19.1 妊娠相关疾病诊断指标在线视频

同学们好

欢迎来到我的微课堂

今天介绍的内容是

临床生物化学检验项目

在妊娠相关疾病诊治中的应用

妊娠本属

正常生理现象

但也会出现异常

近年来

临床实验室检测在妊娠的

监测上发挥着越来越重要作用

检测孕妇血样

尿液及羊水等标本

不仅能做出早孕诊断

还可了解胎儿在宫内发育成熟状态

以及发现遗传性疾病

并对各种妊娠并发症做出诊断

现在我们先来看看

胚胎和胎儿的发育示意图

妊娠时

临床生物化学检验

项目我们首先介绍的

第一个是

人绒毛膜促性腺激素 hCG

hcg是由胎盘的

滋养层细胞分泌的一种

糖蛋白

它是由α和β

二聚体的糖蛋白组成的

检测方法

主要采用

免疫学方法

包括

hCG的

定性试验

那么有这些方法

hcg

定量实验

包括有这些方法

它的参考区间

非孕期hCG

定性试验阴性

妊娠后阳性

正常情况下

血清hCG浓度小于

6U/L

临床应用

1 妊娠诊断

确定妊娠最重要的标志是

检测血液或尿液中的hCG

妊娠期

前8周

母体血清hCG浓度

呈对数上升

血清hcg

峰值在

妊娠8-10周时出现

测定血液hCG β亚单位

可早期诊断妊娠

这个是试纸法

设定尿液hcg

2 异位妊娠诊断

异位妊娠妇女与同孕龄

妇女相比

hCG水平较低

只有50%的意外妊娠妇女

尿妊娠实验为阳性

48小时内血清hCG

升高幅度小于60%

异位妊娠妇女血清孕酮水平较低

下面我们看一看

异位妊娠的主要的位置

有输卵管

卵巢

腹腔和宫颈等部位

3 滋养层细胞肿瘤分为以下几类

1 葡萄胎

葡萄胎是由于

滋养层细胞增生和绒毛间质水肿

使绒毛变成大小不等的小泡

相互间有细带相连

如成串珠状

病变的绒毛失去吸收营养的功能

致使胚胎

早期死亡

经自溶而被吸收

2 恶性葡萄胎

葡萄胎的小泡样组织已超过

子宫腔范围

侵入子宫

肌层深部

5%～20%由葡萄胎恶变成

称之为无性葡萄胎

一般5%-20%

由良性葡萄胎

合并成为

恶性葡萄胎

葡萄胎的诊断

葡萄胎排空后

大于两个月

尿妊娠试验

仍持续阳性

或一度阴性

后有转阳性者

行诊断性刮宫

第三者绒癌

绝大多数绒癌的发生与妊娠有关

40%～50%

继发于葡萄胎后

30%继发于流产后

20%～30%继发于足月产之后

第二种

胎盘催乳素

检测的方法

有这样几类

参考区间

如下

妊娠时

认真实施

母体血 PL 浓度相对较高

测定妊娠妇女 PL 水平

可用于判断胎盘的功能

确定分娩时间的选择

此外

对妊娠期高血压疾病

胎儿宫内发育迟缓

也有一定的诊断价值

妊娠期 PL

异常增高

见于妊娠期糖尿病

母儿血型不合

PL 减低

见于胎盘功能低下

妊娠期高血压

子痫前期

子痫

异位妊娠

葡萄胎

先兆流产

胎儿宫内发育迟缓

和胎儿宫内窒息

3 雌三醇

这是雌三醇的

检测方法和参考区间

临床应用

测定妊娠妇女血清 E3

是判断

胎盘功能

预测胎儿状态

及监护胎儿安全

较可信的方法

1 低 E3 水平

妊娠毒血症

无脑畸形

胎盘硫酸酯酶缺乏

唐氏综合症

18三体综合症等

2 3天内 E3 水平平均下降

30%-50% 预示

可能对胎儿产生危害

3 母体血清或尿 E3

超过

参考范围的上限

提示

双胞胎的可能

第四种

黄体酮

这是黄体酮的检测方法

