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脏腑证治临床思维——问诊思路在线视频

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脏腑证治临床思维——问诊思路课程教案、知识点、字幕

同学们好

今天我们来讲

脏腑政治临床思维里面的证治思路

中医四诊望闻问切

直接问诊患者

获得资料一般来说

是比较客观真实的

对患者诊断和辨证论治至关重要

现在要讲的就是中医脏腑证治

所需要的常规中医问诊思路

中医问诊 宜在看舌摸脉之后

患者的舌脉对问诊方向有重要辅助意义

问主诉

主诉是指患者最主要

最痛苦的症状

体征以及持续时间

如这样问

今天您哪儿不舒服呀

这个现象多久了

举个例子

如患者舌淡红

苔薄白

脉细

问主诉

患者回答

咳嗽7天了

第二

问现病史

问发病与诊疗经过

问了主诉之后

然后问诊疗经过

要问主诉症状产生最初的诱因

当时的状态

诊疗经过

含是否就诊 就诊医院

检查及结果 诊断 用药及疗效等

问这一段一定要带着一个目的

就是尽量搞清楚西医诊断是什么病

做到开中药之前心中有底

如这个咳嗽患者问到他平素本意感冒咳嗽

7天前因受凉后出现

开始咳嗽不甚 当时怕风怕冷

鼻塞流清涕

去当地卫生院就诊

查血常规

显示淋巴细胞比例升高

诊断为病毒性感冒

予风寒感冒颗粒

服用3天

鼻塞流涕消失

但咳嗽加重

2

问现症

总的思路

问及当下

搞清楚主诉的现在具体状态

围绕着主诉问伴随症状

注意需结合舌脉有方向性的问诊

一边问诊脑中须一边考虑证素

一边试探一边肯定或排除

先考虑病性再考虑病位

病性 分虚实两方面

肝心脾肺只需从气血阴阳方面考虑

肾之虚从精气阴阳方面考虑

实从水湿痰饮 或化热为湿热 痰热

气滞 血瘀 食积 感等方面考虑

病位从肝心脾胃肺肾等考虑

问完病性和病位 证型大概就已经出来了

接下来

问常规的东西

如口干苦

食纳 睡眠 大小便等

问主诉状态与伴随症状

如先问这位患者的咳嗽到底是怎么咳的

咳嗽的时间 程度

痰的色质量味等

患者咳嗽白天为盛

为阵发性咳嗽 咳声不剧 痰白 清稀 量较多

再问

伴随症状如咽喉状态

胸部感觉 怕风怕冷 出汗等

如问到患者咽喉不痛 咽痒

这时候要看看患者咽喉

不红 扁桃体不肿大

无胸闷

稍有怕风怕冷

安静时不汗出

但动则汗出

3 判断问诊方向后问病性

接下来 为辨别病性和病位而问诊

如本例患者结合其病史 主诉

伴随症状及舌脉来判断

患者的诊断为咳嗽 明显有外感

而且可基本确定为外感风寒

从目前资料初步判断

至少有气虚

有方向的去问诊

问患者一个症状

患者就有这个症状

患者也会有

今天终于找对了医生的感觉

临床患者很复杂

需要全面问诊

否则就可能证素判断不全

难以落实中医的整体观念

经初步分析

接下来问诊先问病性 病性分虚实

这位患者最可能是有虚

而且是气虚

那么就单刀直入的先问气虚症状

看患者有没有

如问患者平时的短气 乏力

患者都有

结合前面已有自汗 劳则更甚

就判断患者有气虚

判断患者有气虚之后

血虚 阴虚 阳虚要不要问呢

虽然有的可能性小

但还是应该结合上一次课谈到的辨证技巧

把相应症状来问一问

如果患者回答没有与我们心里预判一致

就佐证了我们的辨证将会准确

如问这位患者心悸失眠 手足心热 潮热盗汗

平时特别怕冷等

患者都没有

请注意判断阳虚的寒象指的是

平时较明显的怕冷

而不是患者感冒后短暂的怕风怕冷

问了虚的病性之后

要考虑实的病性

不问不等于患者肯定没有

当然也不能满盘的将

气滞 血瘀 水湿 痰饮等全部去问

而应该是针对性的去问患者最可能有的病性

如本例患者还可以排除性的问一点风热的症状

如咽喉疼痛

前面已问

鼻热 口干苦 大便干等

患者没有 更坚定排除风热

患者有痰白 清稀 量较多

还最可能有的是实性病性是痰湿痰饮

到底有没有呢

那就要结合上次课讲到的水湿痰饮两条

所包含的阻滞气机和困阻脾胃的症状去问

如胸闷 头昏重 身困重

腹胀 纳呆 呕恶 便溏等症患者没有

第4个

问病位

在确定患者的病性证素之后

估计每个证素最可能的病位

按可能性大小顺序去问诊

如本例患者

已明确有气虚和风寒的病性证素

气虚最可能病位在肺和脾

风寒病位在肺补肺胃

接下来

就根据上次课讲到的如何变病位中

的症状去问诊和判断

咳痰喘 病位在肺

本例患者气虚 外感风寒病位是肯定在肺的

那么脾呢 要问平时腹胀 纳呆 便溏的症状有不有

这位患者没有

那么患者只有肺气虚

并无脾气虚

第5个

问常规状态

一般问完病性和病位

证型就出来了

接下来问常规的症状

如精神 食纳 睡眠 大小便 口干苦等

这些是人体宏观的基本状态

问的目的一为佐证

前面证型判断是否准确

二为等下开方要考虑照顾 调理的患者状态

需要注意的是

前面已经问了的内容就不要重复问诊了

免得给患者

这个医生自己都不行了的感觉

可见 医生问诊时思维是高度集中的

分析 判断 肯定或排除

也可见当医生是需要较好记忆力的

第三

问相关病史

包括既往史 个人史 过敏史 婚育史 家族史等等

注意结合患者病症有重点有方向的去问

如本例患者要排除哮病

就要特别注意问既往史 过敏史 家族史等等

第四

问其他

问其他症状特殊要求等

有的患者有多个疾病

有可能患者最后的要求

与医生判断的患者需求不一致

这些都对治疗方案有影响

问诊结束时

最后由患者自我补充

这时候患者明白

医生基本问完了

还有可能有患者觉得重要

但没有问到的情况

第五

证型判断

四诊资料收集后 进行证型判断

先把证素摆出来

再分主次

如本例患者 肺气虚 风寒犯肺

风寒犯肺排第一

肺气虚排第二

故判断为风寒犯肺

兼夹气虚之咳嗽

讲到这里

我们大概明白脏腑证治的问诊思路了吧

今天就讲到这里

谢谢大家

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第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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