当前课程知识点：走进医学 > 第七章 永不休止的战争——人类与病毒 > 第七节 狂犬病毒 > 第七节 狂犬病毒
在之前的课程中
我们向大家介绍了流感
和高致病性禽流感
那么今天我们将向大家
介绍另外一种病毒导致的疾病
狂犬病
如果说流感病毒
通过大范围的爆发
给人类社会造成恐慌
那么今天我们要向大家介绍的
这种病毒
是通过无可比拟的杀伤力
使人们为之色变
除了这种病毒
还没有一种病原体
能使人类在发病后
百分之百的死亡
它就是我们今天要了解的敌人
狂犬病
狂犬病毒的外形类似一颗子弹
所以它属于弹状病毒科
狂犬病毒属
这粒子弹
并不像它的外形那样坚固
容易被多种方法灭活
比如说容易被脂溶剂
如肥皂水等等
75%的乙醇 碘伏这些化学物质
都能使狂犬病毒灭活
另外它还对季胺化合物敏感
比如说
新吉尔灭也可以杀死它
另外它还对温度敏感
60度30秒
或者100度2秒就可以被杀灭
它还容易被巴氏消毒 紫外光
酸 碱等灭活
那么狂犬病毒是如何感染人类的
这就要提到
狂犬病毒的两种不同宿主
储存宿主和偶然宿主
狂犬病毒的储存宿主
狂犬病毒能够在该动物群体内
持续存在
是有非常苛刻的条件的
宿主群必须达到一定的数量
和密度
必须对狂犬病毒高度易感
同时它的行为方式和生态环境
都适宜狂犬病毒的传播
狂犬病毒的储存宿主
只分布在哺乳纲
食肉目和翼手目这两个目
然而从全球范围来看
家养犬依然是主要储存宿主
和人狂犬病的主要传播来源
狂犬病毒的偶然宿主
指的是不能够维持
狂犬病毒的持续存在
狂犬病毒偶然出现在该动物群体
染病动物会发病死亡
此类动物除了人类
还包括其他灵长类 如猴
另外马 牛 绵羊 猪等家畜
以及各种啮齿类动物 如鼠等
所以把狂犬病
传播给人类的主要动物
是犬和蝙蝠
其中全球范围内
98%以上暴露于狂犬病
是由于狂犬病犬导致的
其它哺乳类动物
传播狂犬病的几率非常小
人与人的接触
一般不会传染狂犬病
理论上
只有狂犬病病人咬了健康人
才有可能使被咬伤的人
具有患狂犬病的危险
全球被狂犬病袭扰的主要地区
是亚洲 非洲 拉丁美洲
中国发病率仅次于印度
排在全球第二位
从近10年的统计来看
我国狂犬病的发病
南方多于北方
男性多于女性
主要高发年龄呈现两极分化
5到9岁和55到59岁
发病率比较高
其中15岁以下人群的发病率
占全部病例的20.13%
从职业分布上来看
农民 学生和散居儿童这三种人
占全部发病人数的87.9%
那么人感染狂犬病毒后
是如何发病的
首先病毒经伤口
与黏膜表面直接接触
进入体内
在咬伤部位肌肉组织中复制
然后以每小时移动1-3mm的速度
通过运动神经元
到达中枢神经系统
到达中枢神经系统后
病毒再次复制
随后离心性移动进入感觉轴突
从而通过这些感觉神经
感染肌缩 皮肤 毛囊
以及其它非神经组织
如唾液腺 心肌
肺部和腹部内脏器
到临床发病时
病毒已广泛分布于中枢神经系统
以及器官中
根据侵入的病毒量
受伤部位运动神经元的密度
以及病毒接近中枢神经系统的
距离
病毒潜伏期
从五天到几年不等
一般2到3个月
很少有超过一年
狂犬病发病后的症状
首先为前驱期
通常出现焦虑不安 头痛
发热 抑郁 感觉异常
比如说在咬伤的部位
出现移走感等等
前驱期之后是兴奋期
患者出现狂躁 恐惧 恐风
怕水 畏光
轻微的刺激就可以引起咽肌
和全身肌肉痉挛
在这之后是麻痹期
患者逐渐趋于安静
各种瘫痪症状出现
感觉减退 反射消失
整个病程一般不超过6日
所有的患者
都会在发病后14天内死亡
既然狂犬病如此狂暴
我们应该如何免疫
狂犬病的免疫分为暴露前免疫
和暴露后免疫两种
暴露前免疫指的是
