当前课程知识点:临床生物化学检验 > 第八章 血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验 > 8.1 血脂 > 8.1 血脂
同学们好
这节课我们介绍的
是与血脂及其检测相关的内容
说到血脂
有许多人认为是
特指血液中的脂肪
也就是甘油三酯
所以有些健康体检者
拿到自己的体检报告
首先关注的就是
甘油三酯的检测指标
是不是在参考区间之内
如果高于参考区间的上限
就以为自己患上了“高血脂”
而实际上
血脂不仅包括甘油三酯
还有许多其他重要的脂质成分
究竟如何定义“血脂”呢
血脂是血浆中脂类的统称
包括血清中的胆固醇
甘油三酯 磷脂
游离脂肪酸等等
总量大约是4.0~7.0g/L
对于临床而言
最重要的血脂成分
主要是胆固醇和甘油三酯
其中胆固醇
又包括游离胆固醇
和胆固醇酯
目前临床常规血脂检查项目
包括总胆固醇
甘油三酯
低密度脂蛋白胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇
以及载脂蛋白AⅠ
载脂蛋白Apo B
和脂蛋白LP(a)
其中前面四项
属于血脂检查的基本项目
我们先来了解
总胆固醇的检查
总胆固醇的测定方法
包括化学法
色谱法和酶法等等
其中酶法最为简便
可以自动化
分析性能良好
是目前临床检查
总胆固醇的常规方法
常用的称为COD-PAP法
该方法
先是利用胆固醇酯酶CEH
将血清中的胆固醇酯
水解为胆固醇
再利用胆固醇氧化酶COD
将胆固醇氧化为胆甾烯酮
同时会生成过氧化氢
在生化反应体系中
如果产生了过氧化氢
这样一种中间代谢产物
我们就可以方便地利用
Trinder反应
也就是过氧化氢显色反应
来对过氧化氢的含量
进行检测
这一检测反应
是利用过氧化物酶 POD
使过氧化氢
4-氨基安替比林
以及苯酚三者发生氧化
缩合反应
会生成红色的醌亚胺类的化合物
我们通过检测
醌亚胺类化合物
在其最大光吸收波长
500nm处的吸光度
就可以得到血清
总胆固醇的浓度
根据2016年修订版的
《中国成人血脂异常防治指南》
血清总胆固醇的参考区间
是这样确定的
低于5.2mmol/L
也就是200mg/dl分升
认为总胆固醇处于一个
“合适水平”
在5.2~6.2mmol/L
也就是200~240mg/dl分升之间
认为总胆固醇水平“边缘升高”
如果超过6.2mmol/L
或者240mg/dl分升
可判定总胆固醇水平“升高”
血清甘油三酯的测定
与总胆固醇类似
测定方法也有化学法
色谱法和酶法
酶法
同样是目前普遍采用的
常规测定方法
称为GPO-PAP法
这种方法
利用脂蛋白脂肪酶LPL
和磷酸甘油激酶GK
将甘油三酯
依次转变生成甘油
和3-磷酸甘油
然后再利用磷酸甘油氧化酶GPO
催化生成过氧化氢
随后的过程
与总胆固醇的测定一样
走经典的Trinder反应途径
检测产物醌亚胺类化合物
在500nm的吸光度
得到血清甘油三酯的浓度
血清甘油三酯的“合适水平”
是指低于1.7mmol/L
或者150mg/dl分升
“边缘升高”是指
甘油三酯浓度在1.7~2.3mmol/L
也就是150~200mg/dl分升之间
超过2.3mmol/L
或者200mg/dl分升
就确定为“升高”
血清高密度脂蛋白胆固醇的测定
曾经出现过许多方法
大致可以分为超速离心法
电泳法 色谱法
以及沉淀法 匀相法等等
目前高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C
常规测定的主要方法为匀相法
匀相法本身又有许多方式
包括清除法
PEG 修饰酶法
选择性抑制法
免疫分离法等等
所有这些方法使用起来都很方便
不需要进行样品处理
分析性能良好
在这里我们以聚乙二醇
修饰酶法为例来进行说明
聚乙二醇修饰酶法的关键
是在镁离子
和α-环状葡聚糖硫酸盐
存在的前体条件下
血清中间其他的几种脂蛋白
比如乳糜微粒
极低密度脂蛋白
低密度脂蛋白等等
被封闭和隔离起来
因此这些脂蛋白
所携带的胆固醇
不会和后续的试剂发生反应
只有高密度脂蛋白颗粒
所携带的胆固醇
可以被聚乙二醇修饰过的
胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶
选择性地作用
产生过氧化氢
再经过Trinder反应
测定得到
这一部分胆固醇的浓度
血清高密度脂蛋白胆固醇
只要不小于1.0mmol/L
或者40mg/dl分升
