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新冠肺炎的中医系统化辨治课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

今天我们就讲一下2020年的绝对主角

新冠肺炎

当然我们对这个病

既熟悉又陌生

熟悉就不用说了

陌生是指这个病从中医的角度分析

它的定义

临床表现

病因病机

治则治法

辨证论治

我们都不是很熟悉

那我现在就把这个病从中医内科的角度

按照上述条目进行梳理

作为一个新增加的病证

重新学习一下

也是我们

当今时代难得的与时俱进的好题材

需要强调的是

由于本病的复杂多样性

及各地不同的治疗方案

方法

出于规范和权威

本节课所选内容

主要来自

国家卫健委颁布的

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第七版》

中医方案

首先我们看一下

新冠肺炎的定义是什么

新冠肺炎是感染COVID-19病毒

俗称新冠病毒后

侵犯呼吸道

消化道等诸多系统脏器

出现以发热

咳嗽

气促和呼吸困难等肺部症状为主

其次是呕吐

腹痛

腹泻等

胃肠道症状的一种传染性疾病

其特点是症状复杂多变

病情变化迅速

致死率高

也有症状轻微甚至没有症状的病毒携带者

那么它的病因病机是什么

只有了解了病因病机我们才能

进行下一步的辨证论治

它的病因是

感受寒湿浊毒疫疠之气

新冠肺炎是一种全球性传染病

无关年龄体质

以及正虚

符合中医疫病的特点

那就是

皆相染易

无问大小

病症相似

寒湿浊毒从肌腠及口鼻而入

外着肌腠

内蕴于肺脾

寒湿浊毒外着肌腠则卫气郁闭

形成寒湿表证

湿毒蕴肺

则肺气郁闭

失于宣肃

脾为湿困

则失于健运

寒湿浊毒郁肺化热

则热入营血

邪热亢盛

继而耗损元气

阳气暴脱

形成内闭外脱

可以看出新冠肺炎的病因演变有三条主线

1

寒湿浊气袭表

形成表证

2

湿从口入

则脾为湿困

失于健运

3

从鼻而入

起初则导致肺失宣降

肺气郁闭

郁而化热

热入营血

邪陷心肝

邪热继则耗损元气

阳气暴脱

内闭外脱

其中

邪蕴于肺这条线是最危重

也是最主要的

可以导致死亡

也是我们今天学习预防的重点

第三步内容

就是临床表现

那么我们大家最陌生的

就是新冠肺炎

它的临床表现到底都有哪些

根据上述病机及临床实际

新冠肺炎的症状也大致可以分为三类

1

发病初期

邪着肌腠

主要表现为寒湿表证

具体就是

发热

微恶寒

周身酸痛

头身困重

咽痛

干咳少痰

舌质淡

舌苔白而腻

脉濡或滑

2

湿困脾胃症状

具体有

倦怠乏力

呕吐

纳呆

恶心

腹泻

腹胀

便秘

大便粘腻不爽

3

湿浊毒邪蕴肺

这个相对是最复杂

轻型

主要有咳嗽

气短

咯痰

胸闷等最基本的肺病症状

普通型则是发热

咳嗽痰少

或有黄痰

憋闷气促

重型的疫毒闭肺则是发热面红

咳嗽

痰黄粘少

或痰中带血

喘憋气促

可以看出

呼吸越急促

发热越高

痰越多

说明病情越重

继而出现大热烦渴

喘憋气促

谵语神昏

视物昏瞀

或发斑疹

或吐血

衄血

或四肢抽搐等热入营血

及邪陷心肝之证

再继续发展则出现呼吸困难

动辄气喘或需要机械通气

伴神昏

烦躁

汗出肢冷

舌质紫暗

苔厚腻或燥

脉浮大无根

这些内闭外脱的危重症

那新冠肺炎的治则治法是什么

新冠肺炎总的治则以祛除肺中湿浊毒邪

宣通肺气为要

也就是改善肺的功能

具体分

缓急危论治

缓则宣肺开郁

化湿解毒

急则清下同施

气营同治

清心凉肝

熄风止痉

危则回阳固脱

开窍醒神

那么最后就到了

我们最关键的阶段

也就是

它的辨证论治阶段

新冠肺炎辨证以缓急为纲

由轻到重依次分为轻型

普通型

重型

危重型四个层次

再加上恢复期两个证型

便于根据缓急指导用药治疗

轻型分为寒湿郁肺证和湿热蕴肺证

寒湿郁肺证

主要是寒湿表证

和脾虚湿盛证

加上咳嗽

咯痰

胸紧憋气这些肺部症状

虽未化热

但此病厉害

应事先截断

治疗上

以化湿解毒和清热宣肺平喘为主

佐以

健脾祛湿

用麻杏石甘汤

达原饮

平胃散加减

湿热蕴肺证

主要表现为寒湿表证加上脾虚湿盛证

略有化热

用柴胡达原饮加减

普通型分为湿毒郁肺证和寒湿阻肺证

没有表证

湿毒郁肺证已略有化热

具体有

发热

咳嗽痰少

或有黄痰

胸闷气促

腹胀

便秘不畅

舌质暗红

舌体胖

苔黄腻或黄燥

脉滑数或弦滑

是浊热蕴肺兼肠道热结

用麻杏石甘汤

麻杏薏甘汤加减

寒湿阻肺证没有化热

是肺中寒湿兼肠道寒湿

具体的症状有

低热

身热不扬

或未发热

干咳

少痰

倦怠乏力

胸闷

脘痞

或呕恶

便溏

舌质淡或淡红

苔白或白腻

脉濡

用平胃散加减

还有达原饮

可以加上麻黄

羌活

重型分为疫毒闭肺和气营两燔证

疫毒闭肺证是由痰热浊毒闭塞于肺

肺气闭而不通

进而肺气不降

大肠传导不利

治法为清肺宣肺

泻肺化浊

通便排毒

用麻杏石甘汤

达原饮

平胃散加大黄

葶苈子

它的主要表现有

发热面红

咳嗽

痰黄粘少

痰中带血

喘憋气促

神疲倦怠

口干苦而粘

恶心不食

大便不畅

小便短赤

舌红

苔黄腻

脉滑数

气营两燔证的临床表现

主要是大热烦渴

喘憋气促

谵语神昏

视物昏瞀

或发斑疹

或吐血

衄血

或四肢抽搐

舌绛少苔或无苔

脉沉细数

或浮大而数

它的病机是热入气营

邪陷心肝

治疗以清气凉营

解毒活血

清心熄风

用白虎汤

清营汤

清宫汤

犀角地黄汤合方加减

并结合醒脑静注射液以应急

危重型则是内闭外脱证

具体表现呼吸困难

动辄气喘或需要机械通气

伴有神昏

烦躁

汗出肢冷

舌质紫暗

苔厚腻或燥

脉浮大无根

内闭是心肺闭阻

也就是呼吸衰竭

和神昏

外脱是指气阳虚脱

治疗上开心肺之闭

益气回阳固脱

用参附汤加山茱萸

用苏合香丸或安宫牛黄丸开窍醒神

也可以选用

菖蒲郁金

化痰浊开心窍

综上所讲

新冠肺炎的辨证治疗

完全按照温病和伤寒两大辨证体系指导

传变途径

病机变化

选方用药都是古人的东西

无需创新

也说明传统中医在治疗新的疾病时

经得起考验

这节课就是我们讲的

关于新冠肺炎中医大致的一些

定义

治则

病因病机

这些方面

那么这节课就上到这里

谢谢大家

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

新冠肺炎的中医系统化辨治笔记与讨论

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