17.1 胰腺炎的生物化学检测在线视频

同学们好

欢迎来到我的微课堂

逢年过节亲朋好友相聚

总免不了推杯换盏大快朵颐

但在这种开心的场合

有可能会发生这样的情形

有人因为剧烈的腹痛而需送就诊

经过检查后 医生诊断为急性胰腺炎

急性胰腺炎是一种什么样的疾病呢

他的诊断需要我们检验人员

提供一些什么样的检测结果呢

今天

我们要学习的内容就是

急性胰腺炎的

相关实验室检查

首先

我们来了解一下胰腺的

基本结构

胰腺是人体的第二大消化腺

位于为了正后部

胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分

外分泌腺由腺泡和腺管组成

腺泡分泌胰液

腺管是胰液排出的通道

胰液中含有

碳酸氢盐

胰蛋白酶

脂肪酶和淀粉酶等

胰液通过胰腺管排入十二指肠

有消化蛋白质

脂肪和糖的作用

内分泌腺由大小不同的细胞团

引导所组成

分泌胰岛素

调节糖代谢

胰腺炎

pancreatitis

是由于各种刺激因素

导致胰腺分泌多种消化溶解酶

从而引起胰腺

及其周围组织

自身消化的炎症病变

可分为

急性和慢性两种

胰腺会出现

水肿充血或出血坏死

临床上表现为

腹痛

腹胀

恶心

呕吐和发热等症状

胰腺炎根据病因又分为

急性胰腺炎和慢性胰腺炎

我们先来了解急性胰腺炎

acute

pancreatitis

AP

急性胰腺炎是指

多种病因引起的胰酶激活

继以胰腺局部炎症反应为主要特征

伴或不伴其他器官功能改变的疾病

我们最开始提到的情形

就是急性胰腺炎发作

由于暴饮暴食

使得胰液分泌旺盛

而胰管引流不畅

造成胰液在

胰胆管系统的压力增高

致使高浓度的蛋白酶排泄障碍

最后导致胰腺泡破裂而发病

那么急性胰腺炎的

诊断需要做哪些实验室检查呢

根据病因我们知道

胰腺炎发作时

胰酶分泌旺盛

我们先来看

第一种胰酶

淀粉酶

AMY

淀粉酶又称α-1,4-D

葡聚糖水解淀粉酶

主要由唾液腺和胰腺分泌

属水解酶类

催化淀粉和糖原水解

AMY分子量很小

易由肾脏排出

是唯一能在正常时

出现于尿液中的血清酶

AMY半衰期短

约两小时

所以病变时

血清AMY增高持续时间很短

AMY是一种需钙的金属酶

除肝素外

其他抗凝剂如

枸橼酸

草酸盐及EDTA等都有抑制作用

故不宜用去钙血浆测定AMY

AMY有两种同工酶

S-AMY和

P-AMY

同工酶用以提高

淀粉酶诊断胰腺炎的特异性

急性胰腺炎发病8~12小时

血清淀粉酶可为

参考上限的5-10倍

12-24小时可达

参考上限的20倍

2-5天后下降至正常

如超过500单位即有诊断意义

尿淀粉酶在发病后

12-24小时开始升高

达峰值时间较血清慢

当血清淀粉酶恢复正常后

尿淀粉酶可持续升高5-7天

故在急性胰腺炎的后期测定

尿淀粉酶更有价值

当血清淀粉酶升高

而P-同工酶不高时

可除外急性胰腺炎的诊断

血清淀粉酶持续升高要注意

病情复发

并发假性囊肿或脓肿

疑有结石或肿瘤

肾功能不全

巨淀粉酶血症

血中淀粉酶和

免疫球蛋白形成大分子免疫复合物

要注意鉴别其他急腹症

引起的血清淀粉酶增高

我们再来看AMY的检测方法

现在多使用分子组成确定的

淀粉酶底物

辅助酶与指示剂

组成的淀粉酶测定系统

可以改进

酶促反应的化学计量关系

更好的控制和保持水解条件的一致性

底物多为小分子寡聚糖和

对硝基苯酚-糖苷等

其中麦芽戊糖和麦芽

庚糖是极好的淀粉酶底物

试剂稳定

水解产物确定

化学计量关系明确

这个反应式就是以

对硝基酚麦芽七糖苷为底物

经α-淀粉酶水解为游离的寡糖

及葡萄糖残基减少的对硝基酚寡糖苷

后者在α

葡萄糖苷酶的催化下

进一步水解为葡萄糖和

对硝基酚

对硝基酚的生成量在一定范围内

与α-淀粉酶活性成正比

该方法的应用评价

由于淀粉酶组织来源较广

故该指标诊断

急性胰腺炎的特异性稍差

目前认为P型淀粉酶的活性

及其占淀粉酶总活性的比例

是诊断急性胰腺炎的可靠指标

由于淀粉酶的测定方法较多

不同测定方法有时在

同一患者的检测结果中出现较大差异

