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8.1 血脂课程教案、知识点、字幕

同学们好

这节课我们介绍的

是与血脂及其检测相关的内容

说到血脂

有许多人认为是

特指血液中的脂肪

也就是甘油三酯

所以有些健康体检者

拿到自己的体检报告

首先关注的就是

甘油三酯的检测指标

是不是在参考区间之内

如果高于参考区间的上限

就以为自己患上了“高血脂”

而实际上

血脂不仅包括甘油三酯

还有许多其他重要的脂质成分

究竟如何定义“血脂”呢

血脂是血浆中脂类的统称

包括血清中的胆固醇

甘油三酯 磷脂

游离脂肪酸等等

总量大约是4.0~7.0g/L

对于临床而言

最重要的血脂成分

主要是胆固醇和甘油三酯

其中胆固醇

又包括游离胆固醇

和胆固醇酯

目前临床常规血脂检查项目

包括总胆固醇

甘油三酯

低密度脂蛋白胆固醇

高密度脂蛋白胆固醇

以及载脂蛋白AⅠ

载脂蛋白Apo B

和脂蛋白LP(a)

其中前面四项

属于血脂检查的基本项目

我们先来了解

总胆固醇的检查

总胆固醇的测定方法

包括化学法

色谱法和酶法等等

其中酶法最为简便

可以自动化

分析性能良好

是目前临床检查

总胆固醇的常规方法

常用的称为COD-PAP法

该方法

先是利用胆固醇酯酶CEH

将血清中的胆固醇酯

水解为胆固醇

再利用胆固醇氧化酶COD

将胆固醇氧化为胆甾烯酮

同时会生成过氧化氢

在生化反应体系中

如果产生了过氧化氢

这样一种中间代谢产物

我们就可以方便地利用

Trinder反应

也就是过氧化氢显色反应

来对过氧化氢的含量

进行检测

这一检测反应

是利用过氧化物酶 POD

使过氧化氢

4-氨基安替比林

以及苯酚三者发生氧化

缩合反应

会生成红色的醌亚胺类的化合物

我们通过检测

醌亚胺类化合物

在其最大光吸收波长

500nm处的吸光度

就可以得到血清

总胆固醇的浓度

根据2016年修订版的

《中国成人血脂异常防治指南》

血清总胆固醇的参考区间

是这样确定的

低于5.2mmol/L

也就是200mg/dl分升

认为总胆固醇处于一个

“合适水平”

在5.2~6.2mmol/L

也就是200~240mg/dl分升之间

认为总胆固醇水平“边缘升高”

如果超过6.2mmol/L

或者240mg/dl分升

可判定总胆固醇水平“升高”

血清甘油三酯的测定

与总胆固醇类似

测定方法也有化学法

色谱法和酶法

酶法

同样是目前普遍采用的

常规测定方法

称为GPO-PAP法

这种方法

利用脂蛋白脂肪酶LPL

和磷酸甘油激酶GK

将甘油三酯

依次转变生成甘油

和3-磷酸甘油

然后再利用磷酸甘油氧化酶GPO

催化生成过氧化氢

随后的过程

与总胆固醇的测定一样

走经典的Trinder反应途径

检测产物醌亚胺类化合物

在500nm的吸光度

得到血清甘油三酯的浓度

血清甘油三酯的“合适水平”

是指低于1.7mmol/L

或者150mg/dl分升

“边缘升高”是指

甘油三酯浓度在1.7~2.3mmol/L

也就是150~200mg/dl分升之间

超过2.3mmol/L

或者200mg/dl分升

就确定为“升高”

血清高密度脂蛋白胆固醇的测定

曾经出现过许多方法

大致可以分为超速离心法

电泳法 色谱法

以及沉淀法 匀相法等等

目前高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C

常规测定的主要方法为匀相法

匀相法本身又有许多方式

包括清除法

PEG 修饰酶法

选择性抑制法

免疫分离法等等

所有这些方法使用起来都很方便

不需要进行样品处理

分析性能良好

在这里我们以聚乙二醇

修饰酶法为例来进行说明

聚乙二醇修饰酶法的关键

是在镁离子

和α-环状葡聚糖硫酸盐

存在的前体条件下

血清中间其他的几种脂蛋白

比如乳糜微粒

极低密度脂蛋白

低密度脂蛋白等等

被封闭和隔离起来

因此这些脂蛋白

所携带的胆固醇

不会和后续的试剂发生反应

只有高密度脂蛋白颗粒

所携带的胆固醇

可以被聚乙二醇修饰过的

胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶

选择性地作用

产生过氧化氢

再经过Trinder反应

测定得到

这一部分胆固醇的浓度

血清高密度脂蛋白胆固醇

只要不小于1.0mmol/L

或者40mg/dl分升

就是合适的水平

否则的话就确定为“降低”

