当前课程知识点:中医内科学 > 第二章 肺系病证 > 2.6 肺结核并不可怕——肺痨 > 肺痨
大家好
我们先来看一段视频
视频中林黛玉出现
咳嗽 咯血 消瘦
通常认为的病态美
根据红楼梦的描写
林黛玉患的应是一种慢性病
她从会饮食时便吃药
到今日未断
请了多少名医修方配药
皆不见效
每岁至春分秋分之后
必犯旧疾
并且病症主要表现是
咳嗽 咳痰 数量不等的咯血
实际上就是肺痨
在古代 肺痨属于不治之病
现在肺痨是可以治愈的
下面我们来看看这个病例
鲁某 女 20岁 学生
2018年7月19日初诊
患者1周来经常出现
低热 盗汗 咳嗽少痰
纳呆 未予重视
2周前患者班上一名同学因病
休学 疑似肺结核
2天前出现痰中带血 遂来就诊
现症 干咳 咳声短促 痰少黏白
偶有痰中夹血 血色鲜红
口干咽燥 午后潮热
手足心热 盗汗 失眠
性情急躁易怒 气短乏力
查体:T:37.8℃
P:96次/分
R:20次/分
BP:120/75mm/Hg
查体 神志清楚 形体偏瘦
左上肺闻及湿啰音
舌边尖红 少苔 脉细数
辅助检查 血常规
白细胞6.0乘10的9次方每升
中性粒细胞比率70%
胸部X线片示
左上肺空洞性病灶
PPD(++) 血沉90mm/h
该病的中医诊断是什么
西医诊断是什么
诊断要点
一 主症
咳嗽 咯血 潮热 盗汗 消瘦
二病史
有接触肺痨病人病史
三 不典型患者 仅有轻微咳嗽
或偶有痰中带少许血丝 逐渐消瘦
X线可见结核病灶
查痰结核菌阳性
肺痨诊断要点
根据本病临床表现及其传染特点
中医诊断 肺痨
与西医学的肺结核基本相同
故西医断为 肺结核
肺痨是如何发生的呢
中医认为肺痨的发生
一方面感染痨虫
与肺痨患者接触
另一方面 由于禀赋不足
酒色劳倦 病后失调
或营养不良导致正气虚弱
难抵痨虫侵袭
肺痨的基本病机为体虚虫侵
阴虚火旺
肺痨的病理因素主要是痨虫
中医治疗本病当以补虚培元
和抗痨杀虫为原则
接下来看这个病例如何辨证
患者出现干咳少痰 潮热颧红
盗汗 咽干口燥 脉细数
皆属于阴虚的表现
口渴心烦 失眠 性情急躁易怒
属于虚火内盛的表现
咳嗽无力 气短声低 是气虚
如何确立治法和选方
针对阴虚 可用养阴润肺的治法
代表方月华丸加减
虚火内盛可用秦艽鳖甲散
气虚可用保真汤
痰中血丝较多者可加
白及 仙鹤草 白茅根
以润肺和络止血
若低热不退者
可配银柴胡 青蒿
胡黄连 地骨皮 葎草等以清热除蒸
下面看一下完整处方
沙参15g 麦冬15g 天冬15g
生地12g 百部10g
浙贝母10g
三七粉6g冲服
茯苓15g 山药15g
秦艽15g 白薇15g
鳖甲15g先煎 白及10g
5剂 水煎服 每日一剂
上方服后 失眠 五心烦热
盗汗症状有所缓解
之后以此方为基本方加加减减
服药2月后
患者咳嗽
咳血症状消失
但又出现了手脚发凉 怕冷
大便稀溏 脉弱
此乃过用苦寒 伤阴败胃
损及阳气 阴伤及阳
精气虚竭
治法 温补阳气
代表方
补天大造丸加减
人参15g 黄芪30g
白术15g
山药15g 麦冬15g
生地黄15g
五味子15g 当归10g
枸杞15g
山萸肉15g 龟甲15g先煎
反复治疗半年余 疾病痊愈
期间患者也坚持服用抗结核药
治疗本病
忌苦寒太过伤阴败胃
因本病虽具火旺之证
但本质在于阴虚
故当以甘寒养阴为主
适当佐以清火清热之药
苦寒之品不宜单独使用
即使内火标象明显者
中病即减
不可徒持苦寒逆折
过量或久用
以免苦燥伤阴
寒凉败胃伤脾
损及阳气
肺痨病理性质以虚为主
虚证主要在于肺阴虚
继则肺肾同病
兼及心肝
而致阴虚火旺
或因肺脾同病
导致气阴两伤
阴损及阳
表现为阴阳两虚
下面在介绍一下虚火灼肺证
主症 呛咳气急 痰少质黏
或吐痰黄稠量多
时时咯血
血色鲜红 混有泡沫痰涎
午后潮热 骨蒸颧红
五心烦热 盗汗量多
口渴心烦 失眠
性情急躁易怒
或胸胁掣痛
男子可见遗精
女子月经不凋
形体日益消瘦
近期曾有与肺痨病人接触史
舌干而红 苔薄黄 脉细数
治法 滋阴降火
代表方
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
气阴耗伤证 主症 咳嗽无力
表现为气短声低 咳痰清稀色白
量较多 偶或夹血 或咯血
血色淡红 午后潮热
伴有畏风 怕冷
自汗与盗汗可并见
纳少神疲 便溏
面白 颧红
近期曾有与肺痨病人接触史
舌质光淡 边有齿印 苔薄
脉细弱而数
治法 益气养阴
代表方 保真汤或参苓白术散加减
本病案反映了肺痨阴虚为本
阴虚失润 阴虚火旺
日久耗气 阴损及阳的演变规律
对于本病应注意防重于治
预防更重要
接触患者时 应戴口罩
古代 用雄黄擦鼻以避免传染
预防传染 肺痨病人应隔离治疗
禁随地吐痰 体弱者尽可能不接触病人
饮食适宜 忌辛辣刺激性食物
不可饥饿 若体虚者 可服补药
既病之后 不但要耐心治疗
还应重视摄生 禁烟酒
慎房事 怡情志 适当进行体育锻炼
加强食养
忌食一切辛辣刺激动火燥液之物
接下来我们小结一下本次课的内容
要求大家掌握肺痨的病因病机
诊断要点 学会肺痨的辨证
会处方用药
中医和西医在临床应用过程中
可以相互借鉴
取长补短
联合西药化疗的基础上
再佐以中医药辨证施治
能收到良好的治疗效果
可弥补西医治疗的不足
有较好的疗效
以上就是本次课的内容
谢谢大家的收看
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