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不寐在线视频

下一节:思维导图

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不寐课程教案、知识点、字幕

大家好

这次课我们先来看一段情景模拟

您好

我是您这次的接诊医生杨医生

您主要哪里不舒服

医生您好

我这两个月晚上总是睡不好

躺在床上要一个多小时才能睡着

那睡着后半夜还会醒吗

反正睡得也不沉

总是做梦

而且早晨醒得太早了

有时候5点就醒了

醒了就睡不着了

你晚上一般几点上床睡觉

我一般都是晚上12后睡

有时候要凌晨一两点才睡

那你为什么要那么晚睡呢

打游戏 我很喜欢打游戏

嗯 看来你的这个失眠

和打游戏有很大的关系啊

我也知道有关系

但是戒不掉啊

那你平时心烦吗

烦啊

特别是晚上睡不着觉

就更烦

口干口苦吗

口干

喉咙也干 但是不苦

心慌吗

睡不好觉就觉得心慌

手脚心觉得热吗

晚上觉得有点热

平时这个腰酸耳鸣吗

在电脑前坐久了腰就会有点痛

耳鸣倒没有

嗯 吃饭呢

精神呢 这怎么样

白天精神不太好 老是想睡觉

吃饭还行吧

大小便怎么样呢

小便有点黄

大便有点干

我看一下舌象

好 可以了

舌红少苔

我把一下脉

好 这只手

脉细数

刚才这位患者

晚上躺在床上很难入睡

还特别早的醒过来

这是失眠的症状

中医称之为不寐

中医认为

不寐的发病和4个因素有关

情志失调 饮食不节

劳逸不当 病后体虚

病机总结为

阳盛阴衰 阴阳失交

阳不入阴 心神不安

简单的解释就是

属于阳的卫气每天要按时

和属于阴的营气汇合

人就能入睡

但是如果卫气太盛

或者营气太弱

它们就不能相互融合

导致失眠

所以失眠的治疗原则

就是要调整阴阳平衡

使阴阳顺利相交

不寐的诊断首先要了解发病原因

是紧张 思虑过度等情志原因

还是饮食不节 年老体虚的问题

以及患者的生活习惯

是否有饮酒史 用药史等

第二 临床表现

询问不寐的病程长短 程度

睡眠时间以及伴随症状

可通过睡眠量表

了解患者的就寝时间

入睡时间

夜间醒来的频率

重新入睡所需的时间

早晨醒来的时间

以及起床时间

第三 实验室检查

目前

不寐比较客观的检查

是多导睡眠图

能对不寐进行质和量的分析

和评估

还有助于某些不寐的病因诊断

此外 还要注意排除

不寐是功能性还是器质性病变

包括 脑电图 脑CT

核磁共振等脑部的成像技术检查

还需要有针对性地进行血脂

血糖 肝功能 心电图等检查

由于失眠与不良个性

思虑过多

精神创伤等心理因素

以及环境因素密切相关

可进行精神状态评估

如抑郁自评量表

焦虑自评量表等

我们来看一下

目前临床上不寐的诊断标准

应同时满足以下3个条件

第一

存在以下一种

或多种睡眠异常症状

包括入睡困难

睡眠维持障碍

早醒

总睡眠时间减少

第二

同时伴有疲劳

情绪低落

注意力不集中

记忆障碍等日间功能障碍

第三

以上情况至少每周出现3次

如果病程不足3个月

为短期失眠

病程超过3个月

为慢性失眠

因此老年人的生理性少寐

和一时性情志影响的暂时性失眠

不应诊断为不寐

不寐的证型有虚实之分

不寐伴有面色无华 心悸健忘

神疲食少为心脾两虚证

伴有心烦 五心烦热 潮热

多属心肾不交证

入睡后容易惊醒

平时善惊易恐

多为心胆气虚证

实证一般为邪热扰心

心神不安

如心烦易怒

口苦口干

头晕头胀

便秘溲赤

为肝火扰心证

如伴有头重

痰多胸闷

为痰热扰心证

我们来看刚才这位患者的不寐

如何辨证

患者不寐

多梦 伴心烦 心悸

腰膝酸软

五心烦热

口干咽燥

舌红少苔 脉细数

根据刚才的辨证要点

应该属于心肾不交证

又叫阴虚火旺证

心肾不交证

好发于经常熬夜的夜猫子

和老年人群

中医的五行学说认为

心属火 肾属水

水能制火

在正常情况下

肾水上济于心火

使心火不至于偏亢而扰乱心神

这叫心肾相交

而经常熬夜的人

还有老年人

会逐渐消耗体内的阴精 阴液

从而导致肾水不足

无法上行抵制心火

因此心火亢盛 扰乱心神

继而发生不寐

这就叫做心肾不交证

其中心烦 心悸

为心火亢盛的症状

腰膝酸软

五心烦热

口咽干燥

舌红少苔

脉细数

为肾阴亏虚的表现

治法为滋阴降火

交通心肾

方用六味地黄丸合交泰丸加减

其中熟地 山茱萸 淮山药补肝肾

泽泻 茯苓 丹皮清泻相火

黄连清心降火

肉桂引火归元

要注意的是

不寐在各个证型的治疗中

均需加用安神定志的药物

不同的证型加用不同的安神药

下面我们来总结一下

最常用的是养心安神药

有酸枣仁

柏子仁

夜交藤

合欢皮

远志

不寐的各个证型基本上都可使用

如果不寐程度较重

可以加入重镇安神药

比如磁石 龙齿 生龙骨

生牡蛎 珍珠母 琥珀

这类药物除了琥珀冲服外

其他药物都要重用而且先煎

如果是心火亢盛

就选用清心安神的药物

比如莲子心 朱砂

提醒一下

大家一定要特别注意朱砂的用法

不能入煎剂

一般是研末吞服

而且剂量一般不超过0.5g

如果是虚证的不寐

可以加敛心安神药

常用的是五味子

乌梅这类酸性药物

如果脾虚引起的不寐

选用健脾安神的药

最有代表性的就是茯神

这是加减后的处方

这个证型如果心火不是太亢盛

心烦症状不明显

还可以选用天王补心丹加减

天王补心丹具有滋阴清热

养血安神的功效

擅长治疗由忧愁思虑太过

暗耗阴血

导致心肾亏虚

阴虚血少的不寐

《2020中国大学生健康调查报告》指出

86%的大学生表示

自己在过去一年中

出现过健康困扰

其中睡眠不足排名第二位

77%的大学生表示

丰富的社交生活和各种电子产品

是导致睡眠不足的主要因素

熬夜的危害性我们都很清楚

所以少熬夜 别熬夜

保证充足的睡眠

是我们身体健康的重要保证

尤其是作为一名医学生

我健康才能守护更多人的健康

最后

通过思维导图总结一下本次课的内容

要求大家能诊断不寐

会辨证

重点学习了心肾不交证

会处方用药

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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