当前课程知识点:中医内科学 > 第二章 肺系病证 > 2.3 “哮”痰人声——哮病 > 哮病
同学们好
我们先来看一张图片
这是著名歌星邓丽君
邓丽君于1995年
在泰国清迈因哮喘病去世
那么哮喘究竟是一种什么病呢
中医如何治疗本病
下面我们再来看一个病例
您好 我是杨医生
您这次来就诊主要是哪里不舒服
最近总是感觉呼吸比较困难
喉里面有痰
感觉咕噜噜的有声音
所以来看一看
嗯 这种情况有多长时间了
这次犯病大概有2天了
你以前有没有这种症状
最早是什么时候出现的
嗯 我这种情况4年之前就有了
当时发作的没有现在这么频繁
那您去医院做过什么检查没有
有啊
这就是我做的检查
你看看
这是肺功能检查
还有支气管舒张试验
医院下了什么诊断没有
医院也诊断了
说是支气管哮喘
现在发作起来有什么症状啊
主要就是呼吸困难
感觉喘不上气
一发作就说不出话来
嗯 喉咙里面有没有咕咕作响
有
感觉喉咙里面有很多痰
听起来像青蛙的那种叫声一样的
痰咳出来是什么颜色的
白色的
还有很多泡沫
您这些症状发作之后
怎么缓解的呢
我身上常年有带着沙丁胺醇喷雾剂
发作起来就喷几下
就能够缓解
我现在看您这个面色比较晦暗
口唇也是发乌的
嗯 确实是
有朋友经常说我面色不好
口唇有点发紫
那您平时有没有怕冷啊
手脚凉不凉
我比一般人都要怕冷
手脚经常都是冰凉的
我这个病一到冬天
发作起来就特别频繁一些
那您平时有没有腰膝酸软的表现啊
而且你这个呼吸困难的症状
有没有活动之后有加重的表现
平时稍微弯腰打扫卫生
就会觉得直不起腰来
喘不上气
记忆力也不行
老是特别喜欢忘事
家人经常说我上了年纪了
那您把这个舌头伸出来看一下呢
我给您诊一下脉
换左手
嗯 那我现在给您开个处方
我们来看看这个完整的病例
韩某 女 55岁
2017年10月18日初诊
患者反复出现呼吸困难
发作时喉中有痰鸣音
喘息 剧时不能平卧
经休息或用药后缓解
状如常人
平时喷服沙丁胺醇气雾剂
控制症状的发作
现症见
呼吸急促 动则加重
喉中哮鸣有声
咳嗽
痰多色白伴有泡沫
遇天冷容易发作
患者面色晦暗
口唇紫绀
怕冷 健忘
耳鸣伴腰膝酸软
既往史
有支气管哮喘病史4年
舌质暗 苔薄 脉弱
同学们思考一下
这个病例中的患者得的是什么病
患者主要症状是呼吸困难
喉中有哮鸣声
鼻翼煽动
甚则喘息不能平卧
所以中医可以诊断为哮病
哮病一般分为发作期和缓解期
患者目前症状非常明显
所以属于哮病的发作期
之前在医院做过支气管舒张试验
做过肺功能的检查
支气管舒张试验阳性
结合患者临床症状
符合支气管哮喘的诊断标准
所以西医可以诊断为支气管哮喘
那么哮病是如何发生的呢
大家可能注意到了
患者发作时喉中有很多痰
伴有痰鸣音
哮病的发生主要是由于宿痰伏肺
遇诱因或感邪引触
导致痰阻气道
肺气宣降功能失常所致
哮病的诱因责之于感受外邪
情志不畅
或劳倦过度
我们再来看一下这个病例
诊断已经明确了
那么本病如何辨证
我们一起来分析一下
本案中患者呼吸急促 面色晦暗
口不渴
天冷容易发作 怕冷
说明有寒证
患者健忘 腰膝酸软 耳鸣
这些是肾虚的表现
喉中哮鸣有声 咳嗽咳痰
属于痰浊
口唇紫绀 舌质暗
是有瘀血
根据患者的临床症状和舌象 脉象
所以辨证为肾阳亏虚 痰瘀阻滞证
哮病除了发作期 还有缓解期
临床上
发作期除了冷哮
还有热哮证
我们来看看这两个证型如何辨证
冷哮证表现为痰白
而多泡沫
口不渴或渴喜热饮
形寒怕冷
天冷或受寒易发
舌苔白滑
脉弦紧或浮紧
代表方可选择
射干麻黄汤或小青龙汤加减
热哮证主症
喉中痰鸣如吼
喘而气粗息涌
胸高胁胀
呛咳阵作
咳痰色黄
黏浊稠厚
口渴喜饮
汗出 面赤
或有身热
舌苔黄腻
脉滑数或弦滑
代表方可选
定喘汤或越婢加半夏汤加减
哮病缓解期以正虚为主
一般哮病分为3种
气虚
阴虚
和阳虚
然后再结合脏腑辨证
可分为肺脾气虚证
肺肾两虚证
肺脾气虚证既有肺气虚的症状
自汗 恶风
容易感冒
又有脾气虚的表现
饮食减少
倦怠乏力
大便稀溏
而肺肾两虚证
它既有阴虚内热之象
比如五心烦热
失眠盗汗 口干
舌红少苔
脉细数
又有阳气亏虚的表现
气短乏力 自汗
面色晄白 畏寒肢冷
舌淡苔白 脉沉细
我们简单归纳一下
肺肾阴虚有虚热表现
肺肾阳虚有阳虚怕冷的表现
肺脾气虚证
可以采用健脾益气
培土生金的治法
代表方可以选择六君子汤加减
肺肾两虚可选补益肺肾的治法
代表方
生脉地黄汤合金水六君煎加减
好了 掌握了辨证分型
我们来看看
这个病例我们如何开处方
刚刚提到了
我们辨证为肾阳虚衰
痰瘀阻滞证
治疗从温补肾阳 化痰活血入手
可选用金匮肾气丸温补肾阳
三子养亲汤化痰降逆
桃仁红花煎活血化瘀
同时 还可以加一些补气药
那么为什么要加补气药呢
因为气损及阳
一般来说 阳虚多伴有气虚
下面看一下完整的处方
附片10g先煎
肉桂10g后下
熟地黄15g
山茱萸15g
茯苓15g
山药15g
白芥子6g
紫苏子10g
莱菔子10g
桃仁10g
红花10g
黄芪30g
5剂 水煎服 每天3次 每日1剂
最后我们还要嘱咐患者几点
首先要注意生活起居
寒温适宜
避免吸入花粉或其他异物
外出的时候可以佩戴口罩
保持心情平静愉快
避免过于激动
劳逸结合
坚持力所能及的劳动
避免过度劳累
忌饮食过饱
忌烟酒等辛辣刺激之品
接下来我们小结一下本次课的内容
要求同学们掌握哮病的诊断和鉴别
掌握哮病的辨证
学会如何处方用药
学习中医
不仅要学习中医技法
还要学习中医精神
想病人所想
急病人所急
与病人同频共振
建设和谐的医患关系
好了 今天这节课我们就讲到这里
感谢大家的收看
-讨论
-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机
--小测试——病因病机
-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧
--小测试——辨证论治
-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路
--讨论
-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例
-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路
--小测试——处方思路
-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路
-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例
-2.1 小感冒,大学问——感冒
--感冒
--思维导图
--小测试——感冒
-2.2 不能见咳止咳——咳嗽
--咳嗽
--思维导图
--小测试——咳嗽
-2.3 “哮”痰人声——哮病
