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临证演练——胃痛在线视频

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临证演练——胃痛课程教案、知识点、字幕

您好 我是张医生

请问您的名字 年龄

我叫周志勇 今年45岁

您主要哪里不舒服

我这几天胃痛得厉害

吃了一些药

没有明显缓解

想来看看

这种情况有多久了

最近3 4天吧

你以前有没有这种症状

发作多不多

老毛病 10多年了

经常发作

但这次发的特别厉害

那您这个病最初是怎么得的

检查过没有

具体确诊是什么病

当初就是经常起早赶地铁

来不及吃早餐

中午在公司吃

没有食堂

就叫外卖

以前做过胃镜

说是浅表性胃炎

这次得病又做了一次胃镜

您看这是这次的检查的结果

中度糜烂

红斑渗出性胃炎

幽门螺杆菌阳性

这次是什么原因发病的

前几天 公司出了意外情况

没来得及吃早餐

就到公司紧急开会

中午吃了一碗酸辣粉胃病就犯了

痛起来什么感觉

主要就是那种火烧火燎的感觉

有时候还有那种针刺一样的痛

还有反酸

口苦口干不

又苦又干

但是不想喝水

二便正常不

小便黄

解大便不畅

排完后

容易粘在便池上

冲都冲不掉

那您平时工作压力大不大

紧张焦虑不

压力非常大 我是公司主管销售的中层

销售业务波动非常大

所以经常郁闷

常和家里人发脾气

以前胃常有胀痛 反酸

胃病饮食上要非常注意的

那你为什么还要吃酸辣粉

我是湖南人

口味重

喜欢吃辣的

再说平时吃饭没胃口

为了开胃

就吃辣的

特别爱吃重庆火锅

以后要少吃

还有口臭

那平时胃病犯了

都吃些什么药

西药是奥美拉唑

果胶铋

中药就是元胡止痛片

胃苏颗粒

胃康胶囊之类的

这次这些药都没什么效果

请把舌头伸出来

把手伸出来我摸下脉

好 我现在就给你开单子

同学们

我们来回顾分析这个完整的

病例和处方用药

大家来思考一下

这个病例中的周先生患了什么病

我们来看看他是一个40多岁的中年男性

主要症状是胃部灼热痛

本次发病因为没吃早餐

午餐吃酸辣饮食而诱发

以前和现在的胃镜检查结论都是胃炎

这些证据

皆为胃痛的诊断标准

相当于西医的各种类型的急慢性胃炎

那这个胃痛是什么证型呢

周先生是重庆人

喜欢酸辣口味

平时爱吃火锅

胃内灼热痛

舌红苔黄腻

小便黄

大便难粘便池

口臭

这些都是典型的是湿热中阻证

但偶尔有针刺样疼痛

舌下静脉迂曲明显

是久病入络

气滞导致血瘀的瘀阻胃络证

但周先生多年前

开始得病时胃痛主要是胀痛

又与工作压力大

紧张焦虑有关

因此最初的证型是肝气犯胃证

气郁则化火

所以有口臭 反酸

又有肝胃郁热证

因此周先生的胃痛不是一个证型

跨越了4个证型

反映了从气郁到化火

气滞到血瘀

从火热到兼湿的诸多变化

如果再加上饮食停滞证

和受寒引起的寒邪客胃证

就基本涵盖了实证胃痛的基本类型

大家看一下这个湿热中阻病例

我们怎么治疗

那就选用代表方清中汤合左金丸

失笑散 王氏连朴饮加减

黄连 栀子用来清热解毒

兼能化湿

半夏 陈皮 茯苓 甘草是二陈汤

用来健脾化湿

白豆蔻化湿行气

病人有胃部刺痛

舌下脉络迂曲瘀血症状

要加失笑散和丹参活血止痛

有反酸 就要加上左金丸和乌贼骨

浙贝母制酸止痛

胃内热重 幽门螺杆菌阳性

还要加上蒲公英 银花

连翘等药清热解毒杀菌

因为有湿 还要加上滑石

菖蒲 厚朴化湿利湿行气

芦根止渴

胃痛这种病

除药物治疗外

平时有规律地进餐

新鲜有营养的饭菜

加上放松的心情非常重要

尽量吃家常菜

新鲜和安全才有保证

不要认为去餐馆吃就是上档次

有面子

古人说君子吃品尝之味

吃饭也不要太急

慢慢品尝

也不要因为省事去叫外卖

自己动手丰衣足食

在做饭中体会劳动的成就感

以上就是本次课的内容

谢谢大家的观看

中医内科学课程列表:

课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

临证演练——胃痛笔记与讨论

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