当前课程知识点:临床生物化学检验 > 第七章 糖代谢紊乱的生物化学检验 > 7.6 尿白蛋白的检测 > 7.6 尿白蛋白的检测
近年来
糖尿病的发病率呈上升趋势
如果未及时治疗
会导致糖尿病
慢性并发症的发生
糖尿病慢性并发症
是导致糖尿病患者致残
并丧失生活能力的重要原因
其中以
糖尿病肾病危害最大
研究显示
大约有30%的1型糖尿病
和20%-50%的2型糖尿病患者
发生糖尿病肾病
我国住院糖尿病患者中
糖尿病肾病的发生率
高达33.6%
那么对于糖尿病肾病
应该如何进行防治呢
是否有特异的检验项目
用于糖尿病肾病的早期发现呢
这就是本次课
重点介绍的内容
尿白蛋白的检测
由于肾小球
滤过膜的滤过作用
和肾小管的重吸收作用
正常人尿液中存在的蛋白质非常少
一般是分子量较小的蛋白质
由于量少
采用一般的方法检测不出
但是
在发生疾病时
如
肾病
高血压
糖尿病
贫血
自身免疫性疾病
尿液中的蛋白量会增加
可以通过一定的方法
进行检测
如果结果呈现阳性
称为蛋白尿
蛋白尿的外观与正常尿也有差别
主要是有气泡
呈浑浊状
由于白蛋白分子量小
在血液中含量最高
因此科学家对其进行了重点研究
研究发现
正常肾小球可滤过白蛋白
经近端
肾小管重吸收
24h尿液中
白蛋白
排出量一般低于
30mg
但是如果出现蛋白尿
即
尿蛋白定性试验呈阳性
24h尿液中
白蛋白量
一般超过300mg
说明肾脏功能
出现不可逆损伤
而尿液中白蛋白含量
在
30
~300mg
之间称为微量白蛋白尿
进一步研究发现
此时肾功能发生的损伤是可逆的
由于微量白蛋白尿
表示的只是一种
尿液白蛋白特定状况
因此目前常用尿白蛋白表示
这样更客观也更科学
尿白蛋白检测方法很多
可以采用
胶体金方法
进行半定量检测
一般采用胶体金
标记
抗白蛋白IgG
单克隆抗体
制备成试带
将试带侵入尿液
5分钟
即可
观察结果
与标准反应板进行比对
可进行
半定量分析
也有用染料
制成试带进行检测
但需要一个小型仪器
对显色结果进行读取
此类方法
简单
方便
可用于快速检测
或用于糖尿病患者的自我监测
另一类是基于
免疫学方法进行定量检测
常见的方法有
RIA
ELISA
免疫扩散法
和免疫比浊
等等
RIA灵敏度较高
其检测限可达
16μg/L
其它方法的检测限
在2-5mg/L之间
目前免疫比浊法
由于自动化程度高
成本低
在临床应用较为广泛
需要注意的是
虽然血液中的白蛋白
常用染料结合法
进行比色测定
但是不能用于尿白蛋白的检测
主要是由于其检测灵敏度
和特异性
达不到要求
尿白蛋白的参考区间
可以采用不同形式表示
一种是采用测定
24h尿液中的白蛋白
正常成人
24h尿液中的白蛋白在
0~30mg之间
如果在30~300mg
为高尿白蛋白
大于300mg
为极高尿白蛋白
也可采用定时尿
收集一定时间内的尿液
进行白蛋白的测定
得出尿白蛋白排泄率
正常成人尿白蛋白的排泄率小于
20μg/min
如果排泄率在
20~200μg/min之间
称为高尿白蛋白
如果大于200μg/min
为极高尿白蛋白
最后一种是采用随机尿
同时测定尿液白蛋白和肌酐
用尿白蛋白
与尿肌酐的比值(UACR)
表示
正常成人尿白蛋白与尿肌酐的比值
小于30mg/g
如果比值在30
至300mg/g之间
称为
高尿白蛋白
如果大于300mg/g
为极高尿白蛋白
由于最后一种表示方法
考虑了肾脏的排泄功能
而且更方便
是临床推荐使用的方法
尿白蛋白的检测具有重要的
临床意义
2017年由中华医学会
糖尿病学分会发布的
中国2型糖尿病防治指南
推荐所有2型糖尿病患者
每年至少进行一次
尿白蛋白/肌酐比值(UACR)
和肾小球
滤过率估算值(eGFR)的测定
这种筛查方式有助于
发现早期肾脏损伤
并及时进行干预和治疗
成本效益分析结果显示
在我国
新诊断的2型糖尿病中
进行糖尿病肾病筛查
可节省大量医疗费用
糖尿病肾病通常是
根据尿白蛋白/肌酐比值
增高或肾小球滤过率估算值
下降
同时排除其他
肾脏疾病
而做出临床诊断
其具体做法是
检测患者随机尿
如果尿白蛋白/肌酐比值
大于等于30mg/g
说明尿白蛋白排泄增加
在3到6个月内
重复检查尿白蛋白/肌酐比值
如果3次中有2次尿白蛋白排泄增加
同时排除感染
等其他因素
即可做出诊断
尿白蛋白还用于慢性肾脏疾病的分期
传统上是利用
肾小球滤过率
判断慢性肾病的严重程度
将
慢性肾脏疾病分为G1
至G5五个不同严重程度
肾脏病改善全球预后指南建议
增加尿白蛋白
作为分期标准
将尿白蛋白/肌酐比值
小于30 mg/g
确定为
A1期
30到300 mg/g
为A2期
大于300 mg/g
为A3期
采用一个新的指标
表示
糖尿病肾病的
严重程度
目前临床上倾向于同时采用
这两个指标共同描述和判定
糖尿病肾病的严重程度
例如
