当前课程知识点:中医内科学 > 第十章 肢体经络病证 > 10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证 > 痿证
视频中的这位主人公叫王甲
他在24岁的时候不幸患上了
肌肉萎缩性侧索硬化症
全身几乎没有一块肌肉能动
只剩一双眼睛可以做出反应和表达
24小时依靠机器才能维持呼吸这项基本运动
这种情况中医应该诊断为什么病呢
它属于痿证的范畴
一般相当于西医的重症肌无力
运动神经元疾病
肌营养不良等
中医一般认为有4点可以导致痿证
一是感受了热邪
损伤津液
二是湿热有形之邪侵犯经络
气血不运
三是脾胃受损
气血精微生化不足
四是肝肾亏损
髓枯筋痿
最后均导致肌肉筋脉失于滋养
形成痿证
痿证的诊断主要询问发病的诱因
比如发病前有没有感冒
腹泻
接触神经毒性药物以及家族史
询问起病缓急
肌肉无力的部位 程度 持续时间等
痿证的发病部位一般为下肢或上肢
一侧或双侧软弱无力
甚至肌肉萎缩 瘫痪
也会出现眼睑下垂 复视
难于张口 讲话声音降低 抬头无力
甚至影响吞咽和呼吸
为明确病因
可做肌电图
脑脊液检查
也可做肌活检
酶学检查
CT或核磁共振
鉴别诊断
痿证需要和痹证相鉴别
两者最大的区别是痹证有关节肢体疼痛的症状
但痿证是肌肉痿软无力 不痛
两者的关系是
痹证日久可能会演变成痿证
痿证还要和中风半身不遂相鉴别
中风的半身不遂
又叫偏枯
是一侧上肢
下肢不能随意运动
虽然时间长了也会出现肌肉痿软无力
但是一般会伴有口舌歪斜
语言謇涩等后遗症
痿证的辨证首先辨虚实
如果起病急
病程短
肌肉萎缩不明显为实证
而起病缓慢 病程长
肌肉萎缩明显者 多属虚证
如果实证伴有咳嗽痰少 咽干
皮肤干 大便干
小便少等一派津液损伤的症状
为肺热津伤证
实证伴有身体困重
苔黄腻
为湿热浸淫证
虚证伴有面色萎黄不华
食少便溏者
为脾胃虚弱证
虚证伴腰膝酸软 耳鸣 为肝肾亏损证
如果虚证伴舌质紫暗
有瘀点瘀斑
为脉络瘀阻证
国医大师邓铁涛
在运用中医理论诊治重症肌无力
侧索硬化症等疑难杂症方面疗效显著
下面我们来看一个邓老治疗痿证的病例
患者
男
54岁
1999年10月初诊
患病两年
其表现主要是两眼睑轻度下垂
有复视现象
曾在武汉同济医院
作新斯的明试验为阳性
确诊为重症肌无力
服用泼尼松治疗半年
面部轻度浮肿
现泼尼松用量为每天30毫克
患者有高血压病
服用降压药后
血压控制在145/90 mmHg左右
就诊时
患者仍有复视现象并伴有眼睑晨起有轻度下垂
舌质红 苔薄 脉沉细
首诊邓老采用补中益气汤加减
补中益气汤为金元四大家之一李东垣所组方
具有补中益气
升阳举陷功效
方中以黄芪为君
补中益气
人参 白术 甘草为臣 补气健脾
甘温补中
气虚日久
必损及血
故佐以当归养阴血
气虚下陷
佐以升麻柴胡升阳举陷
甘温之品易于壅滞
又配少量陈皮理气疏壅
使补而不滞
邓老临床中在此方基础上
加岭南草药五爪龙
健脾补肺 益气利湿
又加用枸杞子 黄精 菟丝子
桑椹子 杜仲等补益肝肾
在临床上取得了满意疗效
邓老认为痿证是长期虚损所致
所以补益之君药应重用
黄芪的用量可用至160~ 180 g
最高时达到240 g
而且痿证气血严重亏虚
治疗时间较长
需要1~ 2年时间
而且病情稳定后仍需服药1年以上
此后该患者的基本方没有改变
根据血压的情况
调整升麻 柴胡的用量
其他药物在剂量方面略有变化
北黄芪用量曾达180 g
服药1年后
患者已停用激素
症状反而开始有明显改善
邓老嘱其继续服用中成药强肌健力胶囊1年后病情完全控制
从这个病例中
我们可以看到治疗痿证的一个重要原则
治痿独取阳明
出自《黄帝内经·素问》
所谓独取是重视的意思
不应理解为唯独之法
独取阳明是指治痿病应重视调理脾胃
因脾胃为后天之本
肺之津液来源于脾胃
肝肾的精血来源于脾胃的生化
只有脾胃健运
津液精血充足
才能濡养肢体筋脉
有助于痿病的康复
但是调理不都是补的意思
所以取还有取走
清除之意
脾胃虚弱者固当健脾益胃
而脾胃为湿热所困者
又当清胃火去湿热
皆属治阳明调理之法
痿证治疗的第二个原则
泻南补北法
南方属火
北方属水
即补肾清热的方法
痿证日久
可累及肝肾
肝肾精血不足
不能濡养筋脉
且精血不足
则阴虚火旺
故宜滋阴降火
若为外感热毒或湿热
当清热解毒或清热化湿
像王甲的这种痿证预后不好
但从患病至今
王甲依靠双眼在电脑上写字
创作了100余幅平面设计作品
撰写了2本约40万字的励志书籍
参加了数十场各类公益活动
把自己的作品拍卖所得捐给地震灾区和脑瘫儿童
并在2012年发起成立了中国宋庆龄基金会王甲渐冻人关爱基金
王甲曾在书中写道
身体有恙并不可怕
可怕的是我们放弃了生活
放弃了再一次站起来的决心
做一个勇敢的人
用自己生命的力量去化解命运的遗憾
人的一生总会经历挫折
让我们像王甲一样
把挫折当作财富 勇敢面对 迎难而上
最后让我们来总结一下
本次课学习的内容
要求大家掌握痿证的诊断标准和治疗原则
能准确辨证和处方
谢谢大家的观看
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