当前课程知识点：临床生物化学检验 > 第十四章 心血管系统疾病的生物化学检验 > 14.1 心肌损伤的生化标志物与应用 > 14.1 心肌损伤的生化标志物与应用
同学们 大家好
在心肌损伤的生化标志物与应用这个知识点
将简要介绍心肌损伤有哪些标志物
有什么样的应用
心肌损伤标志物是指心肌损伤时
释放到外周血中并被检测到的酶类或蛋白质
通过对这类物质的检测可为急性心肌梗死
及其他伴有心肌损伤的疾病的临床诊断
病情监测及危险分层等有提示作用
理想的心肌损伤标志物除具有高敏感性和高特异性外
还应具有以下特性
①主要或仅存在于心肌组织 在心肌中有较高的含量
可反应小范围的损伤
②能检测早期心肌损伤 且窗口期长
③能估计梗死范围大小 判断预后
④能评估溶栓效果
心肌损伤有哪些标志物呢
有传统的心肌酶和心肌蛋白标志物
传统的心肌酶 包括
1 天冬氨酸氨基转移酶（AST）
2 乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶（LD1）
3 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
心肌蛋白 包括
1 心肌肌钙蛋白T(cTnT) 和心肌肌钙蛋白I(cTnI)
2 肌红蛋白（Mb）
3 心脏型脂肪酸结合蛋白
4 糖原磷酸化酶同工酶BB
5 缺血修饰性清蛋白等
表1 列出了临床常用的心肌损伤标志物
分子量 判断值 出现时间
达峰时间 恢复时间 升高倍数
标志物从在血液出现到恢复的时间 称为窗口期
各标志物窗口期如下
1 肌红蛋白 0.5-2小时升高
5-12小时达到峰值 持续18-30小时
2 总CK 3-8小时升高
10-36小时达到峰值 持续72-96小时
3 CKMB 3-8小时升高
9-30小时达到峰值持续48-72小时
4 LD 8-18小时升高
24-72小时达到峰值 持续6-10天
5 LD1 8-18小时升高
24-72小时达到峰值 持续6-10天
6 心肌钙蛋白T 3-6小时升高
10-24小时达到峰值 持续5-10天
7 心肌钙蛋白I 3-6小时升高
14-20小时达到峰值 持续7-14天
图1 显示急性心梗后
心肌损伤标志物释放的时间过程（time course)
从图中可见
窗口期最短的是Mb 约一天
其次是CK-Mb 约2-3天
时间较长的是 cTnT cTnI和 LD LD1 约需1-2w
另外 从增高的幅度看最大的是 cTnT cTnI
下面我们分别来看一下心肌损伤标志物
1 心肌损伤早期标志物
指心肌损伤后6h内血中水平升高的标志物
现在已知的诊断ACS的早期标志物
大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以前）
但其心肌特异性相对都不高
早期标志物的应用有助于早期诊断
进而有助于早期治疗
目前比较常用的有
1 C反应蛋白（CRP）
CRP在心肌损伤发生的早期
即出现异常增高且“窗口期”较短
在心肌损伤的早期诊断和预后估计有较好的临床价值
随着超敏CRP（hs-CRP）检测方法的应用
其临床应用价值近年来不断受到关注
2 肌红蛋白（Mb）
Mb虽心肌特异性不高
但MI后能迅速地从坏死的心肌中释放出来
具有高度的敏感性
Mb阴性特别有助于排除AMI的诊断
由于Mb的血中半衰期短
所以又有助于观察AMI病程中
有无再梗死发生以及梗死有无扩展
Mb还是AMI溶栓治疗中评价
再灌注与否的较敏感而准确的指标
迄今为止公认的早期标志物主要限于肌红蛋白
2 心肌损伤确定标志物
心肌损伤发病6-9h后血中出现增高并持续数天
对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物
有如下确定标志物
1 肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）
CK-MB分析测定有多种方法
测定其活性（U/L）的常用方法为免疫抑制分析
CK-MB质量（CK-MB mass）分析的方法是
测定其蛋白浓度（μg/L）
测定其蛋白浓度（μg/L）
避免了活性测定中可能遇到（如巨CK等）的干扰
具有高度的敏感性（最低检测限<1μg）和准确性
测定时间短（最快仅需7min）
适合于自动分析 已被广泛认可
使CK-MB质量分析标准化的工作也取得了重要进展
2 心肌肌钙蛋白（cTn）
cTn有cTnI和cTnT两种亚型
因cTn灵敏度高 特异性强 发病后持续时间长
是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物
cTn在临床诊断中的用途
cTn主要用于心肌缺血损伤如ACS
（包括隐性心绞痛和不稳定心绞痛以及急性心肌梗死）
等的临床诊断 危险性估计和预后判断
此外还可用于MI后临床溶栓治疗效果判定
心肌缺血损伤面积的估计 临床诊断心肌炎
心肌创伤（心脏手术）围手术期心脏并发症
严重脓毒血症或脓毒血症导致的左心衰竭
充血性心功能不全
以及某些治疗药物的临床疗效观察等
3 其他标志物 包括以下
1 心脏型脂肪酸结合蛋白
（Heart-Type Fatty Acid Binding Protein 缩写H-FABP）
功能 促进长链脂肪酸的胞内转运
应用 心肌损伤后释放入血 作为心肌损伤标志
2 糖原磷酸化酶同工酶BB
