当前课程知识点：临床生物化学检验 > 第十二章肝胆疾病的生物化学检验 > 12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤 > 12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤
同学们 大家好
在转氨酶与肝实质细胞损伤这个知识点将简要介绍
什么是转氨酶
转氨酶在肝细胞的分布
与肝实质细胞损伤时转氨酶释放特点
及转氨酶与肝脏细胞损伤的临床应用
什么是转氨酶呢
转氨酶或称氨基转移酶是一组
催化氨基在氨基酸与α-酮酸间转移的酶类
参与体内多种非必需氨基酸合成
血清中转氨酶浓度的测定
对于多种疾病的诊断和病情监测具有重要作用
尤其对于肝脏疾病
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
和（天）门冬氨酸氨基转移酶（AST）
是其中最重要的两个酶
前者俗称为谷丙转氨酶（GPT）
后者为谷草转氨酶（GOT）
这里给大家展示的是丙氨酸氨基转移酶所催化的反应
丙氨酸氨基转移酶
ALT 英文全称是Alanine Transaminase
在体细胞内催化如下的反应
L-丙氨酸+-酮戊二酸在ALT催化作用下
生成L-谷氨酸和L-丙酮酸
这一反应需要辅酶磷酸吡哆醛 辅助反应进行
这里给展示的是天冬氨酸氨基转移酶所催化的反应
天冬氨酸氨基转移酶
AST 英文全称是Aspartate Transaminase
在体细胞内催化如下的反应
L-门冬氨酸+-酮戊二酸在AST催化作用下
生成草酰乙酸和L-谷氨酸
这一反应需要辅酶磷酸吡哆醛 辅助反应进行
ALT大量存在于肝脏组织中
其次为肾 心 骨骼肌等
ALT有两种不同活性的同工酶α（ALTc）和β（ALTm）
分别存在于细胞质及线粒体
后者的活性为前者的16倍
ALTc (c-胞质型) 占肝的绝大部分
ALTm (m-线粒体型) 占少量
血清ALT活性升高 通常表示肝脏损伤
肝细胞坏死血清中以ALTm为主
AST广泛存在于多种器官中
按含量多少顺序分布为
心>肝>骨骼肌>肾>胰>脾>RBC
肝中AST有两种同工酶ASTc 和ASTm
分别存在于可溶性的细胞质和线粒体
其中AST 70%以 ASTm存在于肝细胞线粒体中
细胞轻度损伤时ASTc 显著升高
而严重损伤时 血清中则出现大量ASTm
正常血清所含AST的同工酶主要为ASTc
但在病理状态下 如细胞坏死
则血清中以ASTm为主
下图显示转氨酶在肝细胞的分布
由于转氨酶在肝细胞分布位置不同
致使不同损伤呈现不同的酶释放类型
ALTc (c-胞质型)占肝的绝大部分 ALTm (m-线粒体型)
在肝细胞内占少量
而肝脏的 AST 70%以 ASTm存在于肝细胞线粒体中
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
和胞质型-天冬氨酸氨基转移酶(ASTc)
主要存在于细胞质
另外对于 ALT 肝细胞与血浆之比高达3000/1
而AST肝细胞与血浆之比更高达7000/1
因此有少量肝细胞破坏就可以使血中的转氨酶增高
当病毒或化学物质所致的肝炎出现膜损伤时
这些酶即释放 进入肝血窦
升高血浆的丙氨酸氨基转移酶
和天冬氨酸氨基转移酶
当乙醇所致的乙醇性肝炎
或重症病毒性肝炎时
出现线粒体损伤时
线粒体型-天冬氨酸氨基转移酶(ASTm)释放
转氨酶在肝脏细胞损伤有哪些临床应用呢
ALT为反映肝损伤的灵敏指标
ALT↑见于急性病毒性肝炎 药物或酒精肝中毒
急性肝损害时-血清ALT ↑可先于黄疸等症状
具体来看
ALT↑见于一下情形
病毒性肝炎
急性肝炎-ALT高低与临床病情轻重平行
重症肝炎 可出现“酶胆分离”
大量肝细胞坏死 ALT下降 胆红素升高
肝炎恢复期ALT最后降至正常
酒精和非酒精性肝炎常伴有ALT升高
药物性肝损伤-如异烟肼 利福平 氯丙嗪 地巴唑等
可出现ALT升高
常常作为药物所致性肝损伤监测的指标
肝胆疾病 胆石症 胆囊炎 肝癌和肝淤血亦可出现ALT升高
AST ↑见于
急性病毒性肝炎时－AST ↑类似于ALT
但程度不明显
重症肝炎时增高常超过ALT
酒精和非酒精性肝炎常伴有AST升高
右心衰肝淤血亦可出现AST升高
AST/ALT又称为DeRitis比值
对急慢性肝炎诊断和鉴别诊断
及判断肝炎的转归特别有价值
急性肝炎时一般DeRitis比值＜1
肝硬化可出现DeRitis比值≥2
肝癌则可出现DeRitis比值≥3
如表总结了 ALT和AST在不同疾病时的变化
表中第一列是疾病 第二列是ALT
第三列是AST 第四列是AST/ALT
列出的疾病分别有 病毒性肝炎 重症肝炎 肝硬化
梗阻性黄疸 急性心肌梗死 心肌炎
对于上述介绍应该理解这样一个道理
转氨酶及其同工酶在肝实质细胞代谢中的作用
