当前课程知识点：走进医学 > 第五章 黄金几分钟——急诊（心肺复苏）、灾难医学 > 第五节 成人高级生命支持（上） > 成人高级生命支持（上）
这节课我们向大家介绍
成人高级生命支持
ACLS的内容
ACLS包括 高级气道的建立
心肺复苏的药物使用
高质量的胸外按压
以及电除颤
高级气道是与一些简单气道
相比较而言的 如球囊面罩等等
高级气道包括食道气管联合导管
喉罩 器官内插管等
根据现场的情况
可以选用不同的设施
一般常用器官插管途径
但是困难气道
或一些医务人员
未经过良好的气管插管训练
可以选用食管 气管联合导管
另外喉罩操作起来
与气管插管效果相当
可以作为高级气道使用
高级气道的优点包括
一 不需要因为通气
而中断胸外按压
二 可能改善通气和氧合
降低误吸的风险
三 可用定量的二氧化碳图形监测
CPR的质量
以优化胸外按压的质量
主要的缺点
是在建立高级气道的时候
要中断胸外按压
同时
有可能将器官插管插入食道
下面我向大家介绍一下
气管插管前的准备用物
气管插管的用物包括气管插管
导丝 听诊器 喉镜 注射器
牙垫 开口器 胶布以及吸引器
插管前需要取出活动的义齿
对门齿缺如的患者
可以预先用纱布做好牙垫
以保护牙龈
并取得最大的张口度
对于有牙齿松动的
应尽量保护牙齿不至于脱落
对于牙齿难以避免脱落的
可以事先取出或用细线绑住
线尾留于口腔外
选择合适的气管导管
一般成人男性用的气管导管内径
为7.5到8.0毫米
女性为7.0到7.5毫米
插管前要了解套囊有无漏气
在打开包装以后
不要急于把气管插管拿出来
我们要检查气管插管
气囊的密闭性
首先要拿注射器收15毫升的空气
注入到气囊里
然后检查气囊的完整性
当气囊的完整性良好的时候
要把空气从气囊内抽干
小儿患者的气管插管内经
等于年龄除以4再加4
插管时患者的体位
在没有颈髓损伤的情况下
应取仰卧位
肩背部垫高约10厘米
使口腔 咽部气管接近一条直线
如果怀疑有精髓损伤
不做头颈部后仰的动作
由一名助手保持头部稳定
防止加重精髓损伤
气管插好后要为患者进行通气
持续增压通气
是对自主呼吸停止
最有效的抢救措施
但是当高级气道建立后
不应该长时间
给予百分之百的吸氧浓度
吸入氧浓度
应该根据氧饱和浓度来调解
尽量使氧饱和度维持在94%
而尽量下调吸氧浓度
过高的动脉氧分压
会减少脑血流灌注
从而不利于神经系统功能的恢复
推荐使用二氧化碳
持续检测气管导管的位置
使用仪器或袋子固定气管导管时
应注意避免压住颈部前面和侧面
接下来我们要检查喉镜
喉镜叶片的选择
是根据患者的体型而定的
当患者是一个瘦高体型的时候
我们要选择较长的叶片
当患者的颈部比较短小的时候
我们要选择相对较短的叶片
在选择好大小合适的叶片以后
我们要检查叶片上的灯泡
是否完好
正确的放置叶片
可以看到灯泡亮起
我们要反复地开合
看看灯泡是否灵敏
在检查好灯泡以后
我们就把这个喉镜放置一旁备用
下面我们要准备好
固定器官插管的胶布
一般我们要撕20到30厘米的胶布
两条
下面我们准备为患者
进行气管插管
首先要在气管插管内置入导丝
置入导丝的目的
是使气管插管有一定的硬度
并且变得可以塑形
置入导丝的要求是使
导丝的末端
不能超过气管插管的末端
置入导丝以后
要把导丝的尾端折弯以便固定
这个时候我们右手拿气管插管
左手拿喉镜
可以用手指扒开患者的口唇
气管插管的时候
喉镜要从患者的右侧口角
进入患者的口腔
置入合适的深度
并且向上水平提动喉镜
以便暴露声门
右手从右侧口角置入气管插管
当气管插管置入声门以后
首先要拔出我们的导丝
然后在气囊内注入适当的空气
注入空气的量一般在10到15毫升
这个时候可以用手
检查我们的气囊硬度
一般来说气囊的硬度
应当于我们鼻尖的硬度就可以了
气囊的推荐压力
应大于20厘米水柱
一般维持在25到35厘米水柱之间
一般每天要检测
两到三次气囊压力
因为气管内壁的动脉灌注压
大约在30毫米汞柱左右
毛细血管的静脉端压力
是18毫米Hg左右
所以气囊的压力
不应大于30毫米Hg
以避免出现气管内壁的缺血坏死
置入气管插管以后
要观察一下气管插管的深度
一般来说气管插管的深度
在21到23厘米之间
置入气管插管以后
我们可以请助手来进行通气
操作者
要听取患者两侧肺部的呼吸音
包括两侧的肺间 腋下
以及腱突下
判断气管插管置入的正确方法有
两侧呼吸音对称
从气管插管内可以看到
患者呼出的水气
在接入呼吸膜二氧化碳的时候
可以看到
呼吸膜二氧化碳的指数的变化
判断好气管插管的位置正确以后
我们要置入牙垫
牙垫的尖端有一端长和一端短
一定要注意长的那一端
要面向我们操作者自己
