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腰痛在线视频

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腰痛课程教案、知识点、字幕

大家好

这次课我们先来看一个

通过情景模拟展示的病例

您好

我是您这次的接诊医生杨医生

请问您主要有哪里不舒服

我最近腰痛得厉害

那腰痛多久了呀

断断续续痛了有半年多了

那您觉得这个腰痛

和天气有没有关系

没有什么关系

主要还是工作累了

家务事做多了

所以就会痛

痛的位置您能指一下吗

主要就是这两边

好 那怎么个痛法呢

有时候有点酸

有时候痛起来就像针在扎一样

一般每次要痛多久

痛起来了

你觉得怎么才能好一点

一般很累的时候来讲的话

断断续续也会痛很久

但是回家之后躺着的话

就要好很多

还有一个的话就是

睡了一觉 起来了之后

感觉的话

同一个姿势保持久了

就行坐得久了呀

站起来的时候

也觉得会痛

活动一会的话才会觉得好点

耳鸣吗

半夜起来上厕所吗

耳鸣没有

然后 晚上的时候的话

可能我要起来上几次厕所

那你平时怕冷吗

手脚这些凉吗

不怕冷 我怕热

你看的话

我手心经常都是热乎乎的

而且到了晚上就觉得更热一点

口干吗

那你晚上睡觉出汗吗

睡觉不出汗

但是口干

早晨起来的时候要喝很多水

精神 睡眠这些怎么样

因为平常工作比较忙

就是觉得人有点累

睡觉不太好

心里有的时候有点烦躁

晚上睡觉的话 容易做梦

睡得不是很沉

吃饭怎么样

一般吧

大便呢

大便有点干

好 我现在看一下舌象

舌质黯红 有瘀点 少苔

我把一下脉

好的 换只手

脉细数

这个病例中

患者的主要症状是腰部疼痛

所以诊断是比较明确的

为肢体经络病证 腰痛

临床中

我们需要询问清楚腰痛的病因

腰痛的病因不复杂

一般有三个

感受外邪

跌仆闪挫

和年老久病

可以初步分出实证和虚证

一般来讲

感受湿邪或跌仆闪挫

都会形成有形之邪

阻滞经脉 导致不通则痛

形成实证

而年老久病 劳欲过度

容易肾精亏虚

导致不荣则痛

形成虚证

临床表现主要询问腰痛的部位

性质 时间和缓解方式

如果腰痛是以两侧为主

多考虑肾脏或腰肌的病变

如果是腰部一侧疼痛

同时有跌仆损伤的病史

多考虑急性腰扭伤

如果一侧腰部绞痛

伴有尿痛 血尿者

要与石淋相鉴别

如果腰部正中疼痛

屈伸不利

要考虑脊柱的病变

与肾痹相区别

如果腰痛患者是女性

还要排除妇科疾病的情况

因此

实验室检查

主要是为了寻找腰痛发生的原因

包括腰部的X线

CT或核磁共振

肾脏彩超

血常规

尿常规

妇科检查等

诊断明确后

辨证方面

腰痛首先辨虚实

外感邪气

和跌仆损伤所致的腰痛为实证

体虚劳累所致的是虚证

外感邪气常见感受寒湿或湿热

这两个证型的相同点是

都是阴雨天加重

疼痛性质是重痛

身体困重

舌苔腻

不同点是寒湿腰痛是冷痛

舌质淡

苔白腻

脉迟缓

而湿热证的腰痛是热痛

伴有小便短赤

大便粘滞不爽

舌红 苔黄腻 脉濡数

瘀血腰痛证的特点

是腰痛性质是刺痛

痛有定处 拒按

日轻夜重

舌质紫暗

有瘀斑 脉涩

肾虚腰痛一般缠绵难愈

反复发作

多是隐痛

伴有腰膝酸软

遇劳加剧 卧则减轻的特点

又根据症状的寒热

肾虚腰痛常分为肾阴虚和肾阳虚

面色白光白

怕冷 手足不温

少气乏力

苔薄白

舌质淡润 脉沉细

为肾阳虚

面色潮红

心烦

口干咽燥

手足心热

舌红少苔

脉细数

为肾阴虚

我们来看刚才这个病例

患者腰部隐痛

时发时止

遇劳加重 休息后减轻

手足心热

口干咽燥

夜尿多

精神不佳

大便偏干

舌质红 少苔 脉细数

为肾阴虚表现

腰部刺痛 活动后减轻

舌质黯 有瘀点

为瘀血之征

这是腰痛在临床上常见的证型

肾虚夹瘀证

因为腰为肾之府

劳累或者年纪偏大的患者

容易出现肾虚

又因为肾虚不是短时间形成

一般病程较长

中医有句话叫做久病多瘀

所以 肾虚夹瘀者多见

方用左归丸合身痛逐瘀汤加减

方中

生地 山茱萸 山药

枸杞 菟丝子滋补肾阴

续断 桑寄生 杜仲

怀牛膝 五加皮

补肝肾 强筋骨

姜黄 土鳖虫 地龙

蒲黄 五灵脂

活血化瘀 通络止痛

加减方面

常用的补肾中药有

续断 桑寄生 杜仲

怀牛膝 菟丝子

狗脊 五加皮等

如果肾精亏虚明显者

可加

鹿角胶 龟板胶等血肉有情之品

增强补肾功效

偏肾阳虚者

可用右归丸或金匮肾气丸

或加附子 肉桂 巴戟天

仙灵脾 仙茅等温养肾阳

若夜尿频多

加金樱子 芡实

桑螵蛸固精缩尿

瘀血明显者

可加全蝎 蜈蚣 水蛭

地龙 地鳖虫 三七

鸡血藤 姜黄等

活血化瘀 通络止痛

兼有湿邪者

可加秦艽 羌活 独活

伸筋草 豨莶草

祛湿止痛 舒筋活络

腰痛的常见人群

一般是中老年人

特别是我们的父母

辛辛苦苦养育我们

我们长大了

父母老了

你会发现他们经常都会腰痛

作为子女

我们要有一颗感恩的心

孝敬父母

回报父母

帮助父母减轻负担

多做点力所能及的家务劳动

做做饭

洗洗衣服

给父母做点推拿 按摩

都能让父母体会到你对他们的爱

最后

我们总结一下本次课的内容

要求能诊断腰痛

能准确辨证

会处方用药

谢谢大家的观看

中医内科学课程列表:

课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

腰痛笔记与讨论

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