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痹证在线视频

下一节:颤证

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痹证课程教案、知识点、字幕

同学们好

下面我们先来看一个视频

一个衣衫单薄的中年男性

在寒风呼啸

冰天雪地的天气中

步行很长时间

回家不久之后出现了关节肿胀

疼痛难忍

导致行动困难

患者感觉痛苦不安

怎么办

如何治疗

视频中患者出现了关节肿痛

非常痛苦

如何解决患者的痛苦呢

这是我们今天讲的主要内容

也就是痹证的治疗

下面我们再来看一个病例

李某 男 48岁

2016年4月23日就诊

现病史

右手腕关节肿痛3天

无外伤史

左膝 踝关节数年前

也有过类似症状

自觉微热

但恶风

左下肢怕冷

饮食睡眠尚可

汗出无异常

口渴不欲饮

口不苦

大便调

夜尿稍多

一晚两到三次

色不黄

腰膝酸软

无潮热盗汗

无手足心热

有肾结石病史

余无异常

那么中医如何诊断

下面就来看一下痹证的诊断要点

其临床表现为

肢体肌肉或关节疼痛

酸楚 麻木 重着

或关节僵硬

行动障碍

甚则变形

发病及病情的轻重与寒冷

潮湿 劳累

和天气变化有关

某些痹证的发生和加重

还与饮食不当有关

本病例

以右手腕关节肿痛为主症

中医可诊断为痹证

那么本病是如何发生的呢

其病因有正气不足 卫外不固

风寒湿热 外邪入侵

痹证病机为邪气痹阻经脉

也就是风 寒 湿 热 痰 瘀之邪

滞留于肢体筋脉 关节 肌肉

导致经脉气血痹阻不通

不通则痛 发为本病

痹证首辨邪气的偏盛

如痹痛游走不定者为行痹

属风邪偏盛

痛势较甚 痛有定处

遇寒加重者为痛痹

属寒邪偏盛

关节酸痛 重着

漫肿者为着痹

属湿邪偏盛

关节肿胀

肌肤掀红

灼热疼痛

为热痹

属热邪偏盛

关节疼痛日久 肿胀局限

或见皮下结节者为有痰

关节肿胀 僵硬 疼痛不移

肌肤紫暗或有瘀斑为瘀

那么病例中

患者我们如何辨证

遇到这种病机复杂的患者

同学们要能够抽丝剥茧

首先 我们看一下病性

我们接着看一下本病例

患者右手腕关节肿痛恶风

为风

有风邪

肿胀 苔腻有湿

左下肢怕冷

舌淡紫为寒

关节微红 自觉微热

口渴为有热

夜尿多 腰膝酸软者

主肾虚

舌脉也符合寒热错杂的证候

再看一下病位

病位主要在肢体经络关节

夜尿多 腰膝酸软

为肾虚

病位在肾

综上

诊断为痹证

证型寒热错杂兼有肾虚

痹证的治疗

应以祛邪通络为基本原则

本病如何确立治法和选方

下面先看一下治法

针对寒热错杂的证型

寒温并治

祛风除湿

补肾通络为主

选方

针对寒热错杂的主证

可选桂枝芍药知母汤

肾虚之次证

可选补肾的药物

加强处理肿痛的主症

下面看一下完整的处方

桂枝12g

生白芍15g

炙麻黄10g

制附片10g先煎

炒白术20g

知母15g

防风12g

生姜15g

炙甘草6g

威灵仙20g

玄胡15g

秦艽12g

姜黄10g

杜仲15g

怀牛膝20g

木香9g

方中桂枝 炙麻黄 制附片

温经散寒 除湿止痛

生白芍 炙甘草

煮成芍药甘草汤

缓急止痛

炒白术健脾除湿

知母清热除烦

防风 生姜祛风除湿

秦艽 威灵仙散寒除湿

舒筋活络

玄胡 姜黄活血化瘀止痛

杜仲 怀牛膝

补益肝肾 强筋骨

下面看一下证型讲解

痹证日久 病程缠绵

耗伤气血 损及脏腑

日久不愈

会发展为痰瘀互结

肝肾亏虚之虚实夹杂证

先看一下痰瘀痹阻证

表现为痹证日久

肌肉关节刺痛

固定不移

或关节肌肤紫暗

肿胀

按之较硬

肢体顽麻或重着

或关节僵硬变形

屈伸不利

有硬结或瘀斑

面色黯黧

眼睑浮肿

或胸闷痰多

舌质紫暗或有瘀斑

舌苔白腻 脉弦涩

治法

化痰行瘀

蠲痹通络

代表方可选用双合汤加减

肝肾亏虚症

表现为痹证日久不愈

关节屈伸不利

肌肉瘦削

腰膝酸软

或畏寒肢冷 阳痿 遗精

或骨蒸潮热

心烦口干

舌质淡红

舌苔薄白

脉沉细弱或细数

治法

可采用培补肝肾 舒筋止痛的治法

代表方

选用独活寄生汤加减

最后看一下医嘱

本病的发生

多与气候和生活环境有关

平素要注意防风

防寒 防潮

避免久居暑湿之地

特别是居住寒冷地区

或气候骤变的季节

应注意保暖

免受风寒湿邪的侵袭

劳作运动出汗之后

切勿当风贪凉

乘热冷浴

内衣汗湿要注意及时更换

垫褥 被子要勤洗勤晒

居住和作业的地方

要保持清洁和干燥

平时应注意生活调摄

加强体育锻炼

增强体质

病情较重者要卧床休息

长期卧床者还要变换体位

防止发生褥疮

接下来我们小结一下本节课的内容

要求大家掌握痹证的病因病机

诊断

学会痹证的辨证

要能够处方用药

同学们要树立战胜疾病的信心

努力学好中医基本功

中医药治疗痹证

有着悠久的历史和丰富的经验

相信痹证是能够治愈的

时刻做到以患者为中心

提供最全面的治疗方案

以上就是本节课的内容

谢谢大家的收看

中医内科学课程列表:

课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

痹证笔记与讨论

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