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水肿(一)课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

今天我们以情境模拟的方式来演示中医的门诊诊疗过程

请大家观摩学习

您好 我是付医生

请问您哪里不舒服

我脚水肿

我来看一下

确实肿的不轻啊

你这水肿有多长时间了

一开始怎么发的病

大约在4年前

有一次感冒后脸就肿起来了

紧接着腿也肿了

当时是怎么看的病

医生说是什么病

当时住了一个多星期医院

医生说是

急性肾炎

好一点我就出院了

后来病情又复发没

后来3年发过几次

但都不太重

后来加重是在什么时候

1年多以前

感冒后又发了

这次比较重

这次复发的表现和4年前第一次发病表现一样吗

不太一样

这次主要是双腿肿

并且肿的越来越重了

还有其他什么地方不舒服的吗

感觉没力气

有时感觉皮肤有点发痒

这1年来都在哪里看过病

这一年断断续续在诊所开药吃

直到最近肿的越来越重

感觉也越来越累

才来你这里看病

最近吃饭睡觉怎么样

食欲不太好 吃的少

睡眠可以

大小便正常不

大便有点稀

小便量少

请你伸舌头看一下

舌质淡 苔白腻

来我号号你的脉

脉弦细

我们来看看刚才这个完整的病例

患者谭某男46岁

4年前因颜面及下肢浮肿入院

诊断为急性肾小球肾炎

经治疗症状好转出院

近1年来再次出现双下肢浮肿

并逐渐加重

现症见

双下肢凹陷性水肿

皮肤轻度瘙痒

易疲乏面色少华

纳少眠可小便量少大便稀溏

舌质红 苔白腻

舌边有齿痕 脉弦细

下面我们来思考这位患者到底是什么病

患者为中年男性

以双下肢凹陷性水肿为主要表现

初步诊为水肿

水肿是以水液潴留

泛溢于肌肤

以头面部或四肢先肿

继则遍及全身为主要特征的病证

主要相当于西医的急慢性肾小球肾炎等肾系病症

及心功能不全等心系病症

临床本病常需结合尿常规

肾功能 心电图等西医辅助检查

并排除类似病症后方能确诊

中医鼓胀病与水肿有相似表现

鉴别如下

本患者4年前曾患

急性肾小球肾炎

未进行规范治疗

1年前再次发病并逐渐加重

现以双下肢凹陷性水肿为主症

与鼓胀腹部胀大为主的表现不同

中医诊为水肿较明确

可及时完善尿常规

肾功能心电图等相关检查

以明确西医诊断

接下来我们要分析该病的中医证型

在辨证之前

我们先来了解一下水肿的中医基本知识

和一般辨证论治思路

水肿多因风邪袭表

水湿浸渍 疮毒内侵

饮食所伤和劳倦过度

以致肺失通调 脾失转输 肾失开阖

三焦气化不利而发病

本病辨证应首辨阴阳

阳水多起病急骤

可伴表 热 实证

阴水一般起病较缓

病程较长

反复发作

可伴里 虚寒证

其次辨脏腑

头面浮肿以眼睑为甚四肢皆肿

伴恶寒发热咳逆气急

肢体酸痛者

病在肺

遍身浮肿 伴肢体困重

脘腹痞闷

纳差食少者

病在脾

面浮肢肿 腰以下肿甚

伴腰膝酸软 怯寒肢冷者

病在肾

病在肾

面浮肢肿 伴心悸怔忡等症者

病在心

本病的治疗原则

发汗 利尿 泻下逐水

临床常分为阳水4个证型

阴水3个证型进行论治

下来请我们来分析该病例属于何种证型

患者有肾炎病史4年

反复发作水肿

现患者症状有明显虚象

应属阴水

纳少大便稀溏

舌边有齿痕 舌苔白腻

为脾气不足

水湿内停的表现

容易疲乏面色少华

脉细为脾虚清阳不升

气血化生乏源所致

故本证为阴水

病位主要在脾

诊为脾虚水停证

现在我把本病的诊治结果概括如下

西医诊断

慢性肾小球肾炎

中医诊断水肿

中医辨证 脾虚水停证

治法 补气健脾利水

方药 香砂六君子汤合五苓散加减

主要药物有

生黄芪30g 党参15g 茯苓15g 泽泻15g

猪苓15g 桑白皮15g 冬瓜皮30g 白术20g

益母草20g 桃仁10g 红花10g 茯苓皮20g

陈皮10g 大腹皮15g 佩兰10g后下

神曲15g 鸡内金10g

3剂 水煎温服 每日1剂 分2次

若四肢不温 畏寒加附子

干姜温里散寒

腰膝酸软

可加怀牛膝 川续断

菟丝子温固下元

如水肿顽固不消

可加泽兰 桃仁 红花活血化瘀

取血行水亦行之意

除了合理的辨证处方外

同学们还要跟患者交代药物煎服方法

饮食生活禁忌及必要的预防调护知识

水肿的预防 应注意保暖防止风邪外侵

水肿患者治疗期间应注意调摄饮食

一般应进食低盐 清淡易消化

营养充足的食物

忌食肥甘辛辣炙煿之品

生活上应注意起居有时

劳逸适度调畅情志

树立战胜疾病的信心

最后我们总结下水肿的主要内容

要求大家掌握本病的病因病机

诊断鉴别

辨证论治等主要知识

学会诊治本病

以上就是本次课的内容

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

水肿(一)笔记与讨论

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