置入牙垫的时候注意
一定不要挤压到患者的嘴唇
置入后我们就可以取出喉镜
置入牙垫以后
要调整一下牙垫的位置
不要让牙垫压住患者的口唇
置入牙垫的目的
是防止患者的牙齿
把气管插管咬瘪
影响到通气
一些加强型的气管插管
管壁较硬
本身就具有防止被咬瘪的功能
可以不置入牙垫
最后我们要用胶布
把气管插管和牙垫固定牢固
在固定好气管插管以后
我们就可以以每分钟10
到12次的频率为患者通气
-第一节 空气的基本状况
--空气的基本状况
-第二节 什么是霾及霾对机体的影响
-第三节 人体呼吸系统的结构与功能
-第四节 霾如何导致呼吸系统疾病
-第五节 哮喘病
--哮喘病
-小贴士1
--小贴士1
-第一章 习题1
-第六节 COPD（慢性阻塞性肺疾病）
-小贴士2
--小贴士2
-第七节 肺癌（病因、分类）
-第八节 肺癌（表现、诊断、治疗）
-小贴士3
--小贴士3
-第一章 习题2
-第一节 女性生殖器官解剖
--女性生殖器官解剖
-第二章 习题1
-第二节 胚胎和胎儿附属物的形成
-第二章 习题2
-第三节 胚胎及胎儿发育特征
-第二章 习题3
-第四节 妊娠期母体变化
--妊娠期母体变化
-第二章 习题4
-第五节 影响分娩的四因素
--影响分娩的四因素
-第二章 习题5
-第六节 分娩机制
--分娩机制
-第二章 习题6
-第一节 儿童能量需要和代谢特点
-第二节 儿童营养素的需要和代谢（上）
-第三章 习题1
-第三节 儿童营养素的需要和代谢（下）
-第三章 习题2
-第四节 婴幼儿科学喂养（上）
-第三章 习题3
-第五节 婴幼儿科学喂养（中）
-- 婴幼儿科学喂养（中）
-第六节 婴幼儿科学喂养（下）
-第三章 习题4
-第一节 引言
--引言
-第二节 什么是肿瘤
-- 什么是肿瘤
-第三节 肿瘤的大体形态
--肿瘤的大体形态
-第四节 肿瘤的异型性
--肿瘤的异型性
-第五节 肿瘤的命名与分类
--肿瘤的命名与分类
-第四章 习题1
-第六节 肿瘤的生长方式
--肿瘤的生长方式
-第七节 肿瘤的扩散
--肿瘤的扩散
-第四章 习题2
-第八节 肿瘤的分级与分期以及肿瘤对机体的影响
-第九节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第十节 肿瘤的环境致病因素
-第十一节 遗传与肿瘤
-小贴士1
--小贴士1
-小贴士2
--小贴士2
-小贴士3
--小贴士3
-小贴士4
--小贴士4
-第四章 习题3
-第一节 概述
--概述
-第二节 心脏骤停
--心脏骤停
-第五章 习题1
-第三节 非专业人员基础生命支持
-第五章 习题2
-第四节 专业人员基础生命支持
-第五章 习题3
-第五节 成人高级生命支持（上）
-第五章 习题4
-第六节 成人高级生命支持（下)
-第五章 习题5
-第七节 电除颤
--电除颤
-第五章 习题6
-第一节 引言
--引言
-第二节 动脉粥样硬化的危险因素与发病
-第三节 动脉粥样硬化的病理变化
-第六章 习题1
-小贴士1
--小贴士1
-第四节 重要器官的动脉粥样硬化
-第五节 冠状动脉粥样硬化心脏病
-小贴士 2
--小贴士2
-小贴士 3
--小贴士3
-第六节 原发性高血压
--原发性高血压
-小贴士 4
--小贴士 4
-第六章 习题2
-第七节 高血压的病因和发病机制
-第八节 原发性高血压的类型与病理变化
-小贴士 5
--小贴士 5
-第六章 习题3
-第一节 概述（上）
-第二节 概述（下）
-第三节 认识病毒
--第三节 认识病毒
-第七章 习题1
-第四节 流感病毒的结构和各部分功能
-第七章 习题2
-第五节 不同类型的流感病毒
-第七章 习题3
-第六节 禽流感
--第六节 禽流感
-第七章 习题4
-第七节 狂犬病毒
--第七节 狂犬病毒
-第七章 习题5
-第一节 引言
--第一节 引言
-第二节 幽门螺旋杆菌感染引起慢性胃炎
-第八章 习题1
-第三节 幽门螺旋杆菌引起消化性溃疡
-第八章 习题2
-第四节 消化性溃疡的病理性变化
-第八章 习题3
-第五节 胃癌
--第五节 胃癌
-小贴士 1
--小贴士 1
-小贴士 2
--小贴士 2
-小贴士 3
--小贴士 3
-第一节 生物运动的进化
-第二节 人类运动的生物力学
-第九章 习题1
-第三节 功能与结构的完美统一
-第九章 习题2
-第四节 创伤骨科发展简史（上）
-第五节 创伤骨科发展简史（下）
-第九章 习题3
-第六节 踝关节的扭伤与骨折
-第九章 习题4
-第七节 踝关节扭伤
-第九章 习题5
-第八节 踝关节扭伤的预防