当糖尿病患者
肾小球滤过率估算值为70
尿白蛋白/肌酐比值为80
则将其判定为
糖尿病肾病的
G2
A2期
通过本次课的学习
同学们知道了尿白蛋白
检测方法
以及它在
糖尿病肾病的筛查
诊断
和分期中的重要作用
这也是要求同学们重点掌握的内容
本次课就到这里
谢谢各位
-1.1 绪论
--1.1 绪论
--1.1 绪论
-第一章知识点测试
-2.1 检验方法的评价
-2.2 临床生化检验分析质量指标
-第二章知识点测试
-3.1 参考区间
--3.1 参考区间
--3.1 参考区间
-3.2 医学决定水平
-3.3 诊断性能评价
-第三章知识点测试
-第一周测试
-4.1 酶活性测定有哪些方法?
-4.2 酶偶联法测定酶活性
-4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
-4.4 酶活性单位
-4.5 同工酶
--4.5 同工酶
--4.5 同工酶
-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?
-第四章随堂测试
-5.1 自动生化分析仪
-5.2 后分光技术
-5.3 试剂盒双试剂
-5.4 自动生化分析仪的基本结构
-第五章知识点测试
-第二周测试
-6.1 血清总蛋白的检测
-6.2 血清蛋白质电泳
-6.3 急性时相反应蛋白
-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白
-6.5 高尿酸血症与痛风
-第六章随堂测试
-7.1 血糖及影响因素
-7.2 葡萄糖的检测
-7.3 口服葡萄糖耐量试验
-7.4 HbA1c的检测
-7.5 糖尿病自身抗体的检测
-7.6 尿白蛋白的检测
-7.7 糖尿病的实验诊断
-第七章知识点测试
-第三周测试
-8.1 血脂
--8.1 血脂
--8.1 血脂
-8.2 血浆脂蛋白
--8.2血浆脂蛋白
-8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测
-第八章随堂测试
-第四周测试
-10.1 微量元素的检测
-10.2维生素的测定
-第十章知识点测试
-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制
-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变
-第十一章随堂测试
-第五周测试
-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤
-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况
-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标
-12.4 黄疸发生的生物化学机制
-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断
-第十二章随堂测试
-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
-13.2 肾脏疾病的病例讨论
-第六周测试
-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用
-14.2 心衰的生化标志物与应用
-第十四章随堂测试
-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测
-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测
-15.3 成骨标志物及其检测
-第十五章随堂测试
-第七周测试
-16.1 下丘脑-垂体功能检查
-16.2 甲状腺功能检测
-16.3 肾上腺髓质功能检测
-16.4 肾上腺皮质功能检测
-第十六章随堂测试
-17.1 胰腺炎的生物化学检测
-第八周测试
-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测
-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测
-18.3 脑脊液的生化检测
-第十八章随堂测试
-19.1 妊娠相关疾病诊断指标
-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断
-第九周测试
-20.1 治疗性药物监测
-第二十章知识点测试
-21.1 临床毒物检测
-21.2 铅中毒的检测
-21.3 酒驾的检测
-第十周测试
-第二十一章知识点测试
-期末考试