当前课程知识点:中医内科学 > 第五章 脾胃系病证 > 5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛 > 腹痛
您好 我是孙医生
请问您哪里不舒服
医生您好 我肚子痛
在这个位置
大概有5 6天了
前几天天太热
吹了一整晚的空调 没盖好被子
您这是受凉了
肚子痛怎么个痛法
怎么才能觉得舒服点呢
肚子特别怕冷
冷到了就更痛
还不能用手按这里
按着就更痛
摸一下你的这只手
手有点凉
请问您怕冷多穿件衣服能不能缓解
多穿件衣服就好些
好的
请问您治疗过吗
前两天痛得厉害
吃了点西药就好了
后来又开始痛
再吃药就没什么效果了
对了 这是我的报告单
你看一下
这个报告单提示您胰腺有炎症
请问您大小便 睡眠
胃口怎么样
大便不成形
睡眠还可以
胃口不好
好的 我看一下舌象
舌淡红苔白腻
我把一下脉
脉沉紧
我给您开一个处方
好 我们来看看刚才这个完整的病例
病案中的纪先生
以夏天受凉后肚子痛为主要症状
很有可能是胃痛或者腹痛
而患者所指的疼痛部位为上腹部
不是胃脘部的不适
我们可以初步判断为腹痛
我们来看一下
是否符合腹痛的诊断标准
腹痛的疼痛部位是胃脘以下
耻骨毛际以上
体格检查可发现
上腹部的压痛明显
患者有腹部的受凉史
辅助检查中
腹部B超可以见到胰腺炎症
通过综合分析我们可以确定
纪先生的表现与腹痛的诊断标准
相吻合
相当于西医慢性胰腺炎
那么导致腹痛发生的原因
都有哪些呢
导致腹痛发生的病因主要有四个
感染时邪 内伤饮食
情志失调 阳气素虚
这四个原因
可以导致脏腑气机不利 不通则痛
或脏腑经脉失于温养 不荣则痛
从而诱发腹痛
我们这里提到的腹痛
主要是指内科常见的腹痛
那么它如何与胃痛
外科腹痛
妇科腹痛
以及其他内科腹痛相鉴别呢
首先我们来看
腹痛与胃痛的鉴别
腹痛的部位是胃脘以下
耻骨联合以上
而胃痛主要是在胃脘部
常见的症状上来鉴别呢
腹痛主要有泄泻 便秘等症状
而胃痛主要伴随着
恶心 嗳气等胃脘的症状
那么妇科腹痛与外科腹痛的鉴别
主要是
常见症状的不同
腹痛主要是便秘 泄泻的常见症状
而外科腹痛呢
可以见到疼痛剧烈
痛有定处 腹痛拒按
腹肌紧张等症状
而妇科腹痛多在小腹
疼痛与经带胎产有关
当然 这是只有女性才有的
好
那么腹痛与其他内科疾病的
腹痛症状的鉴别呢
主要是与
积聚和痢疾的腹痛相鉴别
积聚的腹痛
是由于腹中有包块
伴随着腹痛
而痢疾的腹痛
伴随有里急后重
下痢赤白脓血的症状
好 鉴别诊断清楚了
我们再来分析一下这节课的病例
是什么证型
腹痛的辨证主要包括三个方面
辨急缓
辨部位和辨性质
发病突然
腹痛剧烈者为急
发病缓慢
痛势不甚者为缓
腹痛的部位分为大腹
脐腹
少腹和小腹
大腹疼痛多为胃肠等消化系受病
脐腹疼痛多提示虫积
少腹痛则为厥阴肝经受病
小腹痛可能是膀胱病变
病性方面
饥饿则痛 喜按为虚
饱食则痛 拒按为实
疼痛遇寒加重为寒
疼痛得寒则痛减为热
腹部胀痛 痛无定处提示气滞
腹部刺痛 固定不移为血瘀
有伤食病史 伴随嗳气
痛甚欲便
便后痛减为伤食导致
纪先生在受凉后腹痛暴发
病性为急
病位在大腹
性质为实寒
故辨证为寒凝腹痛
确定了证型
那么 我们再来看一下治疗
治疗就从
散寒温里 理气止痛入手
选用代表方
良附丸合正气天香散加减
方中高良姜
干姜
紫苏温中散寒
乌药 香附 陈皮理气止痛
加减方面
如果腹中冷痛 手足逆冷
而又身体疼痛
为内外皆寒
宜乌头桂枝汤散内外之寒
如腹中雷鸣且痛 呕吐
为寒邪上逆
宜附子粳米汤温中降逆
腹痛是临床的常见疾病
多种病因可导致
诊断及鉴别诊断较为复杂
且患者由于疼痛
多数会情绪激动或低落
我们临证的时候要仔细审察
如见患者出现腹痛剧烈
拒按
冷汗淋漓
四肢不温
呕吐不止的时候
一定要警惕出现厥脱证
同时
在准确辨病辨证的基础上
医者应心怀仁德之心
常常安慰患者
耐心指导生活起居中的注意事项
好 接下来我们小结一下
本次课的内容
要求大家掌握腹痛的病因病机
诊断和鉴别
学会腹痛的辨证以及处方用药
以上就是本次课的内容
非常感谢大家的观看
-讨论
-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机
--小测试——病因病机
-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧
--小测试——辨证论治
-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路
--讨论
-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例
-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路
--小测试——处方思路
-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路
-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例
-2.1 小感冒,大学问——感冒
--感冒
--思维导图
--小测试——感冒
-2.2 不能见咳止咳——咳嗽
--咳嗽
--思维导图
--小测试——咳嗽
-2.3 “哮”痰人声——哮病
--哮病
--小测试——哮病
-2.4 折磨人的肺气肿——喘证
--喘证
--小测试——喘证
-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈
--肺痈
--小测试——肺痈
-2.6 肺结核并不可怕——肺痨
--肺痨
--小测试——肺痨
-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀
--肺胀
--小测试——肺胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸
--心悸
--思维导图
--小测试——心悸
