当前课程知识点:中医内科学 > 第八章 肾系病证 > 8.1 人体水液横流之患——水肿 > 水肿(一)
同学们大家好
今天我们以情境模拟的方式来演示中医的门诊诊疗过程
请大家观摩学习
您好 我是付医生
请问您哪里不舒服
我脚水肿
我来看一下
确实肿的不轻啊
你这水肿有多长时间了
一开始怎么发的病
大约在4年前
有一次感冒后脸就肿起来了
紧接着腿也肿了
当时是怎么看的病
医生说是什么病
当时住了一个多星期医院
医生说是
急性肾炎
好一点我就出院了
后来病情又复发没
后来3年发过几次
但都不太重
后来加重是在什么时候
1年多以前
感冒后又发了
这次比较重
这次复发的表现和4年前第一次发病表现一样吗
不太一样
这次主要是双腿肿
并且肿的越来越重了
还有其他什么地方不舒服的吗
感觉没力气
有时感觉皮肤有点发痒
这1年来都在哪里看过病
这一年断断续续在诊所开药吃
直到最近肿的越来越重
感觉也越来越累
才来你这里看病
最近吃饭睡觉怎么样
食欲不太好 吃的少
睡眠可以
大小便正常不
大便有点稀
小便量少
请你伸舌头看一下
舌质淡 苔白腻
来我号号你的脉
脉弦细
我们来看看刚才这个完整的病例
患者谭某男46岁
4年前因颜面及下肢浮肿入院
诊断为急性肾小球肾炎
经治疗症状好转出院
近1年来再次出现双下肢浮肿
并逐渐加重
现症见
双下肢凹陷性水肿
皮肤轻度瘙痒
易疲乏面色少华
纳少眠可小便量少大便稀溏
舌质红 苔白腻
舌边有齿痕 脉弦细
下面我们来思考这位患者到底是什么病
患者为中年男性
以双下肢凹陷性水肿为主要表现
初步诊为水肿
水肿是以水液潴留
泛溢于肌肤
以头面部或四肢先肿
继则遍及全身为主要特征的病证
主要相当于西医的急慢性肾小球肾炎等肾系病症
及心功能不全等心系病症
临床本病常需结合尿常规
肾功能 心电图等西医辅助检查
并排除类似病症后方能确诊
中医鼓胀病与水肿有相似表现
鉴别如下
本患者4年前曾患
急性肾小球肾炎
未进行规范治疗
1年前再次发病并逐渐加重
现以双下肢凹陷性水肿为主症
与鼓胀腹部胀大为主的表现不同
中医诊为水肿较明确
可及时完善尿常规
肾功能心电图等相关检查
以明确西医诊断
接下来我们要分析该病的中医证型
在辨证之前
我们先来了解一下水肿的中医基本知识
和一般辨证论治思路
水肿多因风邪袭表
水湿浸渍 疮毒内侵
饮食所伤和劳倦过度
以致肺失通调 脾失转输 肾失开阖
三焦气化不利而发病
本病辨证应首辨阴阳
阳水多起病急骤
可伴表 热 实证
阴水一般起病较缓
病程较长
反复发作
可伴里 虚寒证
其次辨脏腑
头面浮肿以眼睑为甚四肢皆肿
伴恶寒发热咳逆气急
肢体酸痛者
病在肺
遍身浮肿 伴肢体困重
脘腹痞闷
纳差食少者
病在脾
面浮肢肿 腰以下肿甚
伴腰膝酸软 怯寒肢冷者
病在肾
病在肾
面浮肢肿 伴心悸怔忡等症者
病在心
本病的治疗原则
发汗 利尿 泻下逐水
临床常分为阳水4个证型
阴水3个证型进行论治
下来请我们来分析该病例属于何种证型
患者有肾炎病史4年
反复发作水肿
现患者症状有明显虚象
应属阴水
纳少大便稀溏
舌边有齿痕 舌苔白腻
为脾气不足
水湿内停的表现
容易疲乏面色少华
脉细为脾虚清阳不升
气血化生乏源所致
故本证为阴水
病位主要在脾
诊为脾虚水停证
现在我把本病的诊治结果概括如下
西医诊断
慢性肾小球肾炎
中医诊断水肿
中医辨证 脾虚水停证
治法 补气健脾利水
方药 香砂六君子汤合五苓散加减
主要药物有
生黄芪30g 党参15g 茯苓15g 泽泻15g
猪苓15g 桑白皮15g 冬瓜皮30g 白术20g
益母草20g 桃仁10g 红花10g 茯苓皮20g
陈皮10g 大腹皮15g 佩兰10g后下
神曲15g 鸡内金10g
3剂 水煎温服 每日1剂 分2次
若四肢不温 畏寒加附子
干姜温里散寒
腰膝酸软
可加怀牛膝 川续断
菟丝子温固下元
如水肿顽固不消
可加泽兰 桃仁 红花活血化瘀
取血行水亦行之意
除了合理的辨证处方外
同学们还要跟患者交代药物煎服方法
饮食生活禁忌及必要的预防调护知识
水肿的预防 应注意保暖防止风邪外侵
水肿患者治疗期间应注意调摄饮食
一般应进食低盐 清淡易消化
营养充足的食物
忌食肥甘辛辣炙煿之品
生活上应注意起居有时
劳逸适度调畅情志
树立战胜疾病的信心
最后我们总结下水肿的主要内容
要求大家掌握本病的病因病机
诊断鉴别
辨证论治等主要知识
学会诊治本病
以上就是本次课的内容
谢谢大家的观看
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