血清低密度脂蛋白

胆固醇的测定

常规采用的主要方法

有公式计算法

沉淀法和匀相法

公式计算法

曾经是国际上使用

最普遍的测定方法

目前仍然在部分国家

被广泛使用

在我国

目前主要采用匀相法测定

又包括清除法

杯芳烃法

增溶法和保护性试剂法等等

以增溶法为例

先用表面活性剂和糖化物

对乳糜微粒

极低密度脂蛋白

高密度脂蛋白等其他脂蛋白

进行屏蔽和隔离

再利用胆固醇酯酶CEH

和胆固醇氧化酶COD

去检测低密度脂蛋白颗粒

所携带的胆固醇

由于血清低密度脂蛋白

胆固醇增高

是动脉粥样硬化发生

发展的主要危险因素

因此2016年修订版的

《中国成人血脂异常防治指南》

特别针对这个指标

新增了一个“理想水平”

小于2.6mmol/L

或者100mg/dl分升

这一数值的提出

是基于多项中国人群

动脉粥样硬化性心血管疾病

也就是ASCVD

它的发病危险的

长期观察性研究的结果

同时也参考了国际上

多部血脂相关指南的建议

从“动脉粥样硬化性心血管疾病”)

一级预防的角度

提出LDL-C的理想水平

是很有现实意义的

从调脂防治

ASCVD的角度考虑

这一数值

也具有重要的临床意义

血清低密度脂蛋白胆固醇的

合适水平

是指低于3.4mmol/L

或者130mg/dl分升

边缘升高

是指3.4~4.1mmol/L

也就是130~160mg/dl分升之间

升高

是指超过4.1mmol/L

或者160mg/dl分升

下面我们简单介绍

血脂检查

有什么样的临床意义

首先血脂检查

是评估动脉粥样

硬化性心血管疾病风险

最重要的检查项目

以血清低密度

脂蛋白胆固醇LDL-C

或者血清总胆固醇TC

升高为特点的血脂异常

是冠心病 心肌梗死 脑卒中

和外周动脉疾病等

动脉粥样硬化性心血管疾病

重要的危险因素

具有独立的致病作用

因此降低 LDL-C 水平

可以显著减少

ASCVD的发病及死亡危险

其他类型的血脂异常

比如甘油三酯TG 增高

或者是高密度脂蛋白胆固醇降低

与ASCVD

发病危险的升高

也存在一定的联系

因此血脂检查项目的开展

有利于有效地发现血脂异常

对于我国ASCVD的防控

具有重要的意义

血脂检查

对于临床启动降脂治疗

和监测治疗效果

能够提供重要的指导

新版指南就建议

对于动脉粥样硬化性心血管疾病

极高危风险的人群来说

低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C

它的干预目标值

需要达到1.8 mmol/L以下

血脂检查

还有助于评估

急性胰腺炎等

高死亡率疾病的危险

严重的高甘油三酯TG血症者

如果它的TG水平

在5.6 mmol/L以上

它患病风险将显著的升高

早期检出血脂异常的个体

监测其血脂水平的变化

是有效实施ASCVD防治措施的

重要基础

血脂异常的筛查

包括健康体检

是检出血脂异常患者的重要途径

血脂异常筛查的对象

既包括已经患有ASCVD的人群

也包括尚未患有ASCVD的人群

为了及时发现血脂异常

有以下几点建议

一是20~40岁的成年人

至少每 5 年测量 1 次血脂

二是40岁以上的男性

和绝经期后的女性

每年检测血脂

三是ASCVD的患者及高危人群

应该每3~6个月测定1次血脂

如果是已经因为ASCVD

而住院的患者

应该在入院时

或者入院 24小时内

及时的检测血脂

血脂检查的重点对象包括

有 ASCVD 病史的人

有多项 ASCVD 危险因素

比如像高血压 糖尿病

肥胖 吸烟等等

这些危险因素的人群

有早发性心血管病家族史

或有家族性高脂血症的患者

此外

还有皮肤或者是肌腱

如果出现黄色瘤

以及跟腱增厚的这样的一些人群

血脂检查又有哪些注意事项呢

有以下几个方面

① 采集标本前受试者

应处于稳定的代谢状态

至少2周内保持

一般的饮食习惯和稳定的体重

② 采集标本前受试者24 h内

不进行剧烈的身体活动

③ 采集标本前

受试者需要禁食约12 h

④ 用静脉血作血脂的测定标本

除特殊情况外

受试者应该取坐位接受抽血

而且抽血前

至少应该休息5min以上

⑤ 静脉穿刺时

止血带使用不能够超过 1min

⑥ 血液标本采集以后

应保持密封

避免震荡

⑦ 血液标本在 1~2 h 内离心

来分离血清

⑧ 应及时分析血清样品

尽量避免样品存放

如果必须要储存

需要保持样品的密封

在3天短期内

可保存在 4℃

如果长期需要保存在-70℃以下

好 这节课我们主要介绍了

与血脂和血脂的

检测相关的知识

谢谢大家

临床生物化学检验课程列表:

第一章 绪论

-1.1 绪论

--1.1 绪论

--1.1 绪论

-第一章知识点测试

第二章 临床生物化学检测方法的选择与评价

-2.1 检验方法的评价

--2.1 检验方法的评价

--2.1 检验方法的评价

-2.2 临床生化检验分析质量指标

--2.2 临床生化检验分析质量指标

--2.2 临床生化检验分析质量指标

-第二章知识点测试

第三章 临床生物化学检验项目临床应用性能评价

-3.1 参考区间

--3.1 参考区间

--3.1 参考区间

-3.2 医学决定水平

--3.2 医学决定水平

--3.2 医学决定水平

-3.3 诊断性能评价

--3.3 诊断性能评价

--3.3 诊断性能评价

-第三章知识点测试

-第一周测试

第四章 酶学检测技术

-4.1 酶活性测定有哪些方法?

--4.1 酶活性测定有哪些方法?

--4.1 酶活性测定有哪些方法?

-4.2 酶偶联法测定酶活性

--4.2 酶偶联法测定酶活性

--4.2 酶偶联法测定酶活性

-4.3 酶循环法

--4.3 酶循环法

--4.3 酶循环法

-4.4 酶活性单位

--4.4 酶活性单位

--4.4 酶活性单位

-4.5 同工酶

--4.5 同工酶

--4.5 同工酶

-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?

--4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?

--4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?