（glycogen phosphorylase isoenzyme BB 缩写GPBB）
功能 主要以GPBB-糖原复合物形式与肌浆网紧密结合
心肌细胞缺血(氧)状况下糖原分解活跃
GPBB游离 扩散入胞浆积聚
一旦细胞膜因缺氧导致通透性增加即大量逸出
应用 GPBB是反映心肌缺血(氧)的良好指标
可用于发现早期心肌缺血性损伤
3 缺血修饰性清蛋白
（Ischemia modified albumin 缩写IMA）
定义 在缺血/再灌注发生时
由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列
而导致白蛋白与过渡金属的结合能力改变
这种因缺血而发生与过渡金属结合能力改变的白蛋白
称为缺血修饰白蛋白 又称为缺血修饰清蛋白
为早期心肌缺血的生化标志物
用于对低危患者辅助ACS的诊断
同学们 心肌损伤的生化标志物与应用的知识点
就介绍到这里 谢谢大家
-1.1 绪论
--1.1 绪论
--1.1 绪论
-第一章知识点测试
-2.1 检验方法的评价
-2.2 临床生化检验分析质量指标
-第二章知识点测试
-3.1 参考区间
--3.1 参考区间
--3.1 参考区间
-3.2 医学决定水平
-3.3 诊断性能评价
-第三章知识点测试
-第一周测试
-4.1 酶活性测定有哪些方法？
-4.2 酶偶联法测定酶活性
-4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
-4.4 酶活性单位
-4.5 同工酶
--4.5 同工酶
--4.5 同工酶
-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值？
-第四章随堂测试
-5.1 自动生化分析仪
-5.2 后分光技术
-5.3 试剂盒双试剂
-5.4 自动生化分析仪的基本结构
-第五章知识点测试
-第二周测试
-6.1 血清总蛋白的检测
-6.2 血清蛋白质电泳
-6.3 急性时相反应蛋白
-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白
-6.5 高尿酸血症与痛风
-第六章随堂测试
-7.1 血糖及影响因素
-7.2 葡萄糖的检测
-7.3 口服葡萄糖耐量试验
-7.4 HbA1c的检测
-7.5 糖尿病自身抗体的检测
-7.6 尿白蛋白的检测
-7.7 糖尿病的实验诊断
-第七章知识点测试
-第三周测试
-8.1 血脂
--8.1 血脂
--8.1 血脂
-8.2 血浆脂蛋白
--8.2血浆脂蛋白
-8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测
-第八章随堂测试
-第四周测试
-10.1 微量元素的检测
-10.2维生素的测定
-第十章知识点测试
-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制
-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变
-第十一章随堂测试
-第五周测试
-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤
-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况
-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标
-12.4 黄疸发生的生物化学机制
-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断
-第十二章随堂测试
-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
-13.2 肾脏疾病的病例讨论
-第六周测试
-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用
-14.2 心衰的生化标志物与应用
-第十四章随堂测试
-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测
-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测
-15.3 成骨标志物及其检测
-第十五章随堂测试
-第七周测试
-16.1 下丘脑-垂体功能检查
-16.2 甲状腺功能检测
-16.3 肾上腺髓质功能检测
-16.4 肾上腺皮质功能检测
-第十六章随堂测试
-17.1 胰腺炎的生物化学检测
-第八周测试
-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测
-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测
-18.3 脑脊液的生化检测
-第十八章随堂测试
-19.1 妊娠相关疾病诊断指标
-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断
-第九周测试
-20.1 治疗性药物监测
-第二十章知识点测试
-21.1 临床毒物检测
-21.2 铅中毒的检测
-21.3 酒驾的检测
-第十周测试
-第二十一章知识点测试
-期末考试
