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治疗慢性胃炎的临床体会在线视频

下一节:病案分析

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治疗慢性胃炎的临床体会课程教案、知识点、字幕

同学们好

现在我来谈谈治疗慢性胃炎的临床体会

近年来临床所见

我感觉胃的溃疡病

癌症发病率并不太高

到中医门诊就诊的慢性胃病

绝大部分为慢性胃炎患者

其中非萎缩性胃炎为主

萎缩性的较少

我治疗慢性胃炎强调辨证论治

辨证论治是取得满意疗效的根本

要想辨证准确

就需要仔细望闻问切

收集四诊资料

提取证素

分清寒热虚实的主次

确定证型

然后根据中医药理论

迅速决断寒热补泻及先后主次的治疗策略

选用基本方

然后在基本方的基础上

根据主证 兼证 主症 兼症

西医的 病 等要素来化裁

第一

辨证论证

肝胃郁热

以胃脘灼热疼痛 吐酸

胸后灼热为主症

伴有急躁易怒 口干苦 大便干 慢性咽炎等症

舌红苔黄脉弦滑

以化肝煎为主方

若与情志密切相关者可用丹栀逍遥散

2 肝胃不和

以胃脘胀满

胀痛 嗳气 郁闷

胁肋不舒为主症

以柴胡疏肝散为主方

3 脾胃虚寒

以胃脘心窝冷或冷痛

喜温喜按 平时怕冷为主症

伴有短气 乏力 自汗等症

舌淡胖有齿痕

脉沉细

以黄芪建中汤合理中汤为主方

和理中汤为主方

胃阴虚

以胃脘灼热不甚

手足心热 渴不欲饮 饥不欲食

舌红少苔为主症

以芍药甘草汤合一贯煎为主方

寒热错杂

以胃脘灼热烧心而时或冷痛

胃冷却口干舌红为主症

以半夏泻心汤为主方

脾胃气虚

以胃胀 坠胀 短气 神疲乏力

自汗 纳呆 腹胀便溏为主症

以香砂六君子汤为主方

坠胀甚者以补中益气汤为主方

中焦湿热

以脘闷不饥

胃脘灼热

口干苦

舌红苔黄腻为主症

我习用这个清湿热方

黄连 厚朴 薏苡仁 茯苓 藿香 佩兰 茵陈

肝郁脾虚

以胸胁胀闷

痞满 急躁易怒

嗳气 乏力 纳呆 腹胀 便溏为主症

以逍遥散 柴芍六君子汤等为主方

第二

对证选药

郁热

常用牡丹皮 栀子 蒲公英 夏枯草 淡竹叶 黄连等

这里包含了 实则泻其子 的用法

气滞

肝气郁滞常用柴胡 香附 佛手

九香虫 玫瑰花 香橼 青皮 枳壳 台乌 橘核 荔枝核等

脾胃气滞

常用陈皮 木香 砂仁 槟榔 莱菔子 薤白 甘松等

阳虚

常用小茴香 吴茱萸 干姜 高良姜 桂枝等

阴虚常用白芍 木瓜 石斛 玉竹 北沙参 麦冬等

气虚常用四君子汤药物和仙鹤草 灵芝 黄芪等

湿热常用白豆蔻 藿香 佩兰 黄连 黄芩等

淤血

常用失笑散 丹参饮和郁金 葛根 田七粉等

三 对症血药

胃胀 痞满

同气滞用药

胃痛选用玄胡 郁金 九香虫 徐长卿 五灵脂 蒲黄 芍药甘草汤等

嗳气

除气滞用药外

还选用旋覆花 代赭石 竹茹 枇杷叶等

烧心

选用海螵蛸 煅瓦楞子 生牡蛎 乌贝散 黄连 蒲公英 败酱草等

胃冷同阳虚用药

寒热当分虚实

但胃病的实寒证

虚寒证的温里散寒药物常通用

第四

辨病用药

1

幽门螺杆菌阳性者

用黄连 蒲公英 半枝莲白花蛇舌草等

第2个萎缩性胃炎 肠化生 用半支莲 白花蛇舌草等

西药与中成药

必要时配用奥美拉唑 陈香露白露 木香顺气丸等

六 病例分析

下面 我来介绍一个胃痛病例

王某

68岁

2015年3月22日首诊

患者有多年胃病 糖尿病 高血压病史

胃镜显示慢性胃窦炎

服用多种西药

疗效不显

在心理上抵制西药

患者曾于1年前来就诊

要求纯中药汤剂治疗

当时胃脘经常疼痛

遇寒为甚 喜温喜按 纳差

脘胀 嗳气

偶有胃脘灼热 吐酸

怕冷 多汗 动则汗出 易感冒

舌淡暗苔薄白

脉细弦

辨证为脾胃虚寒

兼夹气郁

或有化热 治以温中散寒止痛

疏利气机兼顾制胃酸

处方黄芪建中汤加减

患者后连续复诊4次

均以上方稍作化裁

诸症逐渐缓减

进而基本痊愈停药

患者胃病今又复发 刻诊

胃脘冷痛

喜温喜按 嗳气

大便黏滞偏稀

又常有胃脘灼热 吐酸

舌暗红 苔黄 脉弦滑

查阅前方

今仍以黄芪建中汤化裁 2剂

随后患者复诊2次

均以前方化裁

胃痛虽稍有缓解

但疗效不显

患者转于其他多名医生处求诊

诸症亦未明显缓解

2015年4月12日

患者又来求诊

患者现胃脘嘈杂

时冷痛 时热痛

嗳气 胃脘闷胀

舌红苔稍黄

脉弦滑缓

辨证为寒热错杂证

处方

半夏泻心汤和柴胡疏肝散化裁

黄连5克 法半夏10克 黄芩10克 党参30克

炙甘草6克 大枣10克 柴胡10克 枳壳15克

白芍15克 青皮10克 陈皮10克 香附15克

川芎10克 山药30克 海螵蛸30克 九香虫5克

玄胡30克 徐长卿10克 鸡内金20克 建曲10克

3剂 服4天 饭后服

患者同时服用了气滞胃痛胶囊与延参健胃胶囊

4月17日复诊

诉服用前方后 诸症大减 今已全消 欣喜之至

遂嘱巩固治疗

再服十剂药

随访已达痊愈

我们来分析一下

患者1年前求治时

脾胃虚寒证突出

其热虽有但甚微

故黄芪建中汤取效明显

复发后求治首诊时

脾胃虚寒与胃热表现均甚为突出

但依据上次治疗经验

效不更方 思想先入为主

未及仔细辨证 仍照前方治疗

故而疗效不显

再转而求治时

仔细辨证

分清轻重

理清思路

断为寒热错杂证

以半夏泻心汤取得满意疗效

本例说明 证是变化的

效亦需更方

坚持辨证论治是中医取效的关键

一般《中医内科学》教材 胃痛 一节中

未单列寒热错杂证

本例亦说明不必受教材证型的束缚

须现场收集四诊资料

根据机体的具体情况

分清病理因素

及时辨证论治

体现中医灵活辨治的优势

今天就讲到这里

谢谢大家

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课程导学

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第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

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--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

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综合测试3

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综合测试4

-综合测试4

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治疗慢性胃炎的临床体会笔记与讨论

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