当前课程知识点:中医内科学 > 第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要 > 11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺 > 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺
同学们好
从现在开始
我们来讲中医内科疾病的脏腑证治纲要
其实
这个纲要 就是以脏腑为中心
串讲整本教材的相关内容
今天来讲肺
第一
肺的功能与病理
肺主气
肺主气 司呼吸 开窍于鼻
肺气不利
升降失司 则可出现咳嗽 气喘
鼻塞流涕 嗅觉不利等症
司声音
病则声音失常
发为失音 合皮毛而卫外 若肺卫调节失常
卫外功能减退
则可出现自汗
易于感冒 或皮肤憔悴 枯槁等
肺主通调水道 如通调失常
水液停滞
可发为水湿痰饮等症
肺主治节 若肺气不利
治节失常
气病及血
心气虚弱
血脉水停
可见咳血 紫绀 心悸肢肿等症
二 辨主症
咳嗽
分暴咳与久咳
病机为邪郁阻于肺
肺失宣肃
肺气上逆而作
暴咳一般病程短
外感所致
每多夹有表证
一般分
风寒 风热 风燥等不同证型
久咳病程长
内伤所致
多伴他脏形证
常因感受外邪发作或加重
一般可分痰湿 痰热 气火 阴虚 气虚等不同证型
咯痰
分外感之痰与内伤之痰
病机为肺气失于敷布
津液停聚而成
外感者病程短
多半表证 有风寒 风热 风燥等不同
内伤者多属久病 反复缠绵
有肝火
痰湿 痰热 寒饮 气虚
阴虚之别
喘息
分为实喘 虚喘
病机为肺气升降出入失常
实喘都由外邪 痰浊壅肺
肺气失于宣降所致
多呈急性发作
呼吸深长有力
气粗声高 脉数有力
虚喘多由于久病体虚
精气损伤
肺不主气
肾不纳气所致
病程迁延不已
病情时轻时重
呼吸短浅难续
气怯声低
脉来微弱
咳血
分实热证与虚证
病机为火盛伤络 络损血溢
或阴虚火旺 灼伤肺络所致
实热者
咳痰带血
血色深红 或咯血量多
虚证者常为阴虚所致
症见干咳痰少
痰中带血
血色鲜红
时作时止
失音
分为暴喑与久喑
暴喑属外感时邪阻遏肺气
会厌开合不利所致
常伴有风寒 风热表证
久喑属内伤 因阴精内耗
咽喉 声道失于滋润 以致发音不利
三
辨证论治
我们先看虚证
1肺气亏虚
表现为
咳嗽气短
痰涎清稀
倦怠懒言
声低气怯
面色㿠白
自汗恶风
舌淡苔白
脉细弱
临床上反复上呼吸道感染
慢性支气管炎者常见此证
治宜补肺益气
用玉屏风散 补肺汤
养生保健可用黄芪 灵芝泡水当茶
根据 虚则补其母
可采用补土生金法
健脾补肺
可用山药 莲子 薏苡仁 芡实 白扁豆等煮粥
第2个
肺阴亏耗
表现为呛咳气逆
痰少质黏 痰中带血
口干咽痛
发音嘶哑
午后颧红 潮热盗汗
心烦少寐
手足心热
舌红少苔 脉细数 治宜滋养肺阴
用沙参麦冬汤
百合固金汤 玄麦甘桔汤等方
阴虚干咳临床常见 是中医治疗的优势所在
要考虑支原体 衣原体 病毒等病原体感染
过敏 降压药依那普利的副作用等原因