在没有接触狂犬病毒前
进行免疫
实验室的工作人员
接触狂犬病病人的人员
兽医等狂犬病高暴露风险者
应当进行暴露前免疫
免疫接种的方法是在0 7 21
或28天各接种一剂狂犬病疫苗
如果有持续暴露于狂犬病的风险
在没有动物致伤的情况下
一年后加强一针次
以后每隔三到五年加强一针次
对于妊娠妇女
患急性发热性疾病
过敏性体质
使用激素和免疫抑制剂的患者
可酌情推迟暴露前免疫
免疫缺陷病人不建议暴露前免疫
狂犬病毒通过伤口和黏膜
感染人体
不同的暴露等级
需要进行相应的处理
暴露等级分为三级
一级伤口
指的是接触或者喂养动物
或者完好的皮肤被舔
这种情况下不需要处理
二级伤口
指的是裸露的皮肤被轻咬
或者没有出血的轻微抓伤和擦伤
这种情况下应该立即处理伤口
处理完伤口后接种狂犬病疫苗
三类伤口
指的是单处或者多处
贯穿性皮肤咬伤或者抓伤
或者破损的皮肤被舔
或者开放性伤口
黏膜被污染
这种情况下
应该立即处理伤口
处理完伤口后
注射狂犬病被动免疫制剂
在注射完被动免疫制剂后
进行狂犬病疫苗的接种
还有一些特殊的情况
比如说
三级暴露者免疫功能低下
二级暴露者位于头面部
并且致伤动物不能确定是健康的
在这种情况下
应该按三级暴露处置
既然狂犬病这么可怕
那么被动物致伤后
我们应该怎么做
应该按照清洗伤口
清创消毒 注射蛋白
注射疫苗的程序来处理
首先是清理伤口
用20%的肥皂水
或者其他的弱碱性清洁剂
和一定压力的流动清水
交替彻底清洗 冲洗
所有咬伤和抓伤的部位
至少15分钟
然后用生理盐水
也可以用清水代替
将伤口洗净
最后用无菌脱脂棉
将伤口处残留的液体吸尽
避免在伤口处残留肥皂水
或者清洁剂
较深的伤口冲洗时
用注射器或者高压脉冲器械
深入伤口深部进行灌注清洗
要做到全面 彻底
清洗后要进行清创消毒
彻底冲洗后用2%到3%的碘酒
碘伏或者75%的酒精涂擦伤口
如果伤口碎烂组织较多
应当首先予以清除
接下来要在伤口处
使用被动免疫制剂
狂犬病免疫球蛋白
接种免疫球蛋白
直接中和伤口处理时残留的病毒
这样最大程度
降低伤口内的病毒含量
降低发病率 延长潜伏期
在疫苗能够产生
可检测到的抗体之前
大概7天为患者提供被动保护
最后要接种狂犬病疫苗
接种疫苗的部位
位于上臂的三角肌
进行肌内注射
两岁以下的儿童
接种部位为大腿前外侧肌肉
禁止臀部注射
接种疫苗的时间
是第0 3 7 14 28天
在全程免疫后
再次暴露于狂犬病毒时
可根据
距离完成免疫接种的不同时间
选择不同的接种方式
如果在全程免疫后的半年内
又暴露于狂犬病毒
则不需要接种
如果在全程免疫后的半年
到一年之间
暴露于狂犬病毒
则需要在第0天和第3天
各接种一剂疫苗
如果在全程免疫后的第一年
到第三年之间
暴露于狂犬病毒
则需要在0 3 7天
各接种一剂疫苗
如果全程免疫已经超过三年
再次暴露于狂犬病毒
则需要全程接种
以上我们向大家介绍了狂犬病
希望大家对这种疾病
有一定的了解和认识
那么和我们的宠物在接触的时候
能够保证健康 和谐和快乐
-第一节 空气的基本状况
--空气的基本状况
-第二节 什么是霾及霾对机体的影响
-第三节 人体呼吸系统的结构与功能
-第四节 霾如何导致呼吸系统疾病
-第五节 哮喘病
--哮喘病
-小贴士1
--小贴士1
-第一章 习题1
-第六节 COPD（慢性阻塞性肺疾病）
-小贴士2
--小贴士2
-第七节 肺癌（病因、分类）
-第八节 肺癌（表现、诊断、治疗）
-小贴士3
--小贴士3
-第一章 习题2
-第一节 女性生殖器官解剖
--女性生殖器官解剖
-第二章 习题1
