15.1 钙磷镁代谢异常及其检测在线视频

同学们 大家好

在这个知识点讲给大家介绍

人体内钙的存在状态 钙磷镁代谢异常

和钙磷镁测定方法

首先谈谈人体内钙的存在状态

人体中钙的存在状态有骨盐和体液钙

骨盐 包括羟磷灰石结晶和无定形磷酸钙沉淀

体液钙 包括不扩散钙和可扩散钙

不扩散钙 如与蛋白质结合的钙

可扩散钙 游离Ca2＋和复合钙

复合钙为（难解离化合物）如乳酸钙 柠檬酸钙等

这张图为血浆钙的平衡与测定方法

图中显示了的钙三种生理化学状态池

分别是 （1）游离钙 （2）蛋白结合钙

和（3）无机和有机阴离子复合钙

钙可在三种生理化学池之间转变

测定总钙的方法测得的钙包括了三个池

而测定游离钙的方法只能用于游离钙池

下面通过列表的方式展示钙磷镁代谢及调节

在这张表给大家展示钙磷镁主要存在形式 分布

钙的主要存在形式 包括A骨钙（不可溶）

如羟磷灰石 无定形磷酸钙

B 体液钙（可溶） 其中又有

a 不扩散钙 如与蛋白结合钙

b 可扩散钙 如游离钙

和难解离的复合钙-如乳酸钙 柠檬酸钙等

钙与磷的关系很特别

可用钙磷乘积公式表示血钙与血磷的关系（单位为mg/dl）

公式为 [Ca2+]×[P]＝35～40

钙磷乘积 >40时 钙和磷以骨盐形式沉积于骨

钙磷乘积<35时 骨盐溶解 妨碍骨的钙化

钙的分布 99%在骨和齿 1%在软组织

钙细胞外液 仅占0.2% 细胞外液总浓度为25mmol/L

磷主要存在形式 为骨盐的磷酸钙 羟磷灰石

及血中的磷酸根（H2PO4-）

磷分布中 骨和牙齿占85% 软组织占15%

磷细胞外液占比 <0.1% 总浓度为19.4mmol/L

镁主要存在形式 为血磷酸镁及碳酸镁

镁分布中 骨和牙齿占55% 软组织占45%

镁细胞外液占比 1% 总浓度为 1mmol/L

这张表为上一张表的延续

主要对钙磷镁血中存在形式与占比进行比较

钙 磷 镁在血中的存在形式均有三种

分别是游离 蛋白结合和复合物形式

血钙 游离钙占总血钙的50%

蛋白结合钙占总血钙的40%

复合钙占总血钙的10%

血磷 游离的占总血磷的55%

蛋白结合的占总血磷的10%

复合的占总血磷的35%

血镁 游离的占总血镁的55%

蛋白结合的占总血镁的30%

复合的占总血镁的15%

血中的总浓度分别是

血钙 2.15～2.57mmol/L

血磷 0.81～1.45mmol/L

血镁 0.7～0.99mmol/L

人体的钙通过激素调节保持动态平衡

图2显示人体钙平衡与调节

当血钙降低的时候

可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）

甲状旁腺素通过促进肾脏的1α-羟化酶活性

使维生素D3活化成1,25(OH)2D3

1,25(OH)2D3可促进肠道 及肾对钙吸收

促进骨的转换（包括成骨和破骨）使得血钙升高

当血钙升高时 可刺激甲状腺的C细胞分泌降钙素

并抑制甲状旁腺素的分泌 从而降低血钙

关于血钙的激素调节

我们将在钙磷代谢的激素调节的知识点 作进一步的介绍

表2是钙 磷 镁的吸收与排泄比较

钙的吸收 1 需要量成人为每天需600mg

2 吸收部位在十二指肠和小肠上段

3 吸收形式为主动吸收和被动吸收

磷的吸收 1 需要量为12mg/kg/d

2 吸收部位在小肠和空肠

3 吸收形式 为H2PO4-

镁的吸收 主要在回肠 形式为主动转运

影响吸收的因素 对于钙而言影响因素包括

A 1,25-(OH)2VitD3

B 溶解态的Ca2+ 易吸收

pH下降易吸收

有机酸钙易于吸收

如乳酸钙/葡萄糖酸钙/柠檬酸钙

胃酸缺乏使钙吸收降低

吸收与需要量有关

如婴幼儿 孕妇 乳母 老年人可增加

食物中的Ca/P比值 最适为1.5-2:1

不溶性的钙盐 如磷酸盐 草酸 植酸难吸收

对于磷而言影响因素包括

pH-酸性条件

不溶性盐(如Ca2+ Mg2+ Al2+ Fe2+等的盐)