--哮病
--小测试——哮病
-2.4 折磨人的肺气肿——喘证
--喘证
--小测试——喘证
-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈
--肺痈
--小测试——肺痈
-2.6 肺结核并不可怕——肺痨
--肺痨
--小测试——肺痨
-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀
--肺胀
--小测试——肺胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸
--心悸
--思维导图
--小测试——心悸
-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹
--胸痹
--思维导图
--小测试——胸痹
-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐
--不寐
--思维导图
--小测试——不寐
-名医堂
-讨论
--病案分析
-4.1 头痛起来真要命——头痛
--头痛
--思维导图
--小测试——头痛
-4.2 头晕就是高血压?——眩晕
--眩晕
--思维导图
--小测试——眩晕
-4.3 中风是老年人的专利?——中风
--中风
--思维导图
--小测试——中风
-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病
--痫病
--思维导图
--小测试——痫病
-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆
--痴呆
--思维导图
--小测试——痴呆
-讨论
--病案分析
-5.1 吃货之恨——胃痛
--胃痛
--小测试——胃痛
-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满
--痞满
--小测试——痞满
-5.3 难抑的水谷海流——呕吐
--呕吐
--小测试——呕吐
-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈
--噎膈
--小测试——噎膈
-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆
--呃逆
--小测试——呃逆
-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛
--腹痛
--小测试——腹痛
-5.7 白头翁讲故事——痢疾
--痢疾
--小测试——痢疾
-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻
--泄泻
--小测试——泄泻
-5.9 天天畅快,天天开心——便秘
--便秘
--小测试——便秘
-名医堂
-讨论
--病案分析
-6.1 临证演练——感冒
--临证演练——感冒
-6.2 临证演练——咳嗽
--临证演练——咳嗽
-6.3 临证演练——胃痛
--临证演练——胃痛
-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛
--胁痛
--小测试——胁痛
-7.2 皮色之变?——黄疸
--黄疸
--小测试——黄疸
-7.3 中老年年检必备——积聚
--积聚
--小测试——积聚
-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀
--鼓胀
--小测试——鼓胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-8.1 人体水液横流之患——水肿
--水肿(一)
--水肿(二)
--小测试——水肿
-8.2 下三路的难言之患——淋证
--淋证
--小测试——淋证
-8.3 老年男性的天敌——癃闭
--癃闭
--小测试——癃闭
-名医堂
-讨论
--病案分析
-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证
--郁证
--小测试——郁证
-9.2 遇到出血不要慌——血证
--血证
--小测试——血证
-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮
--痰饮
--小测试——痰饮
-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴
--消渴
--思维导图
--小测试——消渴
-9.5 此发热非彼发热——内伤发热
--内伤发热
--小测试——内伤发热
-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳
--虚劳
--小测试——虚劳
-9.7 谈癌色变——癌病
--小测试——癌病
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--气血津液病证章测试
-10.1 谁来拯救我的关节——痹证
--痹证
--小测试——痹证
-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证
--颤证
--思维导图
--小测试——颤证
-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证
--痿证
--思维导图
--小测试——痿证
-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛
--腰痛
--思维导图
--小测试——腰痛
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--肢体经络病证章测试
-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺
-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心
-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾
-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝
-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾
-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治
-期末考试
-综合测试1
-综合测试2
-综合测试3
-综合测试4
-综合测试4