第五节 细胞变性-1变性定义及水样变在线视频

上一节课呢

我们给大家详细的讲了一下

细胞在受到外界刺激的时候出现的

最初的一个是适应性反应

它包括四部分内容

那么包括什么内容呢

肥大 增生 萎缩 化生

我们简单回顾了一下

那么这一节课呢

我们就进入下一个内容叫可逆性的损伤

还回到我们第一节课这张图

那么这里面紫色的这部分

就是我们今天要讲的核心内容

细胞的可逆性损伤

那细胞在受到刺激的时候

它可以通过适应性反应

进一步发展到可逆性损伤

也可以由于正常细胞一个强刺激的时候

直接进入到可逆性损伤

那可逆性损伤它究竟有哪些内容呢

可逆性损伤它的一个核心内容

实际就是变性

那么在这章内容讲变性的时候

我们要给大家先说一下细胞损伤的原因

细胞损伤的一个机制

以及细胞损伤的形态学变化

在这三部分内容当中

我们病理重点要求大家掌握的是

细胞损伤的形态学变化

因为大家必须知道它的原因和机制

才能够很好的理解它形态学变化

所以呢我们也会提一下

先来看一下细胞损伤的一个原因

这些损伤可能大家呢在前面

各个学科的学习过程当中已经知道了

有缺氧 物理 化学 药物

生物 免疫 遗传 营养等等一些原因

在这些原因当中

我们生活当中最常见的就前四种

缺氧 物理因素 化学药物因素

还有生物因素

我们简单来看一下

那么第一个缺氧呢它是引起组织损伤

最常见最重要的一个原因

缺血比缺氧引起损伤更快更严重

因为缺血不仅影响氧供

还会降低整体的新陈代谢和物质的运输

造成缺氧的原因它包括血供减少

血液携氧能力的下降

比如贫血还有心肺功能的衰竭等等

物理因素大家很好理解

主要就是创伤 过冷过热

核爆炸 放射性物质

这些都属于物理性因素

那么生活当中这些非常的多见

也会造成人体的损伤

化学物质呢一般就是说比如酒精

葡萄糖 盐这些都属于一种化学的

它实际是让人体电解质平衡出现紊乱

那么还有一些毒素 毒物 药物

比如说汞 氢化物 杀虫剂 石棉

这些都是一些药物因素

不同的生物因素

引起组织损伤的机制是不一样的

多数呢它是通过释放内外毒素