以及它的参考区间

黄体酮的临床意义

测定血清黄体酮

可用于早期妊娠状况的评价

以及

妇女妊娠

胎盘功能的监测

1 子痫

先兆流产

胎儿发育迟缓

死胎

及异位妊娠妇女

血清黄体酮水平较低

大约有一半的异位妊娠妇女

血清黄体酮小于

20mg/L

2 双胎和多胎妊娠

黄体酮合成量明显增加

血液中黄体酮水平

相对升高；

3 妊辰期高血压

妊娠期糖尿病

子痫前期

葡萄胎

及原发性高血压时

黄体酮也会升高

5 甲胎蛋白

这是甲胎蛋白的检测方法

和参考区间

甲胎蛋白的临床应用

母体血清

AFP升高

预示胎儿神经管缺陷（NTDs）

发生的危险性增加

而母体血清AFP降低

预示

唐氏综合症发生的危险性增加

母体血清AFP结果

一般用同孕周正常

妊娠

中位值的倍数来表示

妊娠15 ~ 20周

母体血清

AFP及羊水AFP均

大于2

MoM

且羊水

乙酰胆碱酯酶活性升高

应考虑

脊柱裂

无脑儿

腹裂

脐膨出的可能

6 胎儿纤维连接蛋白

FFN

它的检测方法如下

参考区间为阴性或

小于等于

58ng/ml

临床应用

阴道分泌物

fFN 检测主要用于

检测早产高危妊娠妇女

高水平的 fFN

预示即将分娩

当

fFN

为阴性时

在此后7-14天生产的可能性极小

fFN检测的阴性

预示值高达99%

7 抑制素 A

检测方法

包括

下面几种方法

参考区间如下

临床应用

妊娠早期检测

母体血液中的抑制素A水平

升高可以提示妊娠成功

发生

子痫前期的妊娠妇女

其体内抑制素A浓度在妊娠

15~20周开始升高

可将

抑制素A作为

早期筛查子痫前期的

标记物

抑制素A在早期

中期妊娠的唐氏综合征筛查中

均有重要作用

在筛查标志物组合中

加入抑制素A

可明显提高唐氏综合征的检出率

8 妊娠相关

血浆蛋白A

这是它的检测方法和参考区间

临床应用

妊娠早期

PAPP-A

低浓度与唐氏综合征

早产

妊娠

任晨

期高血压及子痫前期有关

在胎儿染色体核型异常的早期

妊娠妇女血中

PAPP-A 水平

明显下降

是目前唐氏综合征

早期筛查的可靠指标之一

九 羊水胆红素

它的临床应用

通过间断性

采集羊水

并检测羊水胆红素来

监测胎儿是否发生

溶血性疾病

10

胎肺成熟度（FLM）

评价指标

FLM主要通过生物化学

或生物物理的方法

来检测来源于

胎肺的表面活性物质成分

检测的有

1 羊水卵磷脂/鞘磷脂比率

2 泡沫稳定性指数

3 荧光偏振

4 薄层小体计数

第十一项

血糖

临床应用

母体

高血糖

胎儿高血糖

可导致

胎儿肺生化及形态学

发育滞后

妊娠妇女进行血糖检测

主要是发现

妊娠性糖尿病

及监测妊娠性糖尿病的控制情况

妊娠16-18周所有妊娠

妇女均应进行

糖尿病过筛

第12项肾功能试验

临床应用

娠期间

肾血流量及

肾小球滤过率明显高于未妊娠时

肾脏血液

灌流量及肾小球滤过率

早孕期间均有增加

血浆尿素氮

肌酐等

排泄也会增加

血清中

血浆尿素氮

肌酐

尿酸会有不同程度的降低

这些变化在妊娠20周左右

最为明显

约三者同时升高

应考虑

妊娠高血压疾病

体位对肾血流量和滤过率影响非常大

孕妇站立时两者均减少

而卧位时

均增加

因而

我们不难理解

为什么

总是夜间

正是夜间

尿量比白天多

这节课的内容

讲完了

谢谢大家