食物中的钙量等影响

钙排泄方面 肠道排80%

肾脏排20% (均受到激素的调节)

磷的排泄 肾脏排泄70% 受调节 肠道排约30%

镁的排泄 消化道和肾 以肾为主

下面我们来看看钙磷镁的代谢异常

大家先想想钙磷镁可能会有什么样的异常呢

对 不外乎 是高钙 磷 镁 或低钙 磷 镁血症的异常

接下来 我们将列表的方式从定义

和导致增高的原因两方面

来分别介绍一下高钙 高磷 高镁血症的异常

高钙血症（Hypercalcemia）

即血钙>2.75mmol/l的状况

导致高钙血症的常见病因有

①钙溢出进入细胞外液

②肾对钙的重吸收增加

③肠道对钙吸收增强

④骨的吸收增加

⑤原发性甲状旁腺功能亢进和PTH过度分泌

高磷血症(hyperphosphatemia)

即血清无机磷>1.45mmol/l

导致高磷血症的常见病因有

①肾排磷能力下降

②磷酸盐摄入过多

③细胞内磷酸盐大量转运出

高镁血症（hypermagnesemia）即血镁>1.10mmol/l

导致高镁血症的常见病因有

① 镁摄入过多

② 镁排泄过少

③ 内分泌紊乱

接下来 我们再来以列表的方式从定义

和导致降低的原因两方面

来分别比较低钙 低磷 低镁血症的异常

低钙血症（hypocalcemia） 即血钙<2.25mmol/l

导致低钙血症的常见病因有

①低清蛋白血症 血清总钙降低

②慢性肾功能衰竭

③甲状旁腺功能减 PTH分泌不足

④维生素D缺乏

⑤电解质代谢紊乱

低磷血症（hypophosphatemia）

即血清无机磷<0.81mmol/l

导致低磷血症的常见病因有

①磷向细胞内转移

②肾磷酸盐阈值降低

③肠道磷酸盐的吸收减少

④细胞外磷酸盐丢失

低镁血症（hypomagnesemia）即血镁<0.75mmol/l

导致低镁血症的常见病因有

消化道丢失

肾脏丢失镁

内分泌紊乱

主要表现 神经和精神与行动的异常

钙磷镁该用什么方法测定呢

下面我们来看一下钙磷镁的测定方法

这里先看看血清钙的测定方法

1 血清总钙（TCa2+）的测定有如下的方法

1 滴定法（包括氧化还原滴定法 络合滴定法）

2 比色法 包括

邻甲酚酞络合酮法

该方法为WHO和我国推荐的常规方法

2 甲基麝香草酚蓝法

偶氮胂Ⅲ法

火焰光度法

原子吸收分光光度法

这一方法为IFCC推荐的参考方法

同位素稀释质谱法

该方法为IFCC推荐的决定性方法

血清游离（离子）钙测定方法有

生物学法

透析法

超滤法

金属指示剂法

离子选择性电极法(ISE)

血清磷测定方法有

磷钼酸还原法 这一方法是我国推荐的常规方法

非还原法

染料结合法

紫外分光光度法

黄嘌呤氧化酶法 该方法为 WHO推荐的常规方法

CV—多元络合超微量测定法

同位素稀释质谱法 这一方法是决定性方法

原子吸收分光光度法等

血清镁测定方法如下

比色法

我国推荐以MTB法(镁试剂盒法)作为常规方法　

荧光法

离子层析法

离子选择性电极法(ISE)

酶法

原子吸收分光光度法(AAS)

该方法为参考方法

同位素稀释质谱法(ID-MS)

这一方法是决定性方法

好 关于钙磷镁代谢异常及其检测方法就介绍到这

谢谢大家