当前课程知识点：走进医学 > 第二章 你从哪里来——从妊娠到分娩 > 第六节 分娩机制 > 分娩机制
那么
如果一个产妇有正常的产道
产力也正常
胎位以及胎儿大小也适中的话
具备有健康的精神 心理
是否就能顺利地阴道分娩
其实不然
因为在实际中
最为重要的
是这四个因素的相互配合和适应
及分娩机制
分娩机制是指
胎儿通过产道娩出时
为了适应产道各个部分的大小
及形态
及骨盆的走向
必须进行一系列的适应性地转动
也就是胎儿 产道 产力
矛盾 交替转化统一
最终娩出的过程
因为临床上胎儿头位
占到所有胎位的95%到97%
其中又以左枕前位为最多
因此
我们接下来以左枕前位为例
给大家分步来讲述分娩机制
衔接
胎头进入骨盆入口时
呈半俯屈状态
以枕额径衔接
由于枕额径大于骨盆入口前后径
胎头矢状缝坐落于
骨盆入口的右斜径上
胎儿枕骨在骨盆前方
经产妇多在分娩开始后胎头衔接
小部分的初产妇
可在预产期前
一到两周内胎头衔接
如果初产妇分娩已经开始
而胎头仍未衔接
临床上应警惕有无头盆不称
下降
胎头沿骨盆轴前进的动作
称之为下降
下降贯穿在整个分娩过程中
与其他动作相伴随
下降动作是间歇的
促使胎头下降的因素有
宫缩时通过羊水传导了压力
由胎体传至胎头
宫缩时子宫底直接压迫胎臀
腹肌收缩
胎体的伸直伸长
初产妇胎头下降速度
较经产妇为慢
因为子宫颈扩张缓慢
软组织的阻力大的缘故
临床上观察胎头下降的程度
可以作为判断
产程进展的重要标志之一
胎头在下降过程中
受盆底的阻力发生俯屈
内旋转 仰伸 复位
及外旋转等动作
接下来我们来学习俯屈
当胎头与枕额径进入骨盆腔后
继续下降至中骨盆平面
同学们
你们是否还记得
中骨盆平面是骨盆最狭窄的平面
此时儿头的径线
是大于这个平面的
因此处于半俯屈状态的胎头枕部
遇到肛提肌的阻力
借助杠杆的作用进一步地俯屈
变胎头衔接时的枕额径11.3公分
为枕下前囱径9.5公分
以适应产道的最小径线
利于胎头进一步地下降
另外一个帮助儿头
通过最狭窄平面的动作
是内旋转
内旋转使胎头适应中骨盆
及骨盆出口前后径
大于横经的特点
有利于帮助胎头
进一步在产道内下降
枕先露时
胎头枕部位置最低
左枕前位时
遇到肛提肌的阻力
肛提肌收缩
将胎头枕部推向阻力小
部位宽敞的前方
胎儿枕部自骨盆左前方向
向右旋转45度至正枕前位
小囱门转至耻骨弓下方
仰身
当胎头完成俯屈和内旋转后
顺利地通过了骨盆的最狭窄平面
中骨盆平面
到达了子宫的出口平面
子宫的收缩力 腹肌
及膈肌的收缩力
迫使胎头向下
而骨盆肛提肌的收缩力
又迫使胎头向前
在两者共同的合力下
使胎头沿骨盆轴
下降至骨盆的出口平面
胎头的枕部
下部到达了耻骨联合下方
以耻骨弓为支点
使胎头逐渐仰伸
胎儿的顶 额 鼻 口 颏
相继从阴道口娩出
当胎头仰身时
胎儿的双肩径进入了骨盆
入口的左斜径或横径上
复位及外旋转
胎头娩出后
胎儿的双肩径
沿骨盆左前径下降
胎头娩出后
为使胎头与胎肩
保持正常的垂直关系
胎儿的枕部继续向左旋转45度
称之为复位
胎间在盆前内继续下降
前肩 也就是右肩
向前 向中向方向旋转45度
胎儿的双肩径
转成于骨盆出口前后径
相一致的方向
枕部需在外继续向左旋转45度
以保持胎头与胎间的垂直关系
称之为外旋转
胎儿娩出
胎头完成外旋转后
前肩也就是右肩
在耻骨下方娩出
继之后肩
也就是胎儿的左肩
从会阴娩出
两肩娩出后
胎体及下肢
从侧位的顺利娩出
刚才我们是分七步为大家讲述了
左枕前位的分娩机制
现在我们用一个动画
将这个过程联系起来
一起再来复习一下上述的步骤
短短的动画
经历了分娩的整个过程
貌似简单的过程
在现实中
产妇却要经历十余个小时的镇痛
弱小的胎儿
也要经受不断增强的宫缩考验
最终才能顺利娩出
哇哇的啼哭
向我们宣告新生命的到来
看似弱小的身躯里
隐藏着无穷的奥秘
和旺盛的生命力
从此开启它人生的篇章
让我们为生命致敬
为生命祈福
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--空气的基本状况
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-小贴士2
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-小贴士 1
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