当前课程知识点:中医内科学 >  第四章 脑系病证 >  4.1 头痛起来真要命——头痛 >  头痛

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头痛在线视频

下一节:思维导图

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头痛课程教案、知识点、字幕

大家好

这次课我们先来看一个情景模拟

思考一下中医该怎么治疗这个病呢

您好

我是您这次的接诊医生杨医生

您主要哪里不舒服

医生您好

我最近总是头痛的很

那头痛了多久啊

断断续续大概有3个多月了

那3个月前你觉得是什么原因导致你这个头痛的

我也不是很清楚

估计是家里装修房子

天天在外面跑

买材料 买家具 累得不得了

买材料 买家具 累得不得了

估计是这次开始痛的

那这个头痛具体在什么位置

您能指一下吗

说不清楚 我自己也不清楚哪个地方痛

嗯 那怎么个痛法呢

有时候脑袋里面空空的 像什么都没有

有时候又觉得昏沉沉

一般什么时候会痛

要痛多久

累的时候就痛特别厉害

时间不好说

有时长点 有时短点

那一般你痛起来怎么缓解的呢

睡一觉要好一些

我一痛就睡觉

睡了觉要觉得好点

那平时精神怎么样

没精神 好想睡觉

全身都感觉没力气

那有腰酸腿软这个吗 还有耳鸣吗

有腰痛

天天装修跑来跑去的腰酸背痛的

两条腿走路都没力气

耳鸣倒是没有

那吃饭怎么样

不是很想吃饭

吃一点点 胃还胀 不舒服

大小便怎么样呢

小便还行 大便有点稀

我看下舌象

舌质紫淡 有瘀点 苔薄白腻

我把下脉

好 这只手

脉细滑

这个病例的诊断比较明确

是中医的头痛

但是我们还是要全面问诊

头痛我们首先要问病史

是由什么原因引起的

病程有多长

其次

还要了解头痛的部位

性质 持续时间

缓解方式和伴随症状

辅助检查可以测血压

做头颅的CT 核磁共振 腰椎穿刺 脑电图等

寻找头痛发生的原因

以上收集的资料主要是为了辨别是外感头痛

还是内伤头痛

是实证还是虚证

头痛和哪条经络有关系

适合使用什么引经药

头痛首辨外感和内伤

如果是由起居不慎

感受六淫引起的

病程短 伴有恶寒

发热 鼻塞等表证症状

一般为外感头痛

如果是由饮食不节

情志失调

劳累过度等内因引起气血阴精亏损

清窍失养的

病程长

一般为内伤头痛

中医认为

头痛和经络关系密切

部位不同

治疗所用的引经药就不同

如果头痛在头后部

连于项部

多为太阳经头痛

引经药为羌活

如果头痛在前额部及眉棱骨处

为阳明经头痛

引经药为白芷

如果痛在头两侧 连及耳部

多为少阳经头痛

引经药为柴胡

如果痛在巅顶

也就是头顶部

多为厥阴经头痛

引经药为藁本或吴茱萸

太阴经头痛部位不定

但是太阴头痛必有痰

体重或腹痛

引经药为苍术

少阴经头痛除了头痛之外

最大的特点是伴有足寒

引经药为细辛

头痛性质和持续时间可区分虚实

外感头痛的疼痛性质多以

胀痛 重痛 灼痛 跳痛为主

发作持续时间长

多为实证

内伤头痛

多以隐痛 空痛 昏痛为主

时发时止

一般为虚证

掣痛 跳痛多为阳亢火热所致

头痛如裂 为风热头痛

重痛昏蒙多为痰湿

冷痛

为寒证

刺痛固定

常为瘀血

痛而胀者

多为肝阳上亢

隐痛绵绵或空痛者

多为气血亏虚或肾虚

痛而昏晕者

多气血不足

我们来看这个病例是如何诊断的

首先

患者头痛已经3个月

是因为最近家里装修房子太累了加重

可以看出患者是由过度劳累的内因导致的

病程长 时发时止

没有恶寒 发热 鼻塞 等表证

所以初步判断为内伤头痛

接下来

我们来看看

又是内伤头痛哪个证型呢

患者腰膝酸软

神疲乏力

这是肾气虚的症状

舌质紫暗

有瘀点

这是瘀血的症状

还有头昏蒙 胸闷脘痞

纳差 舌苔腻

这是痰湿的表现

所以这是个肾虚兼有痰湿瘀血

虚实夹杂的证型

该病例的诊断为头痛

内伤头痛中的肾虚痰瘀证

这种证型的头痛在老年人中非常常见

因为年纪大了

肾精逐渐亏虚

肾虚则脏腑功能减退

气血津液运行失常

容易产生病理性产物

痰饮和瘀血

证型以肾虚为本

痰瘀为标

因此治法

补肾化痰 活血止痛

方用大补元煎加半夏白术天麻汤

再加通窍活血汤三方混合加减

瘀血明显者

除了使用活血的植物药外

还可以选全蝎

蜈蚣 僵蚕 地龙 等虫类药

加强活血通络止痛功效

头痛注意使用引经药

肾虚要辨别是肾气虚

肾阳虚

还是肾阴虚

如果是肾阴虚头痛

可选用左归丸或知柏地黄丸

如果是肾阳虚头痛

可选用右归丸或金匮肾气丸

腰膝酸软者 可加续断

桑寄生 杜仲 怀牛膝

菟丝子

痰湿郁而化火

苔黄腻者

可选用黄连温胆汤

或者加胆南星 瓜蒌

竹茹清热化痰

最后我们通过思维导图来复习一下

要求大家能诊断头痛

并能区分外感头痛和内伤头痛

能记忆头痛与六经的关系

能运用引经药

能准确辨证肾虚

痰湿 瘀血头痛

并开出处方

以上就是本次课的内容

谢谢大家观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

头痛笔记与讨论

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