当前课程知识点:中医内科学 > 第五章 脾胃系病证 > 5.3 难抑的水谷海流——呕吐 > 呕吐
您好
我是张医生
说一下名字年龄
我叫王淑兰
40岁
哪里最不舒服
我这几天吐的厉害
怎么也止不住
吐多久了
一周了
以前常用这种情况吗
做过检查没有
没有
我还以为怀孕了
做了试纸
查了尿
没有怀孕
医生也让我做了钡餐和B超
都正常
看一下
没什么问题
那这次发病有明显的原因吗
和我老公生气
他忘了我的生日
什么都没准备
我们就吵了起来
你平时爱不爱生气
平时喜欢生闷气
有什么事情喜欢闷在心里面
那然后就出现呕吐了
没有
然后我就去外面找了家餐馆
一个人吃了很多东西
越想越生气
越郁闷
然后吃完饭后就吐了
吐了以后呕吐有没缓解
缓解了一些
这几天吃的很少
但还是吐
那你现在是怎么个吐法
吐的东西不多
反酸
打很多饱嗝
然后
胸部和腹部两边都胀
一想前面这事
我就打饱嗝
然后胃里面还往上返
想控制都控制不了
口苦口干不
口苦
然后有点干
但是不想喝水
睡眠和大小便怎么样
入睡比较困难
大小便还比较正常
吃过什么药没有
我吃了江中健胃消食片
但是我觉的没什么效果
你把舌头伸出来
使劲伸
好 手伸出来摸一下脉
那只手
好 我们开单子现在
同学们今天我们就学一下呕吐这个病
下面我们来看一下刚才这个完整的病例
那么按照诊断标准
王女士得了什么病呢
首先她的主症是呕吐
符合呕吐的概念
也就是临床表现
因此我们诊断为呕吐
第二 病史
呕吐一般是各种原因最终影响到胃肠所致
其中又以饮食关系最为密切
发病常见4大病因
1外邪犯胃
2饮食不节
3情志失调
4体虚病后
本案中王女士主要是饮食不节
情志所导致
属于呕吐的致病因素
这些原因可导致胃失和降
胃气上逆
发生呕吐
与肝脾关系最为密切
第三 辅助检查
患者做过钡餐和B超检查
都是正常的
是功能性的疾病
试纸检测和尿妊娠实验已经排除了怀孕
二鉴别诊断
首先呕吐需要和反胃相鉴别
反胃的病机是脾胃虚寒
胃中无火
难以腐熟水谷
以朝食暮吐
暮食朝吐
完谷不化为特征
反胃是呕吐的一种特殊情况
其病机和呕吐特点都有严格界定
必须是食后吐出才算
而且不是马上吐出
其次是噎膈
进食哽噎不顺或者食不得入
或食入即吐
对应的病症大多属食道癌
或者贲门梗阻
贲门失驰缓等
病情重
病程长
一般都需要胃镜
钡餐
组织活检才能确诊
而呕吐一般是功能性症候
主要病位在胃
病情相对来说较轻的
下面就看一下呕吐的辨证论治
呕吐的辨证还是以虚实为纲
虚证起病缓慢
病程长
呕吐物不多
常伴有倦怠乏力
脉弱无力
具体就包括脾胃阳虚
胃阴不足两个证型
分别用理中汤温中降逆止呕和麦门冬汤
滋阴降逆止呕
呕吐常见的实证有4个证型
饮食停滞证的辨证要点为呕吐酸腐
脘腹胀满
嗳气厌食
苔腻
脉滑有力
代表方为保和丸或者枳实导滞丸
外邪犯胃证的主要症状是发热恶寒
突然呕吐
胸脘痞闷
有外感的病史
苔腻
脉濡缓
代表方藿香正气散
方用小半夏汤合苓桂术甘汤化饮降逆
大家会经常看见很多中老年人
总随身带一个水杯
里面泡的是茶或者枸杞之类的保健品
喝水来说对他们来说已经是一种习惯
最容易形成此类病症
肝气犯胃证的症状主要为呕吐酸腐
嗳气频作
胸胁胀痛
特别是随情志变化特别明显
脉弦
方用四七汤疏肝理气和胃降逆
在这个病例中
我们可以明显看出王女士的得病始末
最初是因情志因素而暴饮暴食
生气时不要吃饭
很多女性都用吃饭缓解压力
她的病症包括两个证型
饮食停滞和肝气犯胃
症状非常典型
舌红
苔白腻
脉弦滑数也是肝气犯胃典型的舌脉
而且已经化火
那为什么呕吐了数天后
没怎么吃饭
也吃了一些中药
呕吐还没有消除呢
那是因为
病人和当初的医生只注意到了食积
而没有注意情志因素
我们把这个病辨为饮食停滞和肝气犯胃
治疗以疏肝解郁为主
消食化积为辅
选用四七汤合越鞠丸
保和丸加减
四七汤解痰气之郁
越鞠丸调肝脾
治疗气 血 痰 火 湿 食六郁
保和丸健胃消食
胁痛者加川楝子
反酸者加左金丸
内热明显者加竹茹
心情郁闷不除者
加郁金
柴胡
石菖蒲
远志疏肝解郁开心结
处方如下
法半夏15g
厚朴12g
茯苓10g
苏叶10g
生姜10g
大枣10g
香附10g
川芎10g
栀子15g
苍术10g
神曲10g
麦芽10g
陈皮15g
连翘15g
莱菔子10g
黄连10g
吴茱萸3g
5剂
水煎服
1天1剂
饭前服
现在就说一下呕吐的预防调护
呕吐这个症候
除了药物治疗
平时饮食调摄和控制情绪也非常重要
作为学习中医的大学生
不要贪图口腹之味
饮食以健康为要
吃饱即可
按时进餐
不要轻易动怒
心态平和
太寒凉和太辛辣的食物都不要吃
寒凉之物伤脾胃阳气
久则形成脾胃阳虚型呕吐
辛辣灼热之物
久服会耗伤胃阴
形成胃阴亏虚性呕吐
及其他胃病
最后我们小结一下本次课的内容
要求大家记住呕吐的病因病机
会诊断和鉴别
重点讲解了饮食停滞证和肝气犯胃证
能辨证和处方用药
以上就是本次课的内容
谢谢大家听讲
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