本人是用玄麦甘桔汤
沙参麦冬汤合过敏煎
加用止咳药物和虫类药地龙等化裁
疗效颇佳
第三个肺脾气虚
表现为咳嗽日久
气短 痰多稀白
面色㿠白
倦怠无力
食少
腹胀
大便溏
甚则面浮足肿
治宜补肺健脾益气
用参苓白术散
第4个
肺肾阴虚
表现为咳嗽气逆
动则气促
反复咯血
失音 口干 潮热 盗汗 遗精
腰酸腿软 形瘦
舌质红 脉细数
治宜滋养肺肾
清降虚热
用百合固金汤
另外
气阴两虚者 宜益气养阴 常用玉屏风散合生脉散
上盛下虚之久病咳喘 用苏子降气汤
肾虚
呼吸浅促
气短难续者
用参蛤散合金匮肾气丸
二
实证
第1个
风寒束表
表现为恶寒发热
无汗头痛
肢节酸楚
鼻塞流涕 或咳嗽频频
气急喘促
咳痰稀白量多
舌苔薄白
脉浮而紧
治宜疏风宣肺散寒 感冒用荆防败毒散 麻黄汤
太阳伤寒
桂枝汤
太阳中风
桂枝加葛根汤 葛根汤等
咳嗽用三坳汤 止嗽散
桂枝加厚朴杏子汤等
第2个 风热袭肺
表现为发热汗出
鼻流浊涕
咽喉疼痛 咳声洪亮
咳痰黄稠
大便干结
小便黄赤
苔薄黄 脉浮数
治宜疏风清热肃肺
感冒用银翘散 咳嗽用桑菊饮
肺热发疹用银翘散去豆豉
加生地丹皮大青叶倍玄参方
兼有表寒者用麻杏石甘汤合银翘散
发热甚者用李寿彭老中医的青柴石知二黄汤
注意
银翘散煎煮在水开后10分钟以内
并频服
咽喉疼痛
加用冬凌草 板蓝根 僵蚕 地龙等等
第3个
风燥伤肺
表现为咳嗽痰少
或带血丝
咳时胸部隐痛
口干而渴
唇燥咽痛
舌质红 脉细数 疏风清肺润燥
凉燥用杏苏散
温燥用桑杏汤
伤阴津甚者用清燥救肺汤
第4个
痰湿蕴肺 表现为咳嗽反复发作
痰黏色白 稠厚量多
或胸闷气短
舌苔浊腻
脉濡缓或濡滑
治宜健脾燥湿化痰
用二陈汤 三子养亲汤
困阻脾胃用平胃散
注意根据 脾为生痰之源
气行则水行 而用健脾与行气药物
第5个
痰热郁肺
表现为咳嗽气短粗
痰黄质稠量多
咯吐不爽
或有腥味 或吐血痰
胸胁胀满
咳时痛著
或有身热
口干欲饮
舌苔薄黄而腻
脉滑数 治宜清热化痰肃肺
可以用清金化痰汤 清气化痰丸
中成药清肺化痰丸效佳
哮病痰热用定喘汤 喘证用桑白皮汤
第6个
气火犯肺
表现为咳呛气逆
咳甚咯血
面赤咽干 常感痰滞咽喉 咯之难出
胸胁胀痛
口干苦
舌苔薄黄少津
脉弦数
治宜清肺降火平肝
用加减泻白散合黛蛤散
第7个
寒饮伏肺
表现为咳嗽气喘
喉中痰鸣
咳痰稀薄多沫
胸闷气短 形寒怕冷
舌苔白滑 脉沉弦或沉紧
治宜温肺化饮 用小青龙汤
第8个
痰瘀阻肺
表现为咳嗽痰多
色白或黄
质稠
喉间痰鸣
喘息不能平卧
胸部膨胀
憋闷如塞
面色灰白而暗
心悸不宁
唇甲紫绀
舌质暗
或暗紫
苔腻或浊腻
脉结或滑 治宜涤痰祛瘀
泻肺平喘
用千金苇茎汤
临床所见
小儿外感的感冒 咳嗽多为风热
但反复发作或迁延者 夹有气阴两虚
外感寒热不显者
宁多从寒治
疗效不佳的原因
宜多从清热太甚而伤阳考虑
心肺之阳 用桂枝甘草汤
好
今天就讲到这里
谢谢大家
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