当前课程知识点:中医内科学 >  第四章 脑系病证 >  4.2 头晕就是高血压?——眩晕 >  眩晕

返回《中医内科学》慕课在线视频课程列表

眩晕在线视频

下一节:思维导图

返回《中医内科学》慕课在线视频列表

眩晕课程教案、知识点、字幕

大家好

这次课我们先来看一段

情景模拟片段

您好

我是杨医生

请问您主要哪里不舒服

我最近1周多的时间总是头晕

有的时候眼睛看东西都有点花

你以前有没有这种情况

我有高血压5年了

有时候血压高起来就会头晕

那您的血压控制得怎么样

我血压最高的时候

高压是180

低压是100

平时都是吃的厄贝沙坦

每天一片

我买了个电子血压计

经常测血压

基本上还控制得可以

那您1周之前是因为什么原因

头晕加重了呢

哎 我爱人1周前

突然生了场大病

我一着急

就开始头晕 头也痛

我这个眼睛

最近都有点红

那您一般头晕要多久呢

有晕倒过吗

那倒没有 有时候

晕十几分钟

有时候要几个小时

躺在沙发上

闭着眼睛会好一些

那你有没有觉得

周围的东西都在围着你转

没有

头是怎么个痛法

胀着痛

您性子急吗

我是急性 性子急

遇到一点事就着急

你腰膝酸软吗

耳鸣吗

腰痛啊

多做点事腰就更痛

晚上睡觉

听见耳朵嗡嗡的响

口干口苦吗

有有有

特别是早上起床的时候

口干得不得了

嘴里面也苦

您平时精神 睡眠怎么样

精神一般吧

睡觉不好

躺在床上很难睡着

平时吃饭怎么样

胃口没有以前好了

吃完胃有点胀

大小便呢

小便黄 大便有点干

好 你把舌头伸出来我看一下

这个舌有点暗红 有瘀点

苔是薄黄腻的

来 我把一下脉

来 这只手

脉弦滑数

在这个病例中

我们看到这位患者的主要症状

是头晕眼花

头晕

中医称之为晕

眼花叫做眩

因此该病可诊断为

中医内科脑系病证中的眩晕

临床问诊应首先了解

眩晕发生的原因

可以初步判断眩晕的虚实

如果是由情志失调

饮食不节和跌仆外伤引起

可导致风 火 痰 瘀扰乱清窍

形成实证

病后体虚

年高肾亏

可造成气 血 精不足

清窍失养

形成虚证

其次询问眩晕的程度

持续时间

缓解方式以及伴随症状

眩晕轻者闭目即止

重者如坐舟车

甚则仆倒

严重者还可见恶心呕吐

汗出

面色苍白等

这里要特别询问

有没有出现头晕

造成突然昏倒的情况

如果有

还要注意与中风 厥证相鉴别

三者皆有突然昏倒的症状

但眩晕不会不省人事

也不会有半身不遂

口眼歪斜

言语不利的后遗症

中风突然昏倒后

可能会出现不省人事

也可能会出现半身不遂

口眼歪斜

言语不利的后遗症

厥证突然昏倒后也会不省人事

但伴随的是四肢厥冷

而且短时间能自己醒过来

醒后无后遗症

还有一种特殊的眩晕

发作时患者自觉天旋地转

伴有眼球震颤

耳鸣耳聋

恶心呕吐

这是美尼尔氏综合征的表现

我们也要注意排除

第三 实验室检查方面

要一一排除眩晕的病因

比如怀疑血压的原因

就测血压

排除是否有高血压或者低血压

如果怀疑血糖的问题

就测空腹血糖

餐后2小时血糖

以排除糖尿病或者低血糖

如果是颈椎病

就检查颈部的X光或者CT

如果怀疑是美尼尔氏综合征

就检查眼震电图

电听力学检查

前庭功能实验等

若是心脏的问题

就检查心电图

心脏彩超

眩晕确诊后

我们来看如何分型

眩晕分为虚实两大证型

如果患者眩晕 头胀痛

面红目赤

急躁易怒

为肝阳上亢证

头重如蒙

视物旋转

胸闷脘痞

呕吐痰涎

纳差

苔白腻

脉滑

为痰浊中阻证

眩晕伴刺痛

舌紫暗

脉涩

为瘀血阻窍证

遇劳则发

动辄加剧

自汗乏力

面色无华

唇甲淡白

为气血亏虚证

腰膝酸软 耳鸣

舌红少苔

脉细数为肾阴亏虚证

我们来看看

这个病例是什么证型

患者为老年男性

平素有高血压病史

患者是由情志不畅引起的眩晕

头胀痛

急躁易怒

口干口苦

这是肝阳上亢的特征

腰膝酸软 耳鸣

是肾虚的表现

肝阳上亢本身是一个本虚标实证

本虚是肾阴亏虚

不能制约肝阳

导致肝阳偏亢

风阳升动 上扰头目

则眩晕

肝阳上亢 气血上冲

则头痛且胀

肝失疏泄 气郁化火

故急躁易怒

脉弦数为肝阳上亢之象

但我们也发现了

这位患者并非单纯的肝阳上亢证

病例中患者纳呆

苔薄黄腻

说明有痰火

舌暗红 有瘀点

是瘀血的表现

因此该病的证型

为肝阳上亢兼痰瘀

治法宜平肝潜阳 化痰祛瘀

代表方是在天麻钩藤饮的基础上

兼顾化痰活血

其中天麻 钩藤 石决明

平肝息风潜阳

杜仲 桑寄生补益肝肾

使肝阳得以潜藏 不再浮越

川牛膝引血下行

茯神 夜交藤养血安神

炒栀子清肝泻火

益母草 桃仁 红花

赤芍 川芎活血化瘀

法半夏 陈皮 胆南星清热化痰

白豆蔻健脾化湿

临床上

高血压患者血压控制不稳定

常出现眩晕欲仆

肢麻震颤

是肝阳化风的趋势

可以加生龙骨 生牡蛎

珍珠母 羚羊角等镇肝息风之品

以防止中风

肝阳上亢 水不涵木

容易出现腰膝酸软

两目干涩

口干的肝肾阴虚的症状

可以适当加生地 白芍 枸杞

女贞子 旱莲草滋阴补肝肾

肝火亢盛者

面红目赤 口干口苦

苔黄燥

加龙胆草 菊花 夏枯草清肝泻火

瘀血明显者

加蜈蚣 全蝎 地龙

僵蚕 水蛭等虫类药

加强活血通络之效

以上是本次课的内容

要求大家会诊断眩晕

会鉴别诊断

能准确辨证处方

谢谢大家的观看

中医内科学课程列表:

课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

眩晕笔记与讨论

也许你还感兴趣的课程:

© 柠檬大学-慕课导航 课程版权归原始院校所有,
本网站仅通过互联网进行慕课课程索引,不提供在线课程学习和视频,请同学们点击报名到课程提供网站进行学习。