当前课程知识点：走进医学 > 第一章 十面霾伏——空气污染与肺疾患 > 第六节 COPD（慢性阻塞性肺疾病） > COPD（慢性阻塞性肺疾病）
空气污染引起呼吸道炎症反应
长期会造成慢性阻塞性肺疾病
即COPD
COPD是一组疾病
它是当前全球第4位死亡原因
已构成影响公共健康的重大问题
2000年WHO估计全世界有
274万人死于COPD
据世界卫生组织统计
1990年
COPD在疾病造成的负担中
位居第12位
预计到2020年
将达到疾病负担第五位
并成为第三大死亡原因
美国的死亡率
年龄调整的百分比变化分析
1965-1998年期间
因COPD死亡的人数
呈现直线上升趋势
我国50岁以上
COPD的患病率为15%
为城市居民第四大死因
农村居民的第一大死因
我们为什么如此关注COPD
其原因是它的发病率高
死亡率也高
发病率呈现不断的上涨趋势
并给社会带来很大的负担
统计发现
COPD的发病与空气污染
和吸烟有绝对的相关性
那究竟什么是COPD呢
它是以不完全的
可逆的气道阻塞
气流受限为特征
它包括慢性支气管炎
肺气肿 哮喘
有些人把支气管扩张
也纳入到COPD范畴中
科学家提出的三环理论
清晰地显现出COPD
与慢性支气管炎 肺气肿
哮喘的关系
图中蓝色部分
是属于COPD的范畴
也就是老年性慢性支气管炎
肺气肿 哮喘的病变引起气流受限
并且不能完全可逆时
就被视为COPD
那什么是老百姓熟称的
“老慢支”呢
它是老年性慢性支气管炎的简称
是指气管 支气管粘膜
及其周围组织的慢性
非特异性炎症
临床上以咳嗽 咳痰
伴喘息为主要症状
简称“咳 痰 喘”
而且发病每年持续至少3个月
连续2年或更长时间发病
并排除心肺其他疾病的患者
我们就可以诊断他为老慢支
另一种疾病肺气肿
是指终末细支气管远端的
气腔弹性减退
过度膨胀
肺容积增大
并伴有肺泡壁和细支气管的破坏
但没有出现明显肺纤维化的病理状态
COPD特征性的病理学改变
存在于中央气道 外周气道
肺实质和肺的血管系统
气管 支气管
以及内径>2～4 mm的
细支气管称为中央气道
中央气道出现炎症
细胞浸润表层上皮
黏液分泌腺增大
和杯状细胞增多
使黏液分泌增加
纤毛功能失调
内径<2 mm的小支气管
和细支气管称为外周气道
在外周气道引起慢性炎症
导致气道壁损伤和修复过程
反复循环发生
修复过程导致气道壁结构重塑
胶原含量增加及瘢痕组织形成
这些病理改变造成气腔狭窄
引起固定性气道阻塞
COPD患者典型的肺实质破坏
可引起肺泡不正常的永久性扩大
伴有肺泡壁的破坏
导致肺过度充气
气体交换异常
形成肺气肿
气肿的肺泡融合一起
可形成肺大疱
容易破裂引起气胸
COPD肺血管的改变
以血管壁的增厚为特征
这种增厚始于疾病的早期
内膜增厚是最早的结构改变
血管内膜增生
某些血管发生纤维化和闭塞
造成肺循环的结构重组
接着出现平滑肌增加
和血管壁炎症细胞浸润
COPD晚期出现的肺动脉高压
是其重要的心血管并发症
并进而产生慢性肺心病
及右心衰竭
提示预后不良
COPD患者临床表现
为呼气性呼吸困难
长期反复的咳嗽 咳痰
并伴有胸痛 喘息等现象
听诊肺部可听到干湿罗音
伴有哮鸣音
同时伴有肺气肿时
呼吸更加困难
并且患者胸廓的前后径增宽
肋间隙增大
剑突下胸骨下角增宽
呈现桶状胸
触诊双侧语颤减弱
胸部叩诊呈现过轻音
听诊呼吸音也降低
X线肺部呈现极度膨胀状态
除了出现不同程度的以上症状
要确诊COPD
必须进行肺功能检查
患者根据病情的轻重
进行必要的药物治疗
比如说采用支气管舒张药 如沙丁胺醇 还有化痰药 比如说氨溴索
还可辅助高压负离子氧疗和理疗
必要的时候呢
可应用抗生素和糖皮质激素
进行治疗
同时
饮食和心理精神上也要进行调节
-第一节 空气的基本状况
--空气的基本状况
-第二节 什么是霾及霾对机体的影响
-第三节 人体呼吸系统的结构与功能
-第四节 霾如何导致呼吸系统疾病
-第五节 哮喘病
--哮喘病