决定了其在细胞中的分布
而这种分布确定了转氨酶及其同工酶
与肝实质细胞损伤程度和性质的密切关系
进而决定了转氨酶在肝脏疾病临床诊断中的应用
好 同学们
关于转氨酶与肝实质细胞损伤知识点就介绍到这里
谢谢大家
-1.1 绪论
--1.1 绪论
--1.1 绪论
-第一章知识点测试
-2.1 检验方法的评价
-2.2 临床生化检验分析质量指标
-第二章知识点测试
-3.1 参考区间
--3.1 参考区间
--3.1 参考区间
-3.2 医学决定水平
-3.3 诊断性能评价
-第三章知识点测试
-第一周测试
-4.1 酶活性测定有哪些方法？
-4.2 酶偶联法测定酶活性
-4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
-4.4 酶活性单位
-4.5 同工酶
--4.5 同工酶
--4.5 同工酶
-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值？
-第四章随堂测试
-5.1 自动生化分析仪
-5.2 后分光技术
-5.3 试剂盒双试剂
-5.4 自动生化分析仪的基本结构
-第五章知识点测试
-第二周测试
-6.1 血清总蛋白的检测
-6.2 血清蛋白质电泳
-6.3 急性时相反应蛋白
-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白
-6.5 高尿酸血症与痛风
-第六章随堂测试
-7.1 血糖及影响因素
-7.2 葡萄糖的检测
-7.3 口服葡萄糖耐量试验
-7.4 HbA1c的检测
-7.5 糖尿病自身抗体的检测
-7.6 尿白蛋白的检测
-7.7 糖尿病的实验诊断
-第七章知识点测试
-第三周测试
-8.1 血脂
--8.1 血脂
--8.1 血脂
-8.2 血浆脂蛋白
--8.2血浆脂蛋白
-8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测
-第八章随堂测试
-第四周测试
-10.1 微量元素的检测
-10.2维生素的测定
-第十章知识点测试
-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制
-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变
-第十一章随堂测试
-第五周测试
-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤
-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况
-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标
-12.4 黄疸发生的生物化学机制
-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断
-第十二章随堂测试
-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
-13.2 肾脏疾病的病例讨论
-第六周测试
-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用
-14.2 心衰的生化标志物与应用
-第十四章随堂测试
-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测
-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测
-15.3 成骨标志物及其检测
-第十五章随堂测试
-第七周测试
-16.1 下丘脑-垂体功能检查
-16.2 甲状腺功能检测
-16.3 肾上腺髓质功能检测
-16.4 肾上腺皮质功能检测
-第十六章随堂测试
-17.1 胰腺炎的生物化学检测
-第八周测试
-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测
-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测
-18.3 脑脊液的生化检测
-第十八章随堂测试
-19.1 妊娠相关疾病诊断指标
-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断
-第九周测试
-20.1 治疗性药物监测
-第二十章知识点测试
-21.1 临床毒物检测
-21.2 铅中毒的检测
-21.3 酒驾的检测
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-期末考试