就是合适的水平
否则的话就确定为“降低”
血清低密度脂蛋白
胆固醇的测定
常规采用的主要方法
有公式计算法
沉淀法和匀相法
公式计算法
曾经是国际上使用
最普遍的测定方法
目前仍然在部分国家
被广泛使用
在我国
目前主要采用匀相法测定
又包括清除法
杯芳烃法
增溶法和保护性试剂法等等
以增溶法为例
先用表面活性剂和糖化物
对乳糜微粒
极低密度脂蛋白
高密度脂蛋白等其他脂蛋白
进行屏蔽和隔离
再利用胆固醇酯酶CEH
和胆固醇氧化酶COD
去检测低密度脂蛋白颗粒
所携带的胆固醇
由于血清低密度脂蛋白
胆固醇增高
是动脉粥样硬化发生
发展的主要危险因素
因此2016年修订版的
《中国成人血脂异常防治指南》
特别针对这个指标
新增了一个“理想水平”
小于2.6mmol/L
或者100mg/dl分升
这一数值的提出
是基于多项中国人群
动脉粥样硬化性心血管疾病
也就是ASCVD
它的发病危险的
长期观察性研究的结果
同时也参考了国际上
多部血脂相关指南的建议
从“动脉粥样硬化性心血管疾病”)
一级预防的角度
提出LDL-C的理想水平
是很有现实意义的
从调脂防治
ASCVD的角度考虑
这一数值
也具有重要的临床意义
血清低密度脂蛋白胆固醇的
合适水平
是指低于3.4mmol/L
或者130mg/dl分升
边缘升高
是指3.4~4.1mmol/L
也就是130~160mg/dl分升之间
升高
是指超过4.1mmol/L
或者160mg/dl分升
下面我们简单介绍
血脂检查
有什么样的临床意义
首先血脂检查
是评估动脉粥样
硬化性心血管疾病风险
最重要的检查项目
以血清低密度
脂蛋白胆固醇LDL-C
或者血清总胆固醇TC
升高为特点的血脂异常
是冠心病 心肌梗死 脑卒中
和外周动脉疾病等
动脉粥样硬化性心血管疾病
重要的危险因素
具有独立的致病作用
因此降低 LDL-C 水平
可以显著减少
ASCVD的发病及死亡危险
其他类型的血脂异常
比如甘油三酯TG 增高
或者是高密度脂蛋白胆固醇降低
与ASCVD
发病危险的升高
也存在一定的联系
因此血脂检查项目的开展
有利于有效地发现血脂异常
对于我国ASCVD的防控
具有重要的意义
血脂检查
对于临床启动降脂治疗
和监测治疗效果
能够提供重要的指导
新版指南就建议
对于动脉粥样硬化性心血管疾病
极高危风险的人群来说
低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C
它的干预目标值
需要达到1.8 mmol/L以下
血脂检查
还有助于评估
急性胰腺炎等
高死亡率疾病的危险
严重的高甘油三酯TG血症者
如果它的TG水平
在5.6 mmol/L以上
它患病风险将显著的升高
早期检出血脂异常的个体
监测其血脂水平的变化
是有效实施ASCVD防治措施的
重要基础
血脂异常的筛查
包括健康体检
是检出血脂异常患者的重要途径
血脂异常筛查的对象
既包括已经患有ASCVD的人群
也包括尚未患有ASCVD的人群
为了及时发现血脂异常
有以下几点建议
一是20~40岁的成年人
至少每 5 年测量 1 次血脂
二是40岁以上的男性
和绝经期后的女性
每年检测血脂
三是ASCVD的患者及高危人群
应该每3~6个月测定1次血脂
如果是已经因为ASCVD
而住院的患者
应该在入院时
或者入院 24小时内
及时的检测血脂
血脂检查的重点对象包括
有 ASCVD 病史的人
有多项 ASCVD 危险因素
比如像高血压 糖尿病
肥胖 吸烟等等
这些危险因素的人群
有早发性心血管病家族史
或有家族性高脂血症的患者
此外
还有皮肤或者是肌腱
如果出现黄色瘤
以及跟腱增厚的这样的一些人群
血脂检查又有哪些注意事项呢
有以下几个方面
① 采集标本前受试者
应处于稳定的代谢状态
至少2周内保持
一般的饮食习惯和稳定的体重
② 采集标本前受试者24 h内
不进行剧烈的身体活动
③ 采集标本前
受试者需要禁食约12 h
④ 用静脉血作血脂的测定标本
除特殊情况外
受试者应该取坐位接受抽血
而且抽血前
至少应该休息5min以上
⑤ 静脉穿刺时
止血带使用不能够超过 1min
⑥ 血液标本采集以后
应保持密封
避免震荡
⑦ 血液标本在 1~2 h 内离心
来分离血清
⑧ 应及时分析血清样品
尽量避免样品存放
如果必须要储存
需要保持样品的密封
在3天短期内
可保存在 4℃
如果长期需要保存在-70℃以下
好 这节课我们主要介绍了
与血脂和血脂的
检测相关的知识
谢谢大家
