当前课程知识点：走进医学 > 第一章 十面霾伏——空气污染与肺疾患 > 第五节 哮喘病 > 哮喘病
受霾的刺激
最易引发的是哮喘的发作
对于2013年的
那场席卷半个中国的雾霾
我们的医生这样说的
冬天本身就是呼吸科门急诊高峰期
去年雾霾来袭的时候
我们呼吸科简直像打仗一样
门诊高峰达到夏天的2-3倍
每天600多人
而呼吸科急诊最高曾达每天300人
各种哮喘 肺炎的病人
简直就是人满为患
流行病学调查的数据显示
发达国家发病率
明显高于发展中国家
城市人口发病率
更是高出农村地区6倍
目前全球约有3亿哮喘病人
我国国内约有3千万
大家熟知的
我国著名歌手邓丽君
飞跃黄河的车神柯受良
就是因哮喘夺走了她的生命
引发哮喘的主要原因
是以下三方面
呼吸道感染 接触致敏原
和气候的变化
雾霾天水汽含量高
空气的流动性差
空气中的有害物质
较平时更易吸入呼吸道
且由于吸入的有害物质
是一种微液滴状态
一旦吸进去就很难呼出来
它会粘到气道壁上
并迅速地化开
使肺内的有害物质越集越多
因此雾霾天气增加了呼吸道感染
和接触致敏原的机会
这些吸入物给人的呼吸系统
带来非常强的刺激
诱发哮喘的发生
尤其是对小孩 老人
以及身体本来就虚弱有病的人群
影响会更大
从发病原因来看
大部分哮喘病是由过敏引起
也就是常说的过敏性哮喘
各个年龄阶段都可能发病
如果是遗传导致的过敏
一般从儿童时期就会发病
如果家族（zu）中有哮喘病史
往往意味着
一个家庭中有多位哮喘病患者
那么
为什么会有这么多人过敏
除了饮食健康 环境污染
和遗传因素的影响以外
更重要的是
现在城市家庭对于孩子过于关注
孩子的生活环境太过干净
从而限制了对益生菌的接触
长此以往
身体不能识别这些益生菌
对其产生了对抗反应
最后引发免疫性疾病
而哮喘病正是其中的一种
环境因素
也是哮喘发病的重要诱因
相关的诱发因素较多
包括接触尘螨 花粉 真菌
动物毛屑等吸入性抗原
和二氧化硫 油漆 氨气等
各种非特异性吸入物
还有病毒 细菌 支原体
或衣原体等引起的呼吸系统感染
食用了鱼 虾蟹 蛋 牛奶等
易致敏的食物性抗原
摄入阿斯匹林等过敏药物
以及气候变化等
都可能是哮喘的诱发因素
另外
吸烟不仅仅是
哮喘的触发因素（su）
也是难治性哮喘的重要原因
当人体吸入含有过敏源的颗粒物
会刺激呼吸道
出现反复发作的剧烈咳嗽
尤其在活动后 吸入冷空气
夜间或晨起 感冒后会更剧烈
还会伴有喘息 胸闷 气急的症状
呼吸时可听见有哮鸣音
严重时 会呈现端坐呼吸
就是患者
被迫自主地坐起的一种特殊体位
在这种体位下
膈肌下降
肺的换气量增加
减轻换气不足的症状
大汗淋漓 脸色发绀
甚至于意识障碍
还会伴有气道高反应性
表现为气道对各种刺激因子
呈现高度敏感状态
出现过强或过早的收缩反应
尤其对有长期吸烟史
患有上呼吸道感染
或有阻塞性肺疾病的患者
更容易出现气道高反应
我们来比较看一下
正常气道与哮喘气道的截面
就很好理解
为何哮喘发作时会出现剧咳
憋气等症状呢
当哮喘发作时
支气管粘膜突然间肿胀
肌肉发生痉挛 管腔变小
吸入和呼出空气受阻
机体不能及时进行氧的交换
致使大脑 心肌及全身组织缺氧
如果不能及时缓解阻塞
可因严重缺氧而导致死亡
哮喘发作时血液常规检查
可有嗜酸性粒细胞增高
但多数不明显
并发感染可有白细胞计数增高
分类中
嗜中性粒细胞比例增高
痰液涂片显微镜下观察
可见较多的嗜酸性粒细胞
夏克雷登结晶
以及curschmann螺旋体
（也称作黏液栓）
哮喘病人胸部X线检查两肺
呈现透亮增加的过度充气状态
肺功能检测
显示通气功能障碍
呼气流速指标显著下降
通过支气管激发试验
测定气道反应性增高
通过支气管舒张试验
测定气道气流受限的可逆性
还可通过峰值呼气流速
反应气道通气功能的变化
长期反复发作的病人
可以自备肺功能检测装备
进行自我监测
必要时还要进行
特异性过敏源检测
测定患者的特异性IgE
有助于确诊
在临床上该过敏性哮喘
要与心源性哮喘区分开
心源性哮喘是由于高血压
冠心病 风湿性心脏病等疾病
引起左心衰竭
从而导致的哮喘
这种哮喘也出现阵发性咳嗽
常咳出粉红色泡沫样痰
二肺可听到广泛的水泡音
X线检查可见心脏增大
肺淤血
如果一时难以鉴别
可通过雾化吸入
选择性β2激动剂
或注射小剂量氨茶碱缓解症状后
再进一步检查
还有一型喘息性慢性支气管炎
实际为慢性支气管炎合并哮喘
这种疾病多见于中老年人
有慢性咳嗽史
而且喘息长年存在
且有加重
有时有肺气肿体征
二肺也可闻及水泡音
有时支气管肺癌病人
尤其是中央型肺癌
导致支气管狭窄或类癌综合征
也可出现咳嗽 喘鸣
或类似哮喘样呼吸困难
肺部可闻及哮鸣音
容易与哮喘混淆