-第四章随堂测试

第五章 自动化分析技术

-5.1 自动生化分析仪

--5.1 自动生化分析仪

--5.1 自动生化分析仪

-5.2 后分光技术

--5.2 后分光技术

--5.2 后分光技术

-5.3 试剂盒双试剂

--5.3 试剂盒双试剂

--5.3 试剂盒双试剂

-5.4 自动生化分析仪的基本结构

--5.4 自动生化分析仪的基本结构

-第五章知识点测试

-第二周测试

第六章 血浆蛋白质与含氮化合物的生物化学检验

-6.1 血清总蛋白的检测

--6.1 血清总蛋白的检测

--6.1 血清总蛋白的检测

-6.2 血清蛋白质电泳

--6.2 血清蛋白质电泳

--6.2 血清蛋白质电泳

-6.3 急性时相反应蛋白

--6.3 急性时相反应蛋白

--6.3 急性时相反应蛋白

-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白

--6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白

--6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白

-6.5 高尿酸血症与痛风

--6.5 高尿酸血症与痛风

--6.5 高尿酸血症与痛风

-第六章随堂测试

第七章 糖代谢紊乱的生物化学检验

-7.1 血糖及影响因素

--7.1 血糖及影响因素

--7.1 血糖及影响因素

-7.2 葡萄糖的检测

--7.2 葡萄糖的检测

--7.2 葡萄糖的检测

-7.3 口服葡萄糖耐量试验

--7.3 口服葡萄糖耐量试验

--7.3 口服葡萄糖耐量试验

-7.4 HbA1c的检测

--7.4 HbA1c的检测

--7.4 HbA1c的检测

-7.5 糖尿病自身抗体的检测

--7.5 糖尿病自身抗体的检测

--7.5 糖尿病自身抗体的检测

-7.6 尿白蛋白的检测

--7.6 尿白蛋白的检测

--7.6 尿白蛋白的检测

-7.7 糖尿病的实验诊断

--7.7 糖尿病的实验诊断

--7.7 糖尿病的实验诊断

-第七章知识点测试

-第三周测试

第八章 血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验

-8.1 血脂

--8.1 血脂

--8.1 血脂

-8.2 血浆脂蛋白

--8.2血浆脂蛋白

--8.2 血浆脂蛋白

-8.3 载脂蛋白

--8.3 载脂蛋白

--8.3 载脂蛋白

-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测

--8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测

--8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测

-第八章随堂测试

第九章 电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验

-第四周测试

第十章 微量元素与维生素异常的生物化学检验

-10.1 微量元素的检测

--10.1 微量元素的检测

--10.1 微量元素的检测

-10.2维生素的测定

--10.2 维生素的测定

--10.2 维生素的测定

-第十章知识点测试

第十一章 体液中酶的生物化学检验

-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制

--11.1 疾病时血清酶活力改变的机制

--11.1 疾病时血清酶活力改变的机制

-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变

--11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变

--11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变

-第十一章随堂测试

-第五周测试

第十二章肝胆疾病的生物化学检验

-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤

--12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤

--12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤

-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况

--12.2 肝纤维化的生物化学检测概况

--12.2 肝纤维化的生物化学检测概况

-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标

--12.3 肝纤维化的生物化学检测指标(上)

--12.3 肝纤维化的生物化学检测指标(下)

--12.3 肝纤维化的生物化学检测指标

-12.4 黄疸发生的生物化学机制

