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肺痨在线视频

下一节:肺胀

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肺痨课程教案、知识点、字幕

大家好

我们先来看一段视频

视频中林黛玉出现

咳嗽 咯血 消瘦

通常认为的病态美

根据红楼梦的描写

林黛玉患的应是一种慢性病

她从会饮食时便吃药

到今日未断

请了多少名医修方配药

皆不见效

每岁至春分秋分之后

必犯旧疾

并且病症主要表现是

咳嗽 咳痰 数量不等的咯血

实际上就是肺痨

在古代 肺痨属于不治之病

现在肺痨是可以治愈的

下面我们来看看这个病例

鲁某 女 20岁 学生

2018年7月19日初诊

患者1周来经常出现

低热 盗汗 咳嗽少痰

纳呆 未予重视

2周前患者班上一名同学因病

休学 疑似肺结核

2天前出现痰中带血 遂来就诊

现症 干咳 咳声短促 痰少黏白

偶有痰中夹血 血色鲜红

口干咽燥 午后潮热

手足心热 盗汗 失眠

性情急躁易怒 气短乏力

查体:T:37.8℃

P:96次/分

R:20次/分

BP:120/75mm/Hg

查体 神志清楚 形体偏瘦

左上肺闻及湿啰音

舌边尖红 少苔 脉细数

辅助检查 血常规

白细胞6.0乘10的9次方每升

中性粒细胞比率70%

胸部X线片示

左上肺空洞性病灶

PPD(++) 血沉90mm/h

该病的中医诊断是什么

西医诊断是什么

诊断要点

一 主症

咳嗽 咯血 潮热 盗汗 消瘦

二病史

有接触肺痨病人病史

三 不典型患者 仅有轻微咳嗽

或偶有痰中带少许血丝 逐渐消瘦

X线可见结核病灶

查痰结核菌阳性

肺痨诊断要点

根据本病临床表现及其传染特点

中医诊断 肺痨

与西医学的肺结核基本相同

故西医断为 肺结核

肺痨是如何发生的呢

中医认为肺痨的发生

一方面感染痨虫

与肺痨患者接触

另一方面 由于禀赋不足

酒色劳倦 病后失调

或营养不良导致正气虚弱

难抵痨虫侵袭

肺痨的基本病机为体虚虫侵

阴虚火旺

肺痨的病理因素主要是痨虫

中医治疗本病当以补虚培元

和抗痨杀虫为原则

接下来看这个病例如何辨证

患者出现干咳少痰 潮热颧红

盗汗 咽干口燥 脉细数

皆属于阴虚的表现

口渴心烦 失眠 性情急躁易怒

属于虚火内盛的表现

咳嗽无力 气短声低 是气虚

如何确立治法和选方

针对阴虚 可用养阴润肺的治法

代表方月华丸加减

虚火内盛可用秦艽鳖甲散

气虚可用保真汤

痰中血丝较多者可加

白及 仙鹤草 白茅根

以润肺和络止血

若低热不退者

可配银柴胡 青蒿

胡黄连 地骨皮 葎草等以清热除蒸

下面看一下完整处方

沙参15g 麦冬15g 天冬15g

生地12g 百部10g

浙贝母10g

三七粉6g冲服

茯苓15g 山药15g

秦艽15g 白薇15g

鳖甲15g先煎 白及10g

5剂 水煎服 每日一剂

上方服后 失眠 五心烦热

盗汗症状有所缓解

之后以此方为基本方加加减减

服药2月后

患者咳嗽

咳血症状消失

但又出现了手脚发凉 怕冷

大便稀溏 脉弱

此乃过用苦寒 伤阴败胃

损及阳气 阴伤及阳

精气虚竭

治法 温补阳气

代表方

补天大造丸加减

人参15g 黄芪30g

白术15g

山药15g 麦冬15g

生地黄15g

五味子15g 当归10g

枸杞15g

山萸肉15g 龟甲15g先煎

反复治疗半年余 疾病痊愈

期间患者也坚持服用抗结核药

治疗本病

忌苦寒太过伤阴败胃

因本病虽具火旺之证

但本质在于阴虚

故当以甘寒养阴为主

适当佐以清火清热之药

苦寒之品不宜单独使用

即使内火标象明显者

中病即减

不可徒持苦寒逆折

过量或久用

以免苦燥伤阴

寒凉败胃伤脾

损及阳气

肺痨病理性质以虚为主

虚证主要在于肺阴虚

继则肺肾同病

兼及心肝

而致阴虚火旺

或因肺脾同病

导致气阴两伤

阴损及阳

表现为阴阳两虚

下面在介绍一下虚火灼肺证

主症 呛咳气急 痰少质黏

或吐痰黄稠量多

时时咯血

血色鲜红 混有泡沫痰涎

午后潮热 骨蒸颧红

五心烦热 盗汗量多

口渴心烦 失眠

性情急躁易怒

或胸胁掣痛

男子可见遗精

女子月经不凋

形体日益消瘦

近期曾有与肺痨病人接触史

舌干而红 苔薄黄 脉细数

治法 滋阴降火

代表方

百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

气阴耗伤证 主症 咳嗽无力

表现为气短声低 咳痰清稀色白

量较多 偶或夹血 或咯血

血色淡红 午后潮热

伴有畏风 怕冷

自汗与盗汗可并见

纳少神疲 便溏

面白 颧红

近期曾有与肺痨病人接触史

舌质光淡 边有齿印 苔薄

脉细弱而数

治法 益气养阴

代表方 保真汤或参苓白术散加减

本病案反映了肺痨阴虚为本

阴虚失润 阴虚火旺

日久耗气 阴损及阳的演变规律

对于本病应注意防重于治

预防更重要

接触患者时 应戴口罩

古代 用雄黄擦鼻以避免传染

预防传染 肺痨病人应隔离治疗

禁随地吐痰 体弱者尽可能不接触病人

饮食适宜 忌辛辣刺激性食物

不可饥饿 若体虚者 可服补药

既病之后 不但要耐心治疗

还应重视摄生 禁烟酒

慎房事 怡情志 适当进行体育锻炼

加强食养

忌食一切辛辣刺激动火燥液之物

接下来我们小结一下本次课的内容

要求大家掌握肺痨的病因病机

诊断要点 学会肺痨的辨证

会处方用药

中医和西医在临床应用过程中

可以相互借鉴

取长补短

联合西药化疗的基础上

再佐以中医药辨证施治

能收到良好的治疗效果

可弥补西医治疗的不足

有较好的疗效

以上就是本次课的内容

谢谢大家的收看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

肺痨笔记与讨论

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