-小贴士1
--小贴士1
-第一章 习题1
-第六节 COPD（慢性阻塞性肺疾病）
-小贴士2
--小贴士2
-第七节 肺癌（病因、分类）
-第八节 肺癌（表现、诊断、治疗）
-小贴士3
--小贴士3
-第一章 习题2
-第一节 女性生殖器官解剖
--女性生殖器官解剖
-第二章 习题1
-第二节 胚胎和胎儿附属物的形成
-第二章 习题2
-第三节 胚胎及胎儿发育特征
-第二章 习题3
-第四节 妊娠期母体变化
--妊娠期母体变化
-第二章 习题4
-第五节 影响分娩的四因素
--影响分娩的四因素
-第二章 习题5
-第六节 分娩机制
--分娩机制
-第二章 习题6
-第一节 儿童能量需要和代谢特点
-第二节 儿童营养素的需要和代谢（上）
-第三章 习题1
-第三节 儿童营养素的需要和代谢（下）
-第三章 习题2
-第四节 婴幼儿科学喂养（上）
-第三章 习题3
-第五节 婴幼儿科学喂养（中）
-- 婴幼儿科学喂养（中）
-第六节 婴幼儿科学喂养（下）
-第三章 习题4
-第一节 引言
--引言
-第二节 什么是肿瘤
-- 什么是肿瘤
-第三节 肿瘤的大体形态
--肿瘤的大体形态
-第四节 肿瘤的异型性
--肿瘤的异型性
-第五节 肿瘤的命名与分类
--肿瘤的命名与分类
-第四章 习题1
-第六节 肿瘤的生长方式
--肿瘤的生长方式
-第七节 肿瘤的扩散
--肿瘤的扩散
-第四章 习题2
-第八节 肿瘤的分级与分期以及肿瘤对机体的影响
-第九节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第十节 肿瘤的环境致病因素
-第十一节 遗传与肿瘤
-小贴士1
--小贴士1
-小贴士2
--小贴士2
-小贴士3
--小贴士3
-小贴士4
--小贴士4
-第四章 习题3
-第一节 概述
--概述
-第二节 心脏骤停
--心脏骤停
-第五章 习题1
-第三节 非专业人员基础生命支持
-第五章 习题2
-第四节 专业人员基础生命支持
-第五章 习题3
-第五节 成人高级生命支持（上）
-第五章 习题4
-第六节 成人高级生命支持（下)
-第五章 习题5
-第七节 电除颤
--电除颤
-第五章 习题6
-第一节 引言
--引言
-第二节 动脉粥样硬化的危险因素与发病
-第三节 动脉粥样硬化的病理变化
-第六章 习题1
-小贴士1
--小贴士1
-第四节 重要器官的动脉粥样硬化
-第五节 冠状动脉粥样硬化心脏病
-小贴士 2
--小贴士2
-小贴士 3
--小贴士3
-第六节 原发性高血压
--原发性高血压
-小贴士 4
--小贴士 4
-第六章 习题2
-第七节 高血压的病因和发病机制
-第八节 原发性高血压的类型与病理变化
-小贴士 5
--小贴士 5
-第六章 习题3
-第一节 概述（上）
-第二节 概述（下）
-第三节 认识病毒
--第三节 认识病毒
-第七章 习题1
-第四节 流感病毒的结构和各部分功能
-第七章 习题2
-第五节 不同类型的流感病毒
-第七章 习题3
-第六节 禽流感
--第六节 禽流感
-第七章 习题4
-第七节 狂犬病毒
--第七节 狂犬病毒
-第七章 习题5
-第一节 引言
--第一节 引言
-第二节 幽门螺旋杆菌感染引起慢性胃炎
-第八章 习题1
-第三节 幽门螺旋杆菌引起消化性溃疡
-第八章 习题2
-第四节 消化性溃疡的病理性变化
-第八章 习题3
-第五节 胃癌
--第五节 胃癌
-小贴士 1
--小贴士 1
-小贴士 2
--小贴士 2
-小贴士 3
--小贴士 3
-第一节 生物运动的进化
-第二节 人类运动的生物力学
-第九章 习题1
-第三节 功能与结构的完美统一
-第九章 习题2
-第四节 创伤骨科发展简史（上）
-第五节 创伤骨科发展简史（下）
-第九章 习题3
-第六节 踝关节的扭伤与骨折
-第九章 习题4
-第七节 踝关节扭伤
-第九章 习题5
-第八节 踝关节扭伤的预防
