当前课程知识点:中医内科学 > 第十章 肢体经络病证 > 10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛 > 腰痛
大家好
这次课我们先来看一个
通过情景模拟展示的病例
您好
我是您这次的接诊医生杨医生
请问您主要有哪里不舒服
我最近腰痛得厉害
那腰痛多久了呀
断断续续痛了有半年多了
那您觉得这个腰痛
和天气有没有关系
没有什么关系
主要还是工作累了
家务事做多了
所以就会痛
痛的位置您能指一下吗
主要就是这两边
好 那怎么个痛法呢
有时候有点酸
有时候痛起来就像针在扎一样
一般每次要痛多久
痛起来了
你觉得怎么才能好一点
一般很累的时候来讲的话
断断续续也会痛很久
但是回家之后躺着的话
就要好很多
还有一个的话就是
睡了一觉 起来了之后
感觉的话
同一个姿势保持久了
就行坐得久了呀
站起来的时候
也觉得会痛
活动一会的话才会觉得好点
耳鸣吗
半夜起来上厕所吗
耳鸣没有
然后 晚上的时候的话
可能我要起来上几次厕所
那你平时怕冷吗
手脚这些凉吗
不怕冷 我怕热
你看的话
我手心经常都是热乎乎的
而且到了晚上就觉得更热一点
口干吗
那你晚上睡觉出汗吗
睡觉不出汗
但是口干
早晨起来的时候要喝很多水
精神 睡眠这些怎么样
因为平常工作比较忙
就是觉得人有点累
睡觉不太好
心里有的时候有点烦躁
晚上睡觉的话 容易做梦
睡得不是很沉
吃饭怎么样
一般吧
大便呢
大便有点干
好 我现在看一下舌象
好
舌质黯红 有瘀点 少苔
我把一下脉
好的 换只手
脉细数
这个病例中
患者的主要症状是腰部疼痛
所以诊断是比较明确的
为肢体经络病证 腰痛
临床中
我们需要询问清楚腰痛的病因
腰痛的病因不复杂
一般有三个
感受外邪
跌仆闪挫
和年老久病
可以初步分出实证和虚证
一般来讲
感受湿邪或跌仆闪挫
都会形成有形之邪
阻滞经脉 导致不通则痛
形成实证
而年老久病 劳欲过度
容易肾精亏虚
导致不荣则痛
形成虚证
临床表现主要询问腰痛的部位
性质 时间和缓解方式
如果腰痛是以两侧为主
多考虑肾脏或腰肌的病变
如果是腰部一侧疼痛
同时有跌仆损伤的病史
多考虑急性腰扭伤
如果一侧腰部绞痛
伴有尿痛 血尿者
要与石淋相鉴别
如果腰部正中疼痛
屈伸不利
要考虑脊柱的病变
与肾痹相区别
如果腰痛患者是女性
还要排除妇科疾病的情况
因此
实验室检查
主要是为了寻找腰痛发生的原因
包括腰部的X线
CT或核磁共振
肾脏彩超
血常规
尿常规
妇科检查等
诊断明确后
辨证方面
腰痛首先辨虚实
外感邪气
和跌仆损伤所致的腰痛为实证
体虚劳累所致的是虚证
外感邪气常见感受寒湿或湿热
这两个证型的相同点是
都是阴雨天加重
疼痛性质是重痛
身体困重
舌苔腻
不同点是寒湿腰痛是冷痛
舌质淡
苔白腻
脉迟缓
而湿热证的腰痛是热痛
伴有小便短赤
大便粘滞不爽
舌红 苔黄腻 脉濡数
瘀血腰痛证的特点
是腰痛性质是刺痛
痛有定处 拒按
日轻夜重
舌质紫暗
有瘀斑 脉涩
肾虚腰痛一般缠绵难愈
反复发作
多是隐痛
伴有腰膝酸软
遇劳加剧 卧则减轻的特点
又根据症状的寒热
肾虚腰痛常分为肾阴虚和肾阳虚
面色白光白
怕冷 手足不温
少气乏力
苔薄白
舌质淡润 脉沉细
为肾阳虚
面色潮红
心烦
口干咽燥
手足心热
舌红少苔
脉细数
为肾阴虚
我们来看刚才这个病例
患者腰部隐痛
时发时止
遇劳加重 休息后减轻
手足心热
口干咽燥
夜尿多
精神不佳
大便偏干
舌质红 少苔 脉细数
为肾阴虚表现
腰部刺痛 活动后减轻
舌质黯 有瘀点
为瘀血之征
这是腰痛在临床上常见的证型
肾虚夹瘀证
因为腰为肾之府
劳累或者年纪偏大的患者
容易出现肾虚
又因为肾虚不是短时间形成
一般病程较长
中医有句话叫做久病多瘀
所以 肾虚夹瘀者多见
方用左归丸合身痛逐瘀汤加减
方中
生地 山茱萸 山药
枸杞 菟丝子滋补肾阴
续断 桑寄生 杜仲
怀牛膝 五加皮
补肝肾 强筋骨
姜黄 土鳖虫 地龙
蒲黄 五灵脂
活血化瘀 通络止痛
加减方面
常用的补肾中药有
续断 桑寄生 杜仲
怀牛膝 菟丝子
狗脊 五加皮等
如果肾精亏虚明显者
可加
鹿角胶 龟板胶等血肉有情之品
增强补肾功效
偏肾阳虚者
可用右归丸或金匮肾气丸
或加附子 肉桂 巴戟天
仙灵脾 仙茅等温养肾阳
若夜尿频多
加金樱子 芡实
桑螵蛸固精缩尿
瘀血明显者
可加全蝎 蜈蚣 水蛭
地龙 地鳖虫 三七
鸡血藤 姜黄等
活血化瘀 通络止痛
兼有湿邪者
可加秦艽 羌活 独活
伸筋草 豨莶草
祛湿止痛 舒筋活络
腰痛的常见人群
一般是中老年人
特别是我们的父母
辛辛苦苦养育我们
我们长大了
父母老了
你会发现他们经常都会腰痛
作为子女
我们要有一颗感恩的心
孝敬父母
回报父母
帮助父母减轻负担
多做点力所能及的家务劳动
做做饭
洗洗衣服
给父母做点推拿 按摩
都能让父母体会到你对他们的爱
最后
我们总结一下本次课的内容
要求能诊断腰痛
能准确辨证
会处方用药
谢谢大家的观看
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