但这种疾病常无诱因
咳嗽可伴有血痰
会有呼吸困难及哮鸣症状
进行性加重
痰中可找到癌细胞
胸部CT和支气管镜检查
可以进一步明确诊断
哮喘可先采取非药物治疗方法
尽量让患者脱离致敏源
如果不能控制
可以进行药物干预
但要遵循长期 规范 持续
个体化的用药原则
发作期通过解痉
加上抗炎的方法快速缓解症状
缓解期要进行一个
长期的抗炎治疗
以控制再次发作
降低气道高反应性
避免促发因素
必要时还可以采用免疫疗法
-第一节 空气的基本状况
--空气的基本状况
-第二节 什么是霾及霾对机体的影响
-第三节 人体呼吸系统的结构与功能
-第四节 霾如何导致呼吸系统疾病
-第五节 哮喘病
--哮喘病
-小贴士1
--小贴士1
-第一章 习题1
-第六节 COPD（慢性阻塞性肺疾病）
-小贴士2
--小贴士2
-第七节 肺癌（病因、分类）
-第八节 肺癌（表现、诊断、治疗）
-小贴士3
--小贴士3
-第一章 习题2
-第一节 女性生殖器官解剖
--女性生殖器官解剖
-第二章 习题1
-第二节 胚胎和胎儿附属物的形成
-第二章 习题2
-第三节 胚胎及胎儿发育特征
-第二章 习题3
-第四节 妊娠期母体变化
--妊娠期母体变化
-第二章 习题4
-第五节 影响分娩的四因素
--影响分娩的四因素
-第二章 习题5
-第六节 分娩机制
--分娩机制
-第二章 习题6
-第一节 儿童能量需要和代谢特点
-第二节 儿童营养素的需要和代谢（上）
-第三章 习题1
-第三节 儿童营养素的需要和代谢（下）
-第三章 习题2
-第四节 婴幼儿科学喂养（上）
-第三章 习题3
-第五节 婴幼儿科学喂养（中）
-- 婴幼儿科学喂养（中）
-第六节 婴幼儿科学喂养（下）
-第三章 习题4
-第一节 引言
--引言
-第二节 什么是肿瘤
-- 什么是肿瘤
-第三节 肿瘤的大体形态
--肿瘤的大体形态
-第四节 肿瘤的异型性
--肿瘤的异型性
-第五节 肿瘤的命名与分类
--肿瘤的命名与分类
-第四章 习题1
-第六节 肿瘤的生长方式
--肿瘤的生长方式
-第七节 肿瘤的扩散
--肿瘤的扩散
-第四章 习题2
-第八节 肿瘤的分级与分期以及肿瘤对机体的影响
-第九节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第十节 肿瘤的环境致病因素
-第十一节 遗传与肿瘤
-小贴士1
--小贴士1
-小贴士2
--小贴士2
-小贴士3
--小贴士3
-小贴士4
--小贴士4
-第四章 习题3
-第一节 概述
--概述
-第二节 心脏骤停
--心脏骤停
-第五章 习题1
-第三节 非专业人员基础生命支持
-第五章 习题2
-第四节 专业人员基础生命支持
-第五章 习题3
-第五节 成人高级生命支持（上）
-第五章 习题4
-第六节 成人高级生命支持（下)
-第五章 习题5
-第七节 电除颤
--电除颤
-第五章 习题6
-第一节 引言
--引言
-第二节 动脉粥样硬化的危险因素与发病
-第三节 动脉粥样硬化的病理变化
-第六章 习题1
-小贴士1
--小贴士1
-第四节 重要器官的动脉粥样硬化
-第五节 冠状动脉粥样硬化心脏病
-小贴士 2
--小贴士2
-小贴士 3
--小贴士3
-第六节 原发性高血压
--原发性高血压
-小贴士 4
--小贴士 4
-第六章 习题2
-第七节 高血压的病因和发病机制
-第八节 原发性高血压的类型与病理变化
-小贴士 5
--小贴士 5
-第六章 习题3
-第一节 概述（上）
-第二节 概述（下）
-第三节 认识病毒
--第三节 认识病毒
-第七章 习题1
-第四节 流感病毒的结构和各部分功能
-第七章 习题2
-第五节 不同类型的流感病毒
-第七章 习题3
-第六节 禽流感
--第六节 禽流感
-第七章 习题4
-第七节 狂犬病毒
--第七节 狂犬病毒
-第七章 习题5
-第一节 引言
--第一节 引言
-第二节 幽门螺旋杆菌感染引起慢性胃炎
-第八章 习题1
-第三节 幽门螺旋杆菌引起消化性溃疡
-第八章 习题2
-第四节 消化性溃疡的病理性变化
-第八章 习题3
-第五节 胃癌
--第五节 胃癌
-小贴士 1
--小贴士 1
-小贴士 2
--小贴士 2
-小贴士 3
--小贴士 3
-第一节 生物运动的进化
-第二节 人类运动的生物力学
-第九章 习题1
-第三节 功能与结构的完美统一
-第九章 习题2
-第四节 创伤骨科发展简史（上）
-第五节 创伤骨科发展简史（下）
-第九章 习题3
-第六节 踝关节的扭伤与骨折
-第九章 习题4
-第七节 踝关节扭伤
-第九章 习题5
-第八节 踝关节扭伤的预防
