影响分娩的四因素在线视频

俗话“十月怀胎 一朝分娩”

上节课

我们学习了妊娠的整个过程

这节课

主要来学习一下分娩的过程

分娩是指

妊娠满28周以后的胎儿

及其附属物从临产发动

到至从母体全部排出的过程

那么根据孕中的不同

又可以分为

早产 足月产以及过期产

引发分娩的真正动因尚不明确

最新的研究显示

分娩动因可能源于胎儿

而并非母体

正常的妊娠近足月时

母亲会出现一些信号

预示着分娩的即将来临

例如 不规律的宫缩

胎儿下降感

和少许的阴道褐色的分泌物

每个孕妇

从出现上述症状

到真正临产的时限

是不恒定的

在临床中

即便是最有经验的产科医生

都很难判断

孕妇真正临产开始的时间

即便是经历过一次分娩的经产妇

也不能准确的预言

此次分娩的时间

随着宫缩的频繁

间歇时间的缩短

最后直至出现

5-6分钟一次的宫缩

阴道的血性分泌物逐渐增加

上述的表现代表胎儿

已经开始做好准备启程

孕育了10个月的新生命

即将诞生

这个未曾谋面却血脉相连的

亲密“爱人”即将出现

此时此刻的孕妇心情

既是期盼 兴奋 急迫

更多的是焦虑

因为大多数未经历过分娩的产妇

对分娩的过程是一无所知的

错误的认为

即将开始的是漫无天日的疼痛

其实学术界

把分娩的全部过程

划分成了四个阶段

第一阶段即第一产程

是指规律的宫缩到宫口完全开全

第二产程

是指宫口开全

到胎儿娩出的时间

第三产程

是指胎儿娩出

至胎盘娩出的时间

而第四产程

自然是指胎盘娩出后

到产后2个小时

很多的孕妇非常关心

是什么因素会影响到分娩

其实决定分娩的是四个因素

它包括产力 产道 胎儿

以及社会心理因素

下面我们来一一的学习

产力就是指将胎儿及其附属物

从子宫逼出的力量

它包括子宫收缩力

腹肌及膈肌的收缩力

以及肛提肌的收缩力

而其中最重要的

是子宫的收缩力

它的特点是

节律性以及对称性和极性

对称性和极性是指

宫缩源于双侧的宫角

逐渐向中线汇合

再向宫体下段传导

另外子宫的收缩率

具有缩复的作用

缩复作用是指

规律宫缩开始以后

子宫体部的肌层

随着收缩越来越厚

而子宫下段随着宫缩逐渐拉伸

这种作用称之为缩复作用

在缩复作用的帮助下

胎儿的线路部才能继续地向下

腹肌和膈肌的收缩力

主要是第二产程的辅助的力量

以及在第三产程中起到主要作用

它其实就是一个反射性的

排便动作

另外的产力还有肛提肌的收缩力

它也是在第二产程和第三产程中

发挥主要的作用

它能帮助儿童完成内旋转

以及仰伸

并协助胎盘的最终娩出

另外一个决定分娩的因素是产道

产道包括骨产道及软产道

骨产道通常指真骨盆

是产道重要部分

骨产道的大小

形状与分娩关系紧密

为了便于了解分娩肌转时

胎先露部通过骨产道的过程

人为的将骨盆分为三个假想平面

下面我们通过模型来学习

这三个假想平面的各个径线

第一个重要平面是

骨盆的入口平面

有三条径线

一为骨盆入口的前后径

它是指耻骨联合上缘中点距离

至骶岬前缘正中的距离

平均值为11公分

该径线是胎先露部

进入骨盆腔入口的重要径线

其长短与分娩关系密切

第二条重要径线

是骨盆入口的横径

它是指两侧髂耻缘线的

最大距离

平均值为13公分

第三条径线是入口的斜径

左右各一

左侧髂耻关节

至右髂耻隆突之间的距离

为左斜径

而右骶髂关节

至左髂耻隆突之间的距离

为右斜径

平均值约12.5公分

骨盆腔第二个假想平面

是中骨盆平面

它是最狭窄的平面

有两条重要径线

分别是中骨盆的前后径

它是指耻骨联合下缘中点

通过坐骨棘连线中点

至骶骨下端连线间的距离

平均值为11.5公分

中骨盆平面的横径

也称坐骨棘间径

在两坐骨棘之间的距离

平均值为10公分

是重要的径线

而骨盆的出口平面

有四条径线组成

其中两个以上

以坐骨结节间径

为其共同底线的三角平面组成

前三角顶 为耻骨联合下缘

两侧边 为耻骨的降支

前三角底边为坐骨结节的连线

后三角顶端为骶尾尖

两侧边为骶骨结节韧带

骨盆出口的前后径

包括四条主要径线

出口前后径是指

耻骨联合下缘

至骶尾关节间的距离

出口横径是指

两侧坐骨结节间径

平均为9公分

它是出口的重要径线

前矢状径

是耻骨联合下缘

至坐骨结节间径的中点的距离

平均为6公分

而后矢状径

是指骶尾关节至坐骨结节

连线中点的距离

平均为9公分

两侧耻骨降支

在耻骨联合下方

形成接近90°的结构

称之为耻骨弓

下面我们还要学习一个名词

是指骨盆的倾斜度

妇女直立时

骨盆入口平面与地平面

所形成的角度

称之为骨盆的倾斜度

一般为60°

如该角度过大

将影响胎头的衔接

刚才我们学习的是骨产道

接下来我们来学习下软产道

软产道包括子宫的下段

包括宫颈以及阴道

外阴及盆底组织

子宫下段在上节课时

我们曾经提到过一个概念

子宫峡部

它在非孕期时长约1公分

当临产后形成子宫下段

长约7-10公分

软产道还包括宫颈

当初产妇临近足月时

宫颈管就会逐渐地缩短

从原本的2-3公分

逐渐消平

而宫口逐渐开始扩张

从容指尖到进入产程后

开大到十指

但是在经产妇

这一现象却不尽相同

宫颈管的缩短和宫口的扩张

是同时进行的

第三个影响分娩的重要因素

是指胎儿

包括胎位 胎儿大小

和胎儿是否存在畸形

所谓的胎位是指

胎儿纵轴与母体纵轴的关系

若两者是垂直关系

那么将是横位

若两者保持一致

则是纵产式

那么在纵产式中

又根据胎头向下

或者胎头向上

可以分为臀位及头位

为了后面更好的理解分娩机转

在此 我们先来学习下

儿头的主要径线

儿头的双顶径

为胎儿顶骨隆突间的距离

平均为9.3公分

临床上常以B超来测试此径线

判断胎儿大小

枕额径

枕额径又称前后径

为胎儿鼻根至枕骨隆突的距离

平均值为11.3公分

胎儿以此径线衔接

枕下前囱径

又称小斜径

为前囱中央

至枕骨隆突下方的距离

平均值为9.5公分

胎头以此径线

通过最狭窄的中骨盆平面

枕颏径

又称大斜径为颏骨下方中点

至后囱顶部的距离

平均值为13.3公分

除了上述三个因素以外

还有一个非常重要因素

就是孕妇的精神心理因素

如果一个孕妇

对自己的分娩充满信心

将有利于产程的顺利进展

那么当孕妇

对自己的分娩充满了恐惧

丧失信心

体内的某些激素就会释放

比如儿茶酚胺

导致宫缩乏力 血压升高

胎儿窘迫

最终导致剖宫产

近几年来提倡产时阵痛

能够有效的帮助

产妇顺利地度过分娩的这个阶段