当前课程知识点:中医内科学 >  第五章 脾胃系病证 >  5.3 难抑的水谷海流——呕吐 >  呕吐

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呕吐在线视频

下一节:噎膈

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呕吐课程教案、知识点、字幕

您好

我是张医生

说一下名字年龄

我叫王淑兰

40岁

哪里最不舒服

我这几天吐的厉害

怎么也止不住

吐多久了

一周了

以前常用这种情况吗

做过检查没有

没有

我还以为怀孕了

做了试纸

查了尿

没有怀孕

医生也让我做了钡餐和B超

都正常

看一下

没什么问题

那这次发病有明显的原因吗

和我老公生气

他忘了我的生日

什么都没准备

我们就吵了起来

你平时爱不爱生气

平时喜欢生闷气

有什么事情喜欢闷在心里面

那然后就出现呕吐了

没有

然后我就去外面找了家餐馆

一个人吃了很多东西

越想越生气

越郁闷

然后吃完饭后就吐了

吐了以后呕吐有没缓解

缓解了一些

这几天吃的很少

但还是吐

那你现在是怎么个吐法

吐的东西不多

反酸

打很多饱嗝

然后

胸部和腹部两边都胀

一想前面这事

我就打饱嗝

然后胃里面还往上返

想控制都控制不了

口苦口干不

口苦

然后有点干

但是不想喝水

睡眠和大小便怎么样

入睡比较困难

大小便还比较正常

吃过什么药没有

我吃了江中健胃消食片

但是我觉的没什么效果

你把舌头伸出来

使劲伸

好 手伸出来摸一下脉

那只手

好 我们开单子现在

同学们今天我们就学一下呕吐这个病

下面我们来看一下刚才这个完整的病例

那么按照诊断标准

王女士得了什么病呢

首先她的主症是呕吐

符合呕吐的概念

也就是临床表现

因此我们诊断为呕吐

第二 病史

呕吐一般是各种原因最终影响到胃肠所致

其中又以饮食关系最为密切

发病常见4大病因

1外邪犯胃

2饮食不节

3情志失调

4体虚病后

本案中王女士主要是饮食不节

情志所导致

属于呕吐的致病因素

这些原因可导致胃失和降

胃气上逆

发生呕吐

与肝脾关系最为密切

第三 辅助检查

患者做过钡餐和B超检查

都是正常的

是功能性的疾病

试纸检测和尿妊娠实验已经排除了怀孕

二鉴别诊断

首先呕吐需要和反胃相鉴别

反胃的病机是脾胃虚寒

胃中无火

难以腐熟水谷

以朝食暮吐

暮食朝吐

完谷不化为特征

反胃是呕吐的一种特殊情况

其病机和呕吐特点都有严格界定

必须是食后吐出才算

而且不是马上吐出

其次是噎膈

进食哽噎不顺或者食不得入

或食入即吐

对应的病症大多属食道癌

或者贲门梗阻

贲门失驰缓等

病情重

病程长

一般都需要胃镜

钡餐

组织活检才能确诊

而呕吐一般是功能性症候

主要病位在胃

病情相对来说较轻的

下面就看一下呕吐的辨证论治

呕吐的辨证还是以虚实为纲

虚证起病缓慢

病程长

呕吐物不多

常伴有倦怠乏力

脉弱无力

具体就包括脾胃阳虚

胃阴不足两个证型

分别用理中汤温中降逆止呕和麦门冬汤

滋阴降逆止呕

呕吐常见的实证有4个证型

饮食停滞证的辨证要点为呕吐酸腐

脘腹胀满

嗳气厌食

苔腻

脉滑有力

代表方为保和丸或者枳实导滞丸

外邪犯胃证的主要症状是发热恶寒

突然呕吐

胸脘痞闷

有外感的病史

苔腻

脉濡缓

代表方藿香正气散

方用小半夏汤合苓桂术甘汤化饮降逆

大家会经常看见很多中老年人

总随身带一个水杯

里面泡的是茶或者枸杞之类的保健品

喝水来说对他们来说已经是一种习惯

最容易形成此类病症

肝气犯胃证的症状主要为呕吐酸腐

嗳气频作

胸胁胀痛

特别是随情志变化特别明显

脉弦

方用四七汤疏肝理气和胃降逆

在这个病例中

我们可以明显看出王女士的得病始末

最初是因情志因素而暴饮暴食

生气时不要吃饭

很多女性都用吃饭缓解压力

她的病症包括两个证型

饮食停滞和肝气犯胃

症状非常典型

舌红

苔白腻

脉弦滑数也是肝气犯胃典型的舌脉

而且已经化火

那为什么呕吐了数天后

没怎么吃饭

也吃了一些中药

呕吐还没有消除呢

那是因为

病人和当初的医生只注意到了食积

而没有注意情志因素

我们把这个病辨为饮食停滞和肝气犯胃

治疗以疏肝解郁为主

消食化积为辅

选用四七汤合越鞠丸

保和丸加减

四七汤解痰气之郁

越鞠丸调肝脾

治疗气 血 痰 火 湿 食六郁

保和丸健胃消食

胁痛者加川楝子

反酸者加左金丸

内热明显者加竹茹

心情郁闷不除者

加郁金

柴胡

石菖蒲

远志疏肝解郁开心结

处方如下

法半夏15g

厚朴12g

茯苓10g

苏叶10g

生姜10g

大枣10g

香附10g

川芎10g

栀子15g

苍术10g

神曲10g

麦芽10g

陈皮15g

连翘15g

莱菔子10g

黄连10g

吴茱萸3g

5剂

水煎服

1天1剂

饭前服

现在就说一下呕吐的预防调护

呕吐这个症候

除了药物治疗

平时饮食调摄和控制情绪也非常重要

作为学习中医的大学生

不要贪图口腹之味

饮食以健康为要

吃饱即可

按时进餐

不要轻易动怒

心态平和

太寒凉和太辛辣的食物都不要吃

寒凉之物伤脾胃阳气

久则形成脾胃阳虚型呕吐

辛辣灼热之物

久服会耗伤胃阴

形成胃阴亏虚性呕吐

及其他胃病

最后我们小结一下本次课的内容

要求大家记住呕吐的病因病机

会诊断和鉴别

重点讲解了饮食停滞证和肝气犯胃证

能辨证和处方用药

以上就是本次课的内容

谢谢大家听讲

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

呕吐笔记与讨论

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