当前课程知识点:临床生物化学检验 > 第七章 糖代谢紊乱的生物化学检验 > 7.7 糖尿病的实验诊断 > 7.7 糖尿病的实验诊断
各位同学
大家好
今天给各位介绍一个重要内容
糖尿病的实验诊断
糖尿病是一个古老的疾病
其有文字记载的历史
大约可以追溯到公元前
1500多年
当时的一本古埃及
莎(suō)草纸书中
就提到了一种与众不同的疾病
患者的主要表现是
体重很快下降
和频繁小便
这被认为是
对糖尿病最早的
文字描述
中国的《黄帝内经》
也记载了糖尿病
称之为
消瘅(dān)
糖尿病是一个常见病
目前全球糖尿病患病人数
大约是2.5亿
估计到2025年
将达到3.8亿
40年来
随着我国人口趋于老龄化
与生活方式的巨大变化
糖尿病从少见病
变成一个流行病
糖尿病患病率从1980年的
0.67%
飙升至
2013年的10.4%
中国目前患糖尿病的人数
达到
9200万
并且还在以
9.7%的发病率逐年增长
正在成为严重威胁我国
人民健康的常见病
那么什么是糖尿病呢
糖尿病是一组
由于
胰岛素分泌不足
或(和)胰岛素作用低下
而引起的
代谢性疾病
糖尿病的主要特征是高血糖症
典型临床症状是
三多一少
即多饮
多食
多尿
和体重下降
按照WHO
1999年制定的
糖尿病病因学分型标准
可将糖尿病分为四种类型
分别是
1型糖尿病
2型糖尿病
其它类型糖尿病
和妊娠期糖尿病
下面我们重点讨论
比较常见的
1型糖尿病和
2型糖尿病
1型糖尿病的发病机制
一般认为是
遗传因素
如人类白细胞抗原基因
环境因素
如病毒
和自身免疫因素共同作用
引起胰腺β细胞自身免疫性损伤
从而导致胰岛素的绝对缺乏
而2型糖尿病是由于胰岛β 细胞
分泌功能减退
及胰岛素敏感性下降导致的
胰岛素相对不足
和胰岛素抵抗
其发病机制目前还未完全阐明
WHO
征求世界各地
糖尿病分型
及诊断意见后
于1999年
公布了糖尿病的诊断标准
包括3条
第一
空腹血糖
大于等于
7.0mmol/L
第二
口服葡萄糖耐量试验
2小时血糖
大于等于
11.1mmol/L
第三
有典型的糖尿病临床症状
而且
随机血糖大于等于
11.1mmol/L
满足上述任何一条标准
即可诊断为糖尿病
2010年
美国糖尿病协会(ADA)
修订了WHO的诊断标准
除了WHO确定的3条标准外
还增加了1个
将HbA1c的结果也作为诊断标准
如果HbA1c
大于等于6.5%
也可诊断为糖尿病
但是此标准目前WHO还没有采纳
主要是由于存在
检测标准化的问题
另外费用增加也是一个重要的考量
上述诊断标准
既适合1型糖尿病
也适合2型糖尿病
那么1型糖尿病和2型糖尿病
如何鉴别诊断呢
首先
1型糖尿病一般急性发病
主要在青少年
而2型糖尿病
主要是中老年发病
缓慢进展性病变
常见于肥胖人群
实验室检查也存在明显差异
1型糖尿病往往可以检测出自身抗体
而且出现酮症酸中毒
胰岛素水平会严重下降
而2型糖尿病患者检测不到自身抗体
出现酮症酸中毒也非常罕见
胰岛素水平
可能正常
也可能升高
或者下降
通过对同卵双生
的流行病学研究发现
1型糖尿病发生的一致性是50%
而2型糖尿病同时发生的概率是
90%
因此更具遗传倾向
最后1型糖尿病发生概率较低
大约占5-10%
而2型糖尿病占
大多数
达到90-95%
近些年发现一种特殊类型的糖尿病
成人迟发性自身免疫糖尿病
又称1.5型糖尿病
它是由于
胰岛细胞破坏缓慢
而延迟至成人
25~35岁左右
才发病
非常容易被
误诊
漏诊
从而导致治疗方法不正确
或者不及时
加重病情
它本质上还是1型糖尿病
自身抗体的检测有助于其鉴别诊断
WHO于
2007年对糖尿病诊断标准
进行了修订
提出了糖尿病前期的概念
糖尿病前期是指
体内
糖代谢平衡异常
但
血清葡萄糖水平未达到
糖尿病的诊断标准
不能确诊为糖尿病的一个状况
可通过3个指标
来判断
是否处于糖尿病前期
空腹血糖
OGTT
2h-PG
和
HbA1c
如果空腹血糖
介于6.1~6.9mmol/L
之间
或者糖负荷后2 h 血糖介于
7.8~11mmol/L之间
或者HbA1c
介于5.7%~6.4%之间
均是确定糖尿病前期的标准
处于糖尿病前期的人群
是糖尿病的高危人群
需要及时进行干预
以降低糖尿病的发病率
主要干预措施是
合理饮食
适当运动
戒烟限酒
心理平衡
另外服用
二甲双胍
及
α葡萄糖苷酶抑制剂
也可减少糖耐量受损者
糖尿病发生的可能性
糖尿病诊断时还需查明有无各种
并发症和伴随症
并估计其病情轻度
类型
发展阶段
和主要
脏器功能状态等
糖尿病急性并发症主要有
糖尿病酮症酸中毒
高渗性高血糖状态
乳酸酸中毒等
糖尿病慢性并发症主要包括
糖尿病心血管并发症
糖尿病性脑血管病
糖尿病神经病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病肾病
糖尿病足等
对于急性并发症
可以检测
血糖
尿糖
血酮体 尿酮体
乳酸
酸碱平衡
电解质
渗透压等
对于慢性并发症
可以检测血糖
尿糖
糖化血红蛋白
果糖胺
糖化血清白蛋白
1,5-脱水山梨醇
尿蛋白
尿白蛋白
血脂检测
肾功能试验
