当前课程知识点:中医内科学 > 第六章 手把手教你学中医 > 6.3 临证演练——胃痛 > 临证演练——胃痛
您好 我是张医生
请问您的名字 年龄
我叫周志勇 今年45岁
您主要哪里不舒服
我这几天胃痛得厉害
吃了一些药
没有明显缓解
想来看看
这种情况有多久了
最近3 4天吧
你以前有没有这种症状
发作多不多
老毛病 10多年了
经常发作
但这次发的特别厉害
那您这个病最初是怎么得的
检查过没有
具体确诊是什么病
当初就是经常起早赶地铁
来不及吃早餐
中午在公司吃
没有食堂
就叫外卖
以前做过胃镜
说是浅表性胃炎
这次得病又做了一次胃镜
您看这是这次的检查的结果
中度糜烂
红斑渗出性胃炎
幽门螺杆菌阳性
这次是什么原因发病的
前几天 公司出了意外情况
没来得及吃早餐
就到公司紧急开会
中午吃了一碗酸辣粉胃病就犯了
痛起来什么感觉
主要就是那种火烧火燎的感觉
有时候还有那种针刺一样的痛
还有反酸
口苦口干不
又苦又干
但是不想喝水
二便正常不
小便黄
解大便不畅
排完后
容易粘在便池上
冲都冲不掉
那您平时工作压力大不大
紧张焦虑不
压力非常大 我是公司主管销售的中层
销售业务波动非常大
所以经常郁闷
常和家里人发脾气
以前胃常有胀痛 反酸
胃病饮食上要非常注意的
那你为什么还要吃酸辣粉
我是湖南人
口味重
喜欢吃辣的
再说平时吃饭没胃口
为了开胃
就吃辣的
特别爱吃重庆火锅
以后要少吃
还有口臭
那平时胃病犯了
都吃些什么药
西药是奥美拉唑
果胶铋
中药就是元胡止痛片
胃苏颗粒
胃康胶囊之类的
这次这些药都没什么效果
请把舌头伸出来
把手伸出来我摸下脉
好 我现在就给你开单子
同学们
我们来回顾分析这个完整的
病例和处方用药
大家来思考一下
这个病例中的周先生患了什么病
我们来看看他是一个40多岁的中年男性
主要症状是胃部灼热痛
本次发病因为没吃早餐
午餐吃酸辣饮食而诱发
以前和现在的胃镜检查结论都是胃炎
这些证据
皆为胃痛的诊断标准
相当于西医的各种类型的急慢性胃炎
那这个胃痛是什么证型呢
周先生是重庆人
喜欢酸辣口味
平时爱吃火锅
胃内灼热痛
舌红苔黄腻
小便黄
大便难粘便池
口臭
这些都是典型的是湿热中阻证
但偶尔有针刺样疼痛
舌下静脉迂曲明显
是久病入络
气滞导致血瘀的瘀阻胃络证
但周先生多年前
开始得病时胃痛主要是胀痛
又与工作压力大
紧张焦虑有关
因此最初的证型是肝气犯胃证
气郁则化火
所以有口臭 反酸
又有肝胃郁热证
因此周先生的胃痛不是一个证型
跨越了4个证型
反映了从气郁到化火
气滞到血瘀
从火热到兼湿的诸多变化
如果再加上饮食停滞证
和受寒引起的寒邪客胃证
就基本涵盖了实证胃痛的基本类型
大家看一下这个湿热中阻病例
我们怎么治疗
那就选用代表方清中汤合左金丸
失笑散 王氏连朴饮加减
黄连 栀子用来清热解毒
兼能化湿
半夏 陈皮 茯苓 甘草是二陈汤
用来健脾化湿
白豆蔻化湿行气
病人有胃部刺痛
舌下脉络迂曲瘀血症状
要加失笑散和丹参活血止痛
有反酸 就要加上左金丸和乌贼骨
浙贝母制酸止痛
胃内热重 幽门螺杆菌阳性
还要加上蒲公英 银花
连翘等药清热解毒杀菌
因为有湿 还要加上滑石
菖蒲 厚朴化湿利湿行气
芦根止渴
胃痛这种病
除药物治疗外
平时有规律地进餐
新鲜有营养的饭菜
加上放松的心情非常重要
尽量吃家常菜
新鲜和安全才有保证
不要认为去餐馆吃就是上档次
有面子
古人说君子吃品尝之味
吃饭也不要太急
慢慢品尝
也不要因为省事去叫外卖
自己动手丰衣足食
在做饭中体会劳动的成就感
以上就是本次课的内容
谢谢大家的观看
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