-1.1 绪论
--1.1 绪论
--1.1 绪论
-第一章知识点测试
-2.1 检验方法的评价
-2.2 临床生化检验分析质量指标
-第二章知识点测试
-3.1 参考区间
--3.1 参考区间
--3.1 参考区间
-3.2 医学决定水平
-3.3 诊断性能评价
-第三章知识点测试
-第一周测试
-4.1 酶活性测定有哪些方法?
-4.2 酶偶联法测定酶活性
-4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
-4.4 酶活性单位
-4.5 同工酶
--4.5 同工酶
--4.5 同工酶
-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?
-第四章随堂测试
-5.1 自动生化分析仪
-5.2 后分光技术
-5.3 试剂盒双试剂
-5.4 自动生化分析仪的基本结构
-第五章知识点测试
-第二周测试
-6.1 血清总蛋白的检测
-6.2 血清蛋白质电泳
-6.3 急性时相反应蛋白
-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白
-6.5 高尿酸血症与痛风
-第六章随堂测试
-7.1 血糖及影响因素
-7.2 葡萄糖的检测
-7.3 口服葡萄糖耐量试验
-7.4 HbA1c的检测
-7.5 糖尿病自身抗体的检测
-7.6 尿白蛋白的检测
-7.7 糖尿病的实验诊断
-第七章知识点测试
-第三周测试
-8.1 血脂
--8.1 血脂
--8.1 血脂
-8.2 血浆脂蛋白
--8.2血浆脂蛋白
-8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测
-第八章随堂测试
-第四周测试
-10.1 微量元素的检测
-10.2维生素的测定
-第十章知识点测试
-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制
-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变
-第十一章随堂测试
-第五周测试
-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤
-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况
-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标
-12.4 黄疸发生的生物化学机制
-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断
-第十二章随堂测试
-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
-13.2 肾脏疾病的病例讨论
-第六周测试
-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用
-14.2 心衰的生化标志物与应用
-第十四章随堂测试
-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测
-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测
-15.3 成骨标志物及其检测
-第十五章随堂测试
-第七周测试
-16.1 下丘脑-垂体功能检查
-16.2 甲状腺功能检测
-16.3 肾上腺髓质功能检测
-16.4 肾上腺皮质功能检测
-第十六章随堂测试
-17.1 胰腺炎的生物化学检测
-第八周测试
-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测
-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测
-18.3 脑脊液的生化检测
-第十八章随堂测试
-19.1 妊娠相关疾病诊断指标
-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断
-第九周测试
-20.1 治疗性药物监测
-第二十章知识点测试
-21.1 临床毒物检测
-21.2 铅中毒的检测
-21.3 酒驾的检测
-第十周测试
-第二十一章知识点测试
-期末考试