胰腺功能试验等
另外还需特别注意鉴别诊断
一类是
非葡萄糖尿
如果出现
尿糖阳性
不要急于肯定是糖尿病
孕妇及婴儿
常出现
乳糖尿
有人进食大量水果后
会出现果糖尿
另一类
是非糖尿病性
葡萄糖尿
如
饥饿性糖尿
食后糖尿
肾性糖尿
应激性糖尿等
在鉴别诊断中
实验室检查也起着非常重要的作用
总之
不管是糖尿病的诊断
还是鉴别诊断
实验室检查都发挥了重要作用
目前存在的主要问题是
糖尿病的慢性并发症的诊断
没有特异的标志物
希望同学们今后关注糖尿病
慢性并发症机制的研究
为糖尿病慢性并发症的防治
做出应有的贡献
本次课就到这里
谢谢各位
-1.1 绪论
--1.1 绪论
--1.1 绪论
-第一章知识点测试
-2.1 检验方法的评价
-2.2 临床生化检验分析质量指标
-第二章知识点测试
-3.1 参考区间
--3.1 参考区间
--3.1 参考区间
-3.2 医学决定水平
-3.3 诊断性能评价
-第三章知识点测试
-第一周测试
-4.1 酶活性测定有哪些方法?
-4.2 酶偶联法测定酶活性
-4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
-4.4 酶活性单位
-4.5 同工酶
--4.5 同工酶
--4.5 同工酶
-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?
-第四章随堂测试
-5.1 自动生化分析仪
-5.2 后分光技术
-5.3 试剂盒双试剂
-5.4 自动生化分析仪的基本结构
-第五章知识点测试
-第二周测试
-6.1 血清总蛋白的检测
-6.2 血清蛋白质电泳
-6.3 急性时相反应蛋白
-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白
-6.5 高尿酸血症与痛风
-第六章随堂测试
-7.1 血糖及影响因素
-7.2 葡萄糖的检测
-7.3 口服葡萄糖耐量试验
-7.4 HbA1c的检测
-7.5 糖尿病自身抗体的检测
-7.6 尿白蛋白的检测
-7.7 糖尿病的实验诊断
-第七章知识点测试
-第三周测试
-8.1 血脂
--8.1 血脂
--8.1 血脂
-8.2 血浆脂蛋白
--8.2血浆脂蛋白
-8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测
-第八章随堂测试
-第四周测试
-10.1 微量元素的检测
-10.2维生素的测定
-第十章知识点测试
-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制
-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变
-第十一章随堂测试
-第五周测试
-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤
-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况
-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标
-12.4 黄疸发生的生物化学机制
-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断
-第十二章随堂测试
-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
-13.2 肾脏疾病的病例讨论
-第六周测试
-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用
-14.2 心衰的生化标志物与应用
-第十四章随堂测试
-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测
-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测
-15.3 成骨标志物及其检测
-第十五章随堂测试
-第七周测试
-16.1 下丘脑-垂体功能检查
-16.2 甲状腺功能检测
-16.3 肾上腺髓质功能检测
-16.4 肾上腺皮质功能检测
-第十六章随堂测试
-17.1 胰腺炎的生物化学检测
-第八周测试
-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测
-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测
-18.3 脑脊液的生化检测
-第十八章随堂测试
-19.1 妊娠相关疾病诊断指标
-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断
-第九周测试
-20.1 治疗性药物监测
-第二十章知识点测试
-21.1 临床毒物检测
-21.2 铅中毒的检测
-21.3 酒驾的检测
-第十周测试
-第二十一章知识点测试
-期末考试