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下一节:喘证

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哮病课程教案、知识点、字幕

同学们好

我们先来看一张图片

这是著名歌星邓丽君

邓丽君于1995年

在泰国清迈因哮喘病去世

那么哮喘究竟是一种什么病呢

中医如何治疗本病

下面我们再来看一个病例

您好 我是杨医生

您这次来就诊主要是哪里不舒服

最近总是感觉呼吸比较困难

喉里面有痰

感觉咕噜噜的有声音

所以来看一看

嗯 这种情况有多长时间了

这次犯病大概有2天了

你以前有没有这种症状

最早是什么时候出现的

嗯 我这种情况4年之前就有了

当时发作的没有现在这么频繁

那您去医院做过什么检查没有

有啊

这就是我做的检查

你看看

这是肺功能检查

还有支气管舒张试验

医院下了什么诊断没有

医院也诊断了

说是支气管哮喘

现在发作起来有什么症状啊

主要就是呼吸困难

感觉喘不上气

一发作就说不出话来

嗯 喉咙里面有没有咕咕作响

感觉喉咙里面有很多痰

听起来像青蛙的那种叫声一样的

痰咳出来是什么颜色的

白色的

还有很多泡沫

您这些症状发作之后

怎么缓解的呢

我身上常年有带着沙丁胺醇喷雾剂

发作起来就喷几下

就能够缓解

我现在看您这个面色比较晦暗

口唇也是发乌的

嗯 确实是

有朋友经常说我面色不好

口唇有点发紫

那您平时有没有怕冷啊

手脚凉不凉

我比一般人都要怕冷

手脚经常都是冰凉的

我这个病一到冬天

发作起来就特别频繁一些

那您平时有没有腰膝酸软的表现啊

而且你这个呼吸困难的症状

有没有活动之后有加重的表现

平时稍微弯腰打扫卫生

就会觉得直不起腰来

喘不上气

记忆力也不行

老是特别喜欢忘事

家人经常说我上了年纪了

那您把这个舌头伸出来看一下呢

我给您诊一下脉

换左手

嗯 那我现在给您开个处方

我们来看看这个完整的病例

韩某 女 55岁

2017年10月18日初诊

患者反复出现呼吸困难

发作时喉中有痰鸣音

喘息 剧时不能平卧

经休息或用药后缓解

状如常人

平时喷服沙丁胺醇气雾剂

控制症状的发作

现症见

呼吸急促 动则加重

喉中哮鸣有声

咳嗽

痰多色白伴有泡沫

遇天冷容易发作

患者面色晦暗

口唇紫绀

怕冷 健忘

耳鸣伴腰膝酸软

既往史

有支气管哮喘病史4年

舌质暗 苔薄 脉弱

同学们思考一下

这个病例中的患者得的是什么病

患者主要症状是呼吸困难

喉中有哮鸣声

鼻翼煽动

甚则喘息不能平卧

所以中医可以诊断为哮病

哮病一般分为发作期和缓解期

患者目前症状非常明显

所以属于哮病的发作期

之前在医院做过支气管舒张试验

做过肺功能的检查

支气管舒张试验阳性

结合患者临床症状

符合支气管哮喘的诊断标准

所以西医可以诊断为支气管哮喘

那么哮病是如何发生的呢

大家可能注意到了

患者发作时喉中有很多痰

伴有痰鸣音

哮病的发生主要是由于宿痰伏肺

遇诱因或感邪引触

导致痰阻气道

肺气宣降功能失常所致

哮病的诱因责之于感受外邪

情志不畅

或劳倦过度

我们再来看一下这个病例

诊断已经明确了

那么本病如何辨证

我们一起来分析一下

本案中患者呼吸急促 面色晦暗

口不渴

天冷容易发作 怕冷

说明有寒证

患者健忘 腰膝酸软 耳鸣

这些是肾虚的表现

喉中哮鸣有声 咳嗽咳痰

属于痰浊

口唇紫绀 舌质暗

是有瘀血

根据患者的临床症状和舌象 脉象

所以辨证为肾阳亏虚 痰瘀阻滞证

哮病除了发作期 还有缓解期

临床上

发作期除了冷哮

还有热哮证

我们来看看这两个证型如何辨证

冷哮证表现为痰白

而多泡沫

口不渴或渴喜热饮

形寒怕冷

天冷或受寒易发

舌苔白滑

脉弦紧或浮紧

代表方可选择

射干麻黄汤或小青龙汤加减

热哮证主症

喉中痰鸣如吼

喘而气粗息涌

胸高胁胀

呛咳阵作

咳痰色黄

黏浊稠厚

口渴喜饮

汗出 面赤

或有身热

舌苔黄腻

脉滑数或弦滑

代表方可选

定喘汤或越婢加半夏汤加减

哮病缓解期以正虚为主

一般哮病分为3种

气虚

阴虚

和阳虚

然后再结合脏腑辨证

可分为肺脾气虚证

肺肾两虚证

肺脾气虚证既有肺气虚的症状

自汗 恶风

容易感冒

又有脾气虚的表现

饮食减少

倦怠乏力

大便稀溏

而肺肾两虚证

它既有阴虚内热之象

比如五心烦热

失眠盗汗 口干

舌红少苔

脉细数

又有阳气亏虚的表现

气短乏力 自汗

面色晄白 畏寒肢冷

舌淡苔白 脉沉细

我们简单归纳一下

肺肾阴虚有虚热表现

肺肾阳虚有阳虚怕冷的表现

肺脾气虚证

可以采用健脾益气

培土生金的治法

代表方可以选择六君子汤加减

肺肾两虚可选补益肺肾的治法

代表方

生脉地黄汤合金水六君煎加减

好了 掌握了辨证分型

我们来看看

这个病例我们如何开处方

刚刚提到了

我们辨证为肾阳虚衰

痰瘀阻滞证

治疗从温补肾阳 化痰活血入手

可选用金匮肾气丸温补肾阳

三子养亲汤化痰降逆

桃仁红花煎活血化瘀

同时 还可以加一些补气药

那么为什么要加补气药呢

因为气损及阳

一般来说 阳虚多伴有气虚

下面看一下完整的处方

附片10g先煎

肉桂10g后下

熟地黄15g

山茱萸15g

茯苓15g

山药15g

白芥子6g

紫苏子10g

莱菔子10g

桃仁10g

红花10g

黄芪30g

5剂 水煎服 每天3次 每日1剂

最后我们还要嘱咐患者几点

首先要注意生活起居

寒温适宜

避免吸入花粉或其他异物

外出的时候可以佩戴口罩

保持心情平静愉快

避免过于激动

劳逸结合

坚持力所能及的劳动

避免过度劳累

忌饮食过饱

忌烟酒等辛辣刺激之品

接下来我们小结一下本次课的内容

要求同学们掌握哮病的诊断和鉴别

掌握哮病的辨证

学会如何处方用药

学习中医

不仅要学习中医技法

还要学习中医精神

想病人所想

急病人所急

与病人同频共振

建设和谐的医患关系

好了 今天这节课我们就讲到这里

感谢大家的收看

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第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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