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痿证在线视频

下一节:思维导图

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痿证课程教案、知识点、字幕

视频中的这位主人公叫王甲

他在24岁的时候不幸患上了

肌肉萎缩性侧索硬化症

全身几乎没有一块肌肉能动

只剩一双眼睛可以做出反应和表达

24小时依靠机器才能维持呼吸这项基本运动

这种情况中医应该诊断为什么病呢

它属于痿证的范畴

一般相当于西医的重症肌无力

运动神经元疾病

肌营养不良等

中医一般认为有4点可以导致痿证

一是感受了热邪

损伤津液

二是湿热有形之邪侵犯经络

气血不运

三是脾胃受损

气血精微生化不足

四是肝肾亏损

髓枯筋痿

最后均导致肌肉筋脉失于滋养

形成痿证

痿证的诊断主要询问发病的诱因

比如发病前有没有感冒

腹泻

接触神经毒性药物以及家族史

询问起病缓急

肌肉无力的部位 程度 持续时间等

痿证的发病部位一般为下肢或上肢

一侧或双侧软弱无力

甚至肌肉萎缩 瘫痪

也会出现眼睑下垂 复视

难于张口 讲话声音降低 抬头无力

甚至影响吞咽和呼吸

为明确病因

可做肌电图

脑脊液检查

也可做肌活检

酶学检查

CT或核磁共振

鉴别诊断

痿证需要和痹证相鉴别

两者最大的区别是痹证有关节肢体疼痛的症状

但痿证是肌肉痿软无力 不痛

两者的关系是

痹证日久可能会演变成痿证

痿证还要和中风半身不遂相鉴别

中风的半身不遂

又叫偏枯

是一侧上肢

下肢不能随意运动

虽然时间长了也会出现肌肉痿软无力

但是一般会伴有口舌歪斜

语言謇涩等后遗症

痿证的辨证首先辨虚实

如果起病急

病程短

肌肉萎缩不明显为实证

而起病缓慢 病程长

肌肉萎缩明显者 多属虚证

如果实证伴有咳嗽痰少 咽干

皮肤干 大便干

小便少等一派津液损伤的症状

为肺热津伤证

实证伴有身体困重

苔黄腻

为湿热浸淫证

虚证伴有面色萎黄不华

食少便溏者

为脾胃虚弱证

虚证伴腰膝酸软 耳鸣 为肝肾亏损证

如果虚证伴舌质紫暗

有瘀点瘀斑

为脉络瘀阻证

国医大师邓铁涛

在运用中医理论诊治重症肌无力

侧索硬化症等疑难杂症方面疗效显著

下面我们来看一个邓老治疗痿证的病例

患者

54岁

1999年10月初诊

患病两年

其表现主要是两眼睑轻度下垂

有复视现象

曾在武汉同济医院

作新斯的明试验为阳性

确诊为重症肌无力

服用泼尼松治疗半年

面部轻度浮肿

现泼尼松用量为每天30毫克

患者有高血压病

服用降压药后

血压控制在145/90 mmHg左右

就诊时

患者仍有复视现象并伴有眼睑晨起有轻度下垂

舌质红 苔薄 脉沉细

首诊邓老采用补中益气汤加减

补中益气汤为金元四大家之一李东垣所组方

具有补中益气

升阳举陷功效

方中以黄芪为君

补中益气

人参 白术 甘草为臣 补气健脾

甘温补中

气虚日久

必损及血

故佐以当归养阴血

气虚下陷

佐以升麻柴胡升阳举陷

甘温之品易于壅滞

又配少量陈皮理气疏壅

使补而不滞

邓老临床中在此方基础上

加岭南草药五爪龙

健脾补肺 益气利湿

又加用枸杞子 黄精 菟丝子

桑椹子 杜仲等补益肝肾

在临床上取得了满意疗效

邓老认为痿证是长期虚损所致

所以补益之君药应重用

黄芪的用量可用至160~ 180 g

最高时达到240 g

而且痿证气血严重亏虚

治疗时间较长

需要1~ 2年时间

而且病情稳定后仍需服药1年以上

此后该患者的基本方没有改变

根据血压的情况

调整升麻 柴胡的用量

其他药物在剂量方面略有变化

北黄芪用量曾达180 g

服药1年后

患者已停用激素

症状反而开始有明显改善

邓老嘱其继续服用中成药强肌健力胶囊1年后病情完全控制

从这个病例中

我们可以看到治疗痿证的一个重要原则

治痿独取阳明

出自《黄帝内经·素问》

所谓独取是重视的意思

不应理解为唯独之法

独取阳明是指治痿病应重视调理脾胃

因脾胃为后天之本

肺之津液来源于脾胃

肝肾的精血来源于脾胃的生化

只有脾胃健运

津液精血充足

才能濡养肢体筋脉

有助于痿病的康复

但是调理不都是补的意思

所以取还有取走

清除之意

脾胃虚弱者固当健脾益胃

而脾胃为湿热所困者

又当清胃火去湿热

皆属治阳明调理之法

痿证治疗的第二个原则

泻南补北法

南方属火

北方属水

即补肾清热的方法

痿证日久

可累及肝肾

肝肾精血不足

不能濡养筋脉

且精血不足

则阴虚火旺

故宜滋阴降火

若为外感热毒或湿热

当清热解毒或清热化湿

像王甲的这种痿证预后不好

但从患病至今

王甲依靠双眼在电脑上写字

创作了100余幅平面设计作品

撰写了2本约40万字的励志书籍

参加了数十场各类公益活动

把自己的作品拍卖所得捐给地震灾区和脑瘫儿童

并在2012年发起成立了中国宋庆龄基金会王甲渐冻人关爱基金

王甲曾在书中写道

身体有恙并不可怕

可怕的是我们放弃了生活

放弃了再一次站起来的决心

做一个勇敢的人

用自己生命的力量去化解命运的遗憾

人的一生总会经历挫折

让我们像王甲一样

把挫折当作财富 勇敢面对 迎难而上

最后让我们来总结一下

本次课学习的内容

要求大家掌握痿证的诊断标准和治疗原则

能准确辨证和处方

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

痿证笔记与讨论

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