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中医内科疾病脏腑证治纲要——肝在线视频

下一节:中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

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中医内科疾病脏腑证治纲要——肝课程教案、知识点、字幕

同学们好

今天我们来讲中医内科疾病的脏腑证治纲要 肝

第一

肝的功能与病理

肝主疏泄

若疏泄功能失常

可使肝气郁结

胁肋胀痛

或因疏泄升发太过

而致肝阳偏亢

头胀 目赤 易怒

肝木乘土

则脾胃运化不健

疏泄失常

则性情急躁 或优柔寡断

甚则发生脏躁

郁证 癫狂等疾患

此外

妇女的月经与肝气之疏泄功能有关

肝主藏血

若肝的藏血功能失常

就会出现血虚证侯

肝主筋

若肝血虚不能养筋

则发生肢体麻木

手足振颤 甚则瘛瘲

肝开窍于目 若肝血不足

则泪少 两目干涩

视物不清甚或夜盲

肝经风火上扰

则目赤痒痛 羞明流泪

肝阳上亢 则头晕目眩

肝风内动 则目睛上视

肝藏魂

主谋虑 若肝血不足

营血亏损 则魂不守舍

从而发生惊骇多梦

睡眠不安等症状

肝主谋虑 胆主决断

肝谋胆断 则筹划周全

若过于谋虑 损伤肝体

影响肝用 则出现精神抑郁

优柔寡断

第二个方面

辨主症

头痛

头痛分虚实

实证为情志所伤

肝阳亢盛 风阳痰火上扰头目

清阳失展所致

表现为头部筋脉跳动

抽掣胀痛 面颧红赤

或伴头眩等

虚证多为阴血不足

肝失所养 虚阳上扰所致

表现为头痛隐隐

缠绵不已 常伴眩晕

目涩畏光 舌红口干等

眩晕

以内伤为主

实证病程短 呈发作性

易因情志过激而诱发

虚证病程长 反复持续发作

烦劳加剧 头昏眩晕

两目干涩 视物模糊

黄疸

黄疸分阳黄与阴黄

阳黄表现为肤目鲜黄如橘色

伴小便黄赤 身热

苔黄腻 脉象濡数

阴黄表现为面目肌肤晦黄如烟熏

身热不著 伴便溏

苔白腻 脉濡缓

胁痛

胁痛分虚实

实证有气滞

血瘀 肝火等

虚证常为肝阴不足

鼓胀

表现为腹大胀满

绷急如鼓 皮色苍黄

脉络显露 标实当辨气滞

血瘀 水停的偏盛

本虚当辨阴虚与阳虚之不同

另外

与肝密切相关的主症还有痉

抽搐 麻木 昏厥

癥瘕 积聚等

在这里不详述

第三个方面

辨证论治

实证

肝气郁结 表现为情绪抑郁不畅

胁肋胀痛

甚则涉及腰背肩胛等处

或胸闷 咽部有异物感

嗳气泛恶 纳食减少

或乳房胀痛有核

少腹痛等 舌苔薄白脉细弦

治宜疏肝理气 用柴胡疏肝散

可用玫瑰花 绿萼梅

月季花 凌霄花等泡水当茶喝

肝火上炎

表现为头痛眩晕

额部跳痛 耳鸣

面红目赤 急躁多怒

口干口苦 胁肋如灼

呕吐黄苦水 甚或吐血

衄血 大便干结或秘

舌苔黄 脉弦数

治宜清肝泻火

用龙胆泻肝汤

与情志密切相关者用丹栀逍遥散

阳亢化风

表现为头痛眩晕

痛如抽掣 甚或口眼㖞斜

肢体震颤 或舌强

舌体偏斜抖动

言语不清 甚或猝然昏倒

手足抽搐或拘急

舌红苔薄 脉弦

治宜平肝潜阳息风

用天麻钩藤饮

镇肝熄风汤

肝肾阴虚

用杞菊地黄汤

阴虚阳亢

用天麻钩藤饮

阳亢化风

用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加重镇息风药物

另外

热极生风用羚角钩藤汤

阴虚动风用大定风珠

我治疗颈椎病眩晕

手麻 辨证为肝肾阴虚者就用大定风珠

疗效很好

虚证

肝阴血不足

表现为头痛眩晕

面部烘热 两目干涩

雀目夜盲 肢麻肉瞤

虚烦不寐 口干

舌红少苔 脉细弦

治宜养血柔肝 用归芍地黄汤

芍药甘草汤 一贯煎

血燥生风

表现为皮肤干燥

瘙痒脱屑 瘾疹时发

肢体麻木甚则爪甲枯槁

毛发脱落 治宜养血祛风

用当归饮子 四物汤

兼证

肝肾阴虚

表现为眩晕耳鸣

两目干涩 颧红咽干

五心烦热 盗汗 腰膝酸软

或男子梦遗 女子月经不调

舌红少苔 脉细弦数

治宜滋养肝肾

用杞菊地黄汤 左归丸等

心肝火旺

表现为头痛 面红目赤

胁痛 性情急躁易怒

惊悸少寐 甚则精神失常

狂躁不安 语无伦次

舌尖红 苔黄 脉弦数

治宜清心泻肝 用龙胆泻肝汤

丹栀逍遥散 泻心汤 导赤散等

肝胃不和

表现为胁肋胀痛 脘腹满闷隐痛

纳少 嗳气吞酸 呕吐或嘈杂

吐苦水 舌苔薄黄 脉弦

治宜疏肝和胃理气

用柴胡疏肝散 四逆散 左金丸等

肝胃郁热则用化肝煎

肝郁脾虚

表现为腹大胀满 形如蛙腹

撑胀不甚 胸闷纳呆 胁下胀痛

小便短少 大便易溏

或见下肢浮肿

舌质淡 苔白腻 脉沉细弦

治宜疏肝健脾 用柴芍六君子汤

逍遥散 痛泻要方 五苓散等

接下来

我来谈谈治疗慢乙肝肝硬化腹水的

一点个人临床体会

慢乙肝肝硬化腹水

尤其是后期

其核心病机为本虚标实

虚以气阴两虚为主

实以气滞 血瘀

水停为主

针对本虚标实的病机

一般病情较缓

故治宜扶正祛邪缓图

即益气养阴

行气活血利水

在此基础上辨病处方

针对所辨西医之 病

处方时宜注意适当选用抗病毒

调节免疫 护肝 软肝 利水

生血的中药

我在以上认识的基础上辨病组方为消臌汤来治疗

生黄芪30g 西洋参6g 麦冬15g

五味子10g 女贞子15g 旱莲草15g

茵陈10g 猪苓30g 茯苓皮120g

泽泻20g 白术15g 栀子6g 生大黄15g

药汤泡服 据大便次数调整用量

厚朴10g 大腹皮15g 通草10g

鸡内金10g 桃仁10g 赤芍15g

田基黄15g 垂盆草15g

此基本方为黄芪生脉散

二至丸 茵陈四苓汤

茵陈蒿汤 二金汤等化裁而来

在此基础上稍作随证变化

临床观察 疗效颇佳

今天就讲到这里

谢谢大家

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课程导学

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-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

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综合测试1

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综合测试2

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综合测试3

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综合测试4

-综合测试4

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中医内科疾病脏腑证治纲要——肝笔记与讨论

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