当前课程知识点:中医内科学 >  第七章 肝胆系病证 >  7.2 皮色之变?——黄疸 >  黄疸

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黄疸课程教案、知识点、字幕

同学们 大家好

今天我们来讨论一个病例

并通过病例的分析过程

来学习中医内科常见病

黄疸

我们先来看一下

我上次课发给大家的病例

请同学们先分析一下

该病例应该如何诊断

该患者为老年男性

以全身发黄

巩膜黄染尤其明显为主要症状

中医应该诊断为黄疸

中医诊断主要是以主症为主要依据

患者全身黄

目黄

小便深黄的主症

符合黄疸的三黄特征

可以初步诊为黄疸

临证我们需要结合患者病史

和必要的西医辅助检查

并与类似病症进行充分鉴别后

才能确诊

请同学们找出

该病例中有意义的辅助检查

以及

应该与哪些类似病症进行鉴别

怎样鉴别

中医黄疸

主要相当于西医的各类肝胆疾病引起的黄疸

患者肝功能提示

丙氨酸氨基转移酶

89U/L

总胆红素118.3μmol/L

均明显高于正常

符合肝细胞性黄疸的表现

同时

萎黄也可见到全身皮肤发黄

但是

患者双目不黄

往往伴有眩晕

气短

心悸等症状

多见于大失血或者重病之后

与黄疸身黄 目黄

小便黄为主证是不一样的

可以鉴别

两位同学分析的不错

该病例中

中医诊断为黄疸较明确

临证不但要诊断清楚

还需进一步明确病因

进行乙肝五项

肝炎病毒

腹部B超

CT等进一步检查

才能明确相应的西医诊断

在辨证处方之前

我们先来了解一下黄疸的中医基本理论

和一般辨证论治思路

黄疸的发生常与外感湿热疫毒

内伤饮食

劳倦及慢性疾病有关

病机关键是湿邪

是由于湿邪困遏脾胃

阻塞肝胆

疏泄失常

胆汁泛溢而发生

本病辨证应首辨阳黄 阴黄

次辨湿热之轻重

治疗总原则是化湿利小便

临证

常分为以下

6个证型进行辨证论治

接下来

请大家思考一下

该病例应该辨为何证

黄疸病以湿邪为主

该患者伴随症状有上腹部胀满

食欲差

厌油

大便粘腻

为湿邪阻滞肝胆脾胃

气机升降失调

脾气不升

胃气不降

腑气不畅的表现

那患者到底应该辨为阳黄还是阴黄呢

患者舌质偏红

苔黄

脉滑数

说明夹有热邪

应辨证为阳黄

湿热二者比较

应该以哪个为主

我们现在已确定患者主要感受湿

热两种邪气

要知道哪种邪气占主要地位

就要看

湿热两组症状哪组更为突出

热邪重者常发热口渴

小便短少

黄赤

大便秘结症状明显

湿邪重者头身困重

胸脘痞满

腹胀明显

该患者主要兼症为腹胀

乏力

食欲差

厌油

大便粘腻

是以湿邪困阻症状为主

热邪伤阴症状并不突出

因此应为湿重于热证

我们明白了

就是要抓住湿热两种邪气的

不同致病特点来分析

接下来请学生们思考

应该选用什么治法和方剂

我们应该因证立法

应采用化湿清热的治法

应选用湿重于热证的代表方

茵陈五苓散来治疗

基本正确

现在我把本病的诊治结果概括如下

中医诊断

黄疸

中医辨证

阳黄

湿重于热证

治法

运脾化浊

利湿清热

方药

茵陈五苓散

合甘露消毒丹加减

主要药物有

茵陈15g

白术15g

茯苓15g

猪苓15g

泽泻15g

藿香15g

后下

陈皮10g

白豆蔻10g

后下

厚朴10g

半夏10g

薏苡仁20g

黄芩12g

神曲15g

3剂

水煎服

每日1剂

分3次

若胸闷痞胀

呕恶症状更重者

可加苍术

草豆蔻以燥湿健脾

行气和胃

纳呆重者

可加炒谷麦芽

鸡内金以消食化滞

除了合理的辨证处方治疗外

同学们不要忘了

跟患者交代煎药服药方法

饮食生活禁忌

及必要的预防调护知识

若为疫毒导致的急黄容易传染

应积极采取隔离措施

平时应当注意饮食卫生

患者应注意休息

饮食清淡

保持心情舒畅

进食富于营养

且容易消化的食物

医生应当对患者保持耐心

理解关爱患者

增强患者战胜疾病的信心

积极配合医生的诊治

取得最佳的治疗效果

最后我们总结一下本次课的内容

要求大家掌握黄疸的病因病机

诊断鉴别

辨证论治等基础知识

学会诊治本病

今天的课就讲到这里

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

黄疸笔记与讨论

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