-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹
--胸痹
--思维导图
--小测试——胸痹
-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐
--不寐
--思维导图
--小测试——不寐
-名医堂
-讨论
--病案分析
-4.1 头痛起来真要命——头痛
--头痛
--思维导图
--小测试——头痛
-4.2 头晕就是高血压?——眩晕
--眩晕
--思维导图
--小测试——眩晕
-4.3 中风是老年人的专利?——中风
--中风
--思维导图
--小测试——中风
-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病
--痫病
--思维导图
--小测试——痫病
-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆
--痴呆
--思维导图
--小测试——痴呆
-讨论
--病案分析
-5.1 吃货之恨——胃痛
--胃痛
--小测试——胃痛
-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满
--痞满
--小测试——痞满
-5.3 难抑的水谷海流——呕吐
--呕吐
--小测试——呕吐
-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈
--噎膈
--小测试——噎膈
-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆
--呃逆
--小测试——呃逆
-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛
--腹痛
--小测试——腹痛
-5.7 白头翁讲故事——痢疾
--痢疾
--小测试——痢疾
-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻
--泄泻
--小测试——泄泻
-5.9 天天畅快,天天开心——便秘
--便秘
--小测试——便秘
-名医堂
-讨论
--病案分析
-6.1 临证演练——感冒
--临证演练——感冒
-6.2 临证演练——咳嗽
--临证演练——咳嗽
-6.3 临证演练——胃痛
--临证演练——胃痛
-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛
--胁痛
--小测试——胁痛
-7.2 皮色之变?——黄疸
--黄疸
--小测试——黄疸
-7.3 中老年年检必备——积聚
--积聚
--小测试——积聚
-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀
--鼓胀
--小测试——鼓胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-8.1 人体水液横流之患——水肿
--水肿(一)
--水肿(二)
--小测试——水肿
-8.2 下三路的难言之患——淋证
--淋证
--小测试——淋证
-8.3 老年男性的天敌——癃闭
--癃闭
--小测试——癃闭
-名医堂
-讨论
--病案分析
-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证
--郁证
--小测试——郁证
-9.2 遇到出血不要慌——血证
--血证
--小测试——血证
-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮
--痰饮
--小测试——痰饮
-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴
--消渴
--思维导图
--小测试——消渴
-9.5 此发热非彼发热——内伤发热
--内伤发热
--小测试——内伤发热
-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳
--虚劳
--小测试——虚劳
-9.7 谈癌色变——癌病
--小测试——癌病
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--气血津液病证章测试
-10.1 谁来拯救我的关节——痹证
--痹证
--小测试——痹证
-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证
--颤证
--思维导图
--小测试——颤证
-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证
--痿证
--思维导图
--小测试——痿证
-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛
--腰痛
--思维导图
--小测试——腰痛
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--肢体经络病证章测试
-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺
-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心
-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾
-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝
-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾
-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治
-期末考试
-综合测试1
-综合测试2
-综合测试3
-综合测试4
-综合测试4