当前课程知识点:中医内科学 >  第九章 气血津液病证 >  9.2 遇到出血不要慌——血证 >  血证

返回《中医内科学》慕课在线视频课程列表

血证在线视频

下一节:痰饮

返回《中医内科学》慕课在线视频列表

血证课程教案、知识点、字幕

大家好

欢迎大家进入今天的课堂

我们今天要学习的内容是什么呢

让我们先一起来看一个病例

苗某

50岁

2012年11月就诊

她的主诉是

反复咳嗽咯血5年

现病史是

咳嗽咯血常因感冒诱发

时发时止

近因感冒又咳嗽咯血

面部浮肿

午后低热

胸闷短气

咽喉干燥

大便干结

小便黄少

既往史是

素体虚弱易感冒

育有4个子女

体格检查

提示身高155cm

体重42kg

体温37.5℃

心率110次/分

血压135/90mmHg

随机血糖8.1mmol/L

形体消瘦

面部浮肿

扁桃体I°肿大

舌红少苔

脉细数

实验室检查

提示白细胞计数中性粒细胞计数升高

血沉增快

胸片可见肺纹理稍增强

抗酸杆菌和痰培养结果都是阴性的

那么请大家思考一下

该病的诊断是什么

好我们来看一下该患者的上次就诊结果

上次的诊断是

咳嗽肺阴亏耗型咳嗽

而处理的方法是予以

滋阴润肺

化痰止咳

予以沙参麦冬汤加减

那么患者服药后

她的效果怎么样呢

患者表示

服药之后咳嗽有所缓解

但是仍然存在咯血

好到这里我们应该考虑一下

下一步她应该怎么办

到这么里我们再次审视患者的病情

患者目前的症状

咳嗽咯血

面部浮肿更甚

午后低热

胸闷短气

咽喉干燥

大便干结

小便黄少

同时出现了头晕目眩

心烦盗汗的症状

而患者目前最想要解决的问题

是反复的咳嗽咯血

实验室检查已经替我们排除了肺结核

所以我们在这里要考虑诊断为咳血

我们来看一下咳血是怎么诊断的

从临床特征来看

患者主要的症状是咳嗽咯血

而从病史来看

患者有慢性咳嗽5年了

且是反复的咳嗽

从辅助检查来看

患者白细胞计数升高

中性粒细胞升高

血沉加快

胸片可见肺纹理稍增强

提示患者有轻微的感染

以上几项都符合血证

咳血的诊断标准

所以诊断为血证——咳血

类似西医慢性支气管炎急性发作

那么在让我们看一下

咳血发生的主要病因

主要有三个分别是

感受外邪

情志过极

久病伤阴等

这些原因导致火热熏灼

迫血妄行及气不摄血

血溢脉外

而苗女士的病情属于久病伤阴

复感外邪而迫血妄行

血溢肺络之外

从而出现咳血

那么请问

经口而出的血液来源有哪些呢

主要有三种来源

分别是

口腔或鼻咽部

来自肺的血叫咳血

常混有痰液

伴随咳嗽等症状

来自胃的叫吐血

血中常夹杂有食物残渣

伴随呕吐

黑便

胃脘不适等症状

来自口腔或鼻咽部的叫口腔出血

常随唾液而出

伴随口腔

鼻咽部病变症状

这就是咳血需要鉴别的疾病

吐血和口腔出血

我们可以从血中夹杂的物质

伴随症状

既往史等方面来鉴别

好 那么我们明确了疾病

苗女士的咳血属于什么证型呢

咳血的证型包括燥热伤肺

肝火犯肺和阴虚肺热3种

燥热伤肺的特征是咳嗽咯血

口鼻干燥伴见恶寒脉浮等表证

肝火犯肺证的辨证要点是咳嗽咯血

伴见胸胁胀痛

烦躁易怒等肝气不舒的诱因和症状

阴虚燥热证的主要表现

是咳嗽咯血

伴见低热

颧红盗汗

脉沉细等里证的表现

苗女士每次发病都虽然由外感诱发

但没有明显的表证

不是燥邪伤肺证

虽有心烦

但是没有导致肝气郁结的诱因和其他症状

所以可以排除肝火犯肺证

而她咳嗽咯血

午后低热

头晕目眩

胸闷短气

心烦盗汗

咽干

大便干结

小便黄少

舌红少苔

脉细数等等

这都是阴虚肺热的症状

好 讲到这里

我们需要与苗女士之前的诊断对比起来看一下

苗女士之前诊断为咳嗽

肺阴亏耗证

而我们这里的诊断是咳血——阴虚肺热证

这两者的关键区别点在于

对出血和发热的把握

阴虚日久必然生虚热

热熏酌则会导致出血

其实阴虚肺热型咳血就是

肺阴亏耗型咳嗽的进一步发展

它们治疗的思路是一样的

所以患者服用之前的药物也会有一定效果

好 由于我们辨证为阴虚肺热证

治疗就从滋阴润肺

宁络止血入手

选用代表方百合固金汤加减

百合固金汤中

百合

麦冬

玄参

生地黄

熟地黄滋阴清热

养阴生津

当归

白芍养血

贝母

甘草肃肺化痰止咳

加减方面

可加白及

藕节

白茅根

茜草或十灰散等止血

反复咳血及咳血量多者

可以加云南白药或者是三七粉冲服以加强止血的效果

并酌加阿胶

何首乌养血止血

颧红

潮热

盗汗阴虚甚者

可加青蒿

鳖甲

地骨皮

白薇

糯稻根

牡蛎等清退虚热

收敛止汗

患者有面部浮肿的气虚表现

我们可以适当加黄芪等补气药物

遇到咳血患者

我们作为专业人士

应告诉患者不要过于紧张

更不要谈血色变

保持劳逸适度

咳血的时候嘱咐患者要平卧

头偏向一侧

或侧卧位以利于血痰的排出

避免引起窒息

最后

不论何种出血

若出现头晕心慌

烦躁不安

面色苍白

四肢厥冷

血压下降等

常为大出血的征兆

应该及时救治

防止厥脱证的发生

最后我们小结一下本次课的内容

要求大家记住咳血的病因病机

学会诊断和鉴别

重点讲解了阴虚肺燥证

要求大家能辨证和处方用药

好以上就是本次课的内容

谢谢大家的收看

中医内科学课程列表:

课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

血证笔记与讨论

也许你还感兴趣的课程:

© 柠檬大学-慕课导航 课程版权归原始院校所有,
本网站仅通过互联网进行慕课课程索引,不提供在线课程学习和视频,请同学们点击报名到课程提供网站进行学习。