影响临床的诊断与治疗

也影响了同级别医院间的结果互认

因此

质量控制为本实验关键所在

血清淀粉酶的同工酶检测可使用

电泳法

等电聚焦法

抑制法是采用

抑制法是采用

单克隆抗体抑制S型淀粉酶的活性

测定P型淀粉酶的活性

以对硝基酚麦芽七糖苷为

底物的检测方法的参考区间为

血清淀粉酶

小于等于220单位每升

尿液淀粉酶小于等于

1200单位每升

我们再来看反映胰腺功能的第2种酶

脂肪酶

lipase LPS

LPS主要来源于胰腺

其次为胃及小肠

能水解多种含长链

8~18碳链脂肪酸的甘油酯

血清LPS

主要用于急性胰腺炎的诊断

其灵敏度高达80%-100%

在急性胰腺炎时

血液中的LPS4-8小时开始升高

24小时出现峰值

可达10U/L

甚至50-60U/L

至48-72小时可恢复正常

但随后又可持续升高7-14天

急性胰腺炎时

脂肪酶和淀粉酶均可增高

但血清淀粉酶增高的时间较多

而脂肪酶增高可持续10-15天

其增高程度高于淀粉酶

且特异性高

因此

脂肪酶对急性胰腺炎的诊断

更优于淀粉酶

检测脂肪酶的方法有多种

包括

滴定法

pH电极法

比浊法

分光光度法和荧光光度法等

目前常用的方法为

酶偶联比色法

以1,2二酰甘油为底物

在单酸甘油酯

脂肪酶和LPS的催化下

水解生成

脂肪酸和甘油

甘油经甘油激酶作用生成

3-磷酸甘油

再通过

甘油磷酸氧化酶

过氧化物酶体系和

4-AAP色素原体系产生紫红色

于550nm波长连续监测

吸光度的变化

即可计算LPS活性浓度

酶偶联比色法特异性高

通过双试剂也基本可解决

内源性甘油的干扰问题

但高浓度的胆红素

会使结果偏低10%-15%

甘油三酯和胆固醇包括

低密度胆固醇和高密度胆固醇

测定试剂盒的成分中均含有脂肪酶

在临床检测中可能存在交叉污染

另外

由于测定方法

原理和试剂不同

各种方法的检测结果

相差很大

在使用校准品时一定要选择

相应方法的定值

酶偶联比色法参考区间为

1-54U/L

比浊法的参考区间呈正态分布

最低为0U

单侧95%上限为7.9U

急性胰腺炎的检测指标

除了刚才所说的

淀粉酶和脂肪酶

还包括

有白细胞 血糖 肝功能 血钙

血气分析和DIC等

急性胰腺炎是指胰腺酶

对胰腺自身消化所致的化学性炎症

而慢性胰腺炎

chronic

pancreatitis

CP

是指由于

胰实质的慢性炎症

胰腺体导致广泛纤维化

腺泡萎缩

引起不同程度的胰腺外分泌和

内分泌功能不足

并可有胰腺钙化

假囊肿形成

慢性胰腺炎可伴急性发作

称慢性复发性胰腺炎

慢性胰腺炎

与急性胰腺炎之比约为1:10

本病发病原因尚未十分了解

下面我们来看一下慢性

胰腺炎有哪些实验室检查

一 苯甲酰-酪氨酰

对氨基苯甲酸（BT-PAPA）

试验

1 是一种间接测定

胰腺外分泌功能的方法

其敏感性和特异性均较高

二 Lunch餐试验

国外自20世纪40年代应用至今

5 国内在1984年

首次由吴云林教授报道其临床应用

慢性胰腺炎时

胰蛋白酶活性低于

22.69U/h/kg

三 点131

三油酸酯和点131

油酸对比吸收试验

可反应

胰脂肪酶的含量

本试验虽不如化学测定法敏感

但方法简便

即可用于随访病情和观察药物疗效

故在临床上可推广应用

如点131

甘油三酯血中浓度低值

粪便中排泄率高值

而点131油酸值正常

提示

胰性消化吸收不良

四 粪便中脂肪球检测

慢性胰腺炎时

粪便经苏丹三染色后

镜下可见大量脂肪球

当高倍视野下

脂肪球超过

100个

可考虑脂肪吸收不良的诊断

五 胰腺内分泌功能测定

慢性胰腺炎晚期

如胰岛b细胞分泌功能受损

胰岛素分泌不足时

可导致继发性糖尿病

表现为空腹血糖

多次大于7.2毫米每升

或餐后两小时血糖大于

11.1毫摩每升

即口服葡萄糖耐量曲线异常

今天

这节课我们学习了

急性胰腺炎和慢性胰腺炎的

相关实验室检查

急性胰腺炎的发病率比慢性胰腺炎高

重点学习呢

对急性胰腺炎有

重要诊断价值的淀粉酶和脂肪酶

这节课的内容就结束了

谢谢大家