--12.4黄疸发生的生物化学机制

--12.4 黄疸发生的生物化学机制

-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断

--12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断

--12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断

-第十二章随堂测试

第十三章 肾脏疾病的生物化学检验

-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用

--13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用

--13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用

-13.2 肾脏疾病的病例讨论

--13.2 肾脏疾病的病例讨论

-第六周测试

第十四章 心血管系统疾病的生物化学检验

-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用

--14.1 心肌损伤的生化标志物与应用

--14.1 心肌损伤的生化标志物与应用

-14.2 心衰的生化标志物与应用

--14.2 心衰的生化标志物与应用

--14.2 心衰的生化标志物与应用

-第十四章随堂测试

第十五章 骨代谢紊乱和相关元素的生物化学检验

-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测

--15.1 钙磷镁代谢异常及其检测

--15.1 钙磷镁代谢异常及其检测

-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测

--15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测

--15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测

-15.3 成骨标志物及其检测

--15.3 成骨标志物及其检测

--15.3 成骨标志物及其检测

-第十五章随堂测试

-第七周测试

第十六章 内分泌疾病的生物化学检验

-16.1 下丘脑-垂体功能检查

--16.1 下丘脑-垂体功能检查

--16.1 下丘脑-垂体功能检查

-16.2 甲状腺功能检测

--16.2 甲状腺功能检测

--16.2 甲状腺功能检测

-16.3 肾上腺髓质功能检测

--16.3 肾上腺髓质功能检测

-16.4 肾上腺皮质功能检测

--16.4 肾上腺皮质功能检测

--16.4 肾上腺皮质功能检测

-第十六章随堂测试

第十七章 消化系统疾病的生物化学检验

-17.1 胰腺炎的生物化学检测

--17.1 胰腺炎的生物化学检测

--17.1 胰腺炎的生物化学检测

-第八周测试

第十八章 神经及精神疾病的生物化学检验

-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测

--18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测

--18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测

-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测

--18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测

--18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测

-18.3 脑脊液的生化检测

--18.3 脑脊液的生化检测

--18.3 脑脊液的生化检测

-第十八章随堂测试

第十九章 妊娠及新生儿的生物化学检验

-19.1 妊娠相关疾病诊断指标

--19.1 妊娠相关疾病诊断指标

--19.1 妊娠相关疾病诊断指标

-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断

--19.2 唐氏综合征的产前筛查与产前诊断

--19.2 唐氏综合征的产前筛查与产前诊断

-第九周测试

第二十章 治疗性药物监测

-20.1 治疗性药物监测

--20.1 治疗性药物监测

--20.1 治疗性药物监测

-第二十章知识点测试

第二十一章 临床毒物检验

-21.1 临床毒物检测

--21.1 临床毒物检测

--21.1 临床毒物检测

-21.2 铅中毒的检测

--21.2 铅中毒的检测

--21.2 铅中毒的检测

-21.3 酒驾的检测

--21.3 酒驾的检测

--21.3 酒驾的检测

-第十周测试

-第二十一章知识点测试

期末考试

-期末考试

8.1 血脂笔记与讨论

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