当前课程知识点:中医内科学 > 第七章 肝胆系病证 > 7.2 皮色之变?——黄疸 > 黄疸
同学们 大家好
今天我们来讨论一个病例
并通过病例的分析过程
来学习中医内科常见病
黄疸
我们先来看一下
我上次课发给大家的病例
请同学们先分析一下
该病例应该如何诊断
该患者为老年男性
以全身发黄
巩膜黄染尤其明显为主要症状
中医应该诊断为黄疸
中医诊断主要是以主症为主要依据
患者全身黄
目黄
小便深黄的主症
符合黄疸的三黄特征
可以初步诊为黄疸
临证我们需要结合患者病史
和必要的西医辅助检查
并与类似病症进行充分鉴别后
才能确诊
请同学们找出
该病例中有意义的辅助检查
以及
应该与哪些类似病症进行鉴别
怎样鉴别
中医黄疸
主要相当于西医的各类肝胆疾病引起的黄疸
患者肝功能提示
丙氨酸氨基转移酶
89U/L
总胆红素118.3μmol/L
均明显高于正常
符合肝细胞性黄疸的表现
同时
萎黄也可见到全身皮肤发黄
但是
患者双目不黄
往往伴有眩晕
气短
心悸等症状
多见于大失血或者重病之后
与黄疸身黄 目黄
小便黄为主证是不一样的
可以鉴别
两位同学分析的不错
该病例中
中医诊断为黄疸较明确
临证不但要诊断清楚
还需进一步明确病因
进行乙肝五项
肝炎病毒
腹部B超
CT等进一步检查
才能明确相应的西医诊断
在辨证处方之前
我们先来了解一下黄疸的中医基本理论
和一般辨证论治思路
黄疸的发生常与外感湿热疫毒
内伤饮食
劳倦及慢性疾病有关
病机关键是湿邪
是由于湿邪困遏脾胃
阻塞肝胆
疏泄失常
胆汁泛溢而发生
本病辨证应首辨阳黄 阴黄
次辨湿热之轻重
治疗总原则是化湿利小便
临证
常分为以下
6个证型进行辨证论治
接下来
请大家思考一下
该病例应该辨为何证
黄疸病以湿邪为主
该患者伴随症状有上腹部胀满
食欲差
厌油
大便粘腻
为湿邪阻滞肝胆脾胃
气机升降失调
脾气不升
胃气不降
腑气不畅的表现
那患者到底应该辨为阳黄还是阴黄呢
患者舌质偏红
苔黄
脉滑数
说明夹有热邪
应辨证为阳黄
湿热二者比较
应该以哪个为主
我们现在已确定患者主要感受湿
热两种邪气
要知道哪种邪气占主要地位
就要看
湿热两组症状哪组更为突出
热邪重者常发热口渴
小便短少
黄赤
大便秘结症状明显
湿邪重者头身困重
胸脘痞满
腹胀明显
该患者主要兼症为腹胀
乏力
食欲差
厌油
大便粘腻
是以湿邪困阻症状为主
热邪伤阴症状并不突出
因此应为湿重于热证
我们明白了
就是要抓住湿热两种邪气的
不同致病特点来分析
对
接下来请学生们思考
应该选用什么治法和方剂
我们应该因证立法
应采用化湿清热的治法
应选用湿重于热证的代表方
茵陈五苓散来治疗
基本正确
现在我把本病的诊治结果概括如下
中医诊断
黄疸
中医辨证
阳黄
湿重于热证
治法
运脾化浊
利湿清热
方药
茵陈五苓散
合甘露消毒丹加减
主要药物有
茵陈15g
白术15g
茯苓15g
猪苓15g
泽泻15g
藿香15g
后下
陈皮10g
白豆蔻10g
后下
厚朴10g
半夏10g
薏苡仁20g
黄芩12g
神曲15g
3剂
水煎服
每日1剂
分3次
若胸闷痞胀
呕恶症状更重者
可加苍术
草豆蔻以燥湿健脾
行气和胃
纳呆重者
可加炒谷麦芽
鸡内金以消食化滞
除了合理的辨证处方治疗外
同学们不要忘了
跟患者交代煎药服药方法
饮食生活禁忌
及必要的预防调护知识
若为疫毒导致的急黄容易传染
应积极采取隔离措施
平时应当注意饮食卫生
患者应注意休息
饮食清淡
保持心情舒畅
进食富于营养
且容易消化的食物
医生应当对患者保持耐心
理解关爱患者
增强患者战胜疾病的信心
积极配合医生的诊治
取得最佳的治疗效果
最后我们总结一下本次课的内容
要求大家掌握黄疸的病因病机
诊断鉴别
辨证论治等基础知识
学会诊治本病
好
今天的课就讲到这里
谢谢大家的观看
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