-第二节 胚胎和胎儿附属物的形成
-第二章 习题2
-第三节 胚胎及胎儿发育特征
-第二章 习题3
-第四节 妊娠期母体变化
--妊娠期母体变化
-第二章 习题4
-第五节 影响分娩的四因素
--影响分娩的四因素
-第二章 习题5
-第六节 分娩机制
--分娩机制
-第二章 习题6
-第一节 儿童能量需要和代谢特点
-第二节 儿童营养素的需要和代谢（上）
-第三章 习题1
-第三节 儿童营养素的需要和代谢（下）
-第三章 习题2
-第四节 婴幼儿科学喂养（上）
-第三章 习题3
-第五节 婴幼儿科学喂养（中）
-- 婴幼儿科学喂养（中）
-第六节 婴幼儿科学喂养（下）
-第三章 习题4
-第一节 引言
--引言
-第二节 什么是肿瘤
-- 什么是肿瘤
-第三节 肿瘤的大体形态
--肿瘤的大体形态
-第四节 肿瘤的异型性
--肿瘤的异型性
-第五节 肿瘤的命名与分类
--肿瘤的命名与分类
-第四章 习题1
-第六节 肿瘤的生长方式
--肿瘤的生长方式
-第七节 肿瘤的扩散
--肿瘤的扩散
-第四章 习题2
-第八节 肿瘤的分级与分期以及肿瘤对机体的影响
-第九节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第十节 肿瘤的环境致病因素
-第十一节 遗传与肿瘤
-小贴士1
--小贴士1
-小贴士2
--小贴士2
-小贴士3
--小贴士3
-小贴士4
--小贴士4
-第四章 习题3
-第一节 概述
--概述
-第二节 心脏骤停
--心脏骤停
-第五章 习题1
-第三节 非专业人员基础生命支持
-第五章 习题2
-第四节 专业人员基础生命支持
-第五章 习题3
-第五节 成人高级生命支持（上）
-第五章 习题4
-第六节 成人高级生命支持（下)
-第五章 习题5
-第七节 电除颤
--电除颤
-第五章 习题6
-第一节 引言
--引言
-第二节 动脉粥样硬化的危险因素与发病
-第三节 动脉粥样硬化的病理变化
-第六章 习题1
-小贴士1
--小贴士1
-第四节 重要器官的动脉粥样硬化
-第五节 冠状动脉粥样硬化心脏病
-小贴士 2
--小贴士2
-小贴士 3
--小贴士3
-第六节 原发性高血压
--原发性高血压
-小贴士 4
--小贴士 4
-第六章 习题2
-第七节 高血压的病因和发病机制
-第八节 原发性高血压的类型与病理变化
-小贴士 5
--小贴士 5
-第六章 习题3
-第一节 概述（上）
-第二节 概述（下）
-第三节 认识病毒
--第三节 认识病毒
-第七章 习题1
-第四节 流感病毒的结构和各部分功能
-第七章 习题2
-第五节 不同类型的流感病毒
-第七章 习题3
-第六节 禽流感
--第六节 禽流感
-第七章 习题4
-第七节 狂犬病毒
--第七节 狂犬病毒
-第七章 习题5
-第一节 引言
--第一节 引言
-第二节 幽门螺旋杆菌感染引起慢性胃炎
-第八章 习题1
-第三节 幽门螺旋杆菌引起消化性溃疡
-第八章 习题2
-第四节 消化性溃疡的病理性变化
-第八章 习题3
-第五节 胃癌
--第五节 胃癌
-小贴士 1
--小贴士 1
-小贴士 2
--小贴士 2
-小贴士 3
--小贴士 3
-第一节 生物运动的进化
-第二节 人类运动的生物力学
-第九章 习题1
-第三节 功能与结构的完美统一
-第九章 习题2
-第四节 创伤骨科发展简史（上）
-第五节 创伤骨科发展简史（下）
-第九章 习题3
-第六节 踝关节的扭伤与骨折
-第九章 习题4
-第七节 踝关节扭伤
-第九章 习题5
-第八节 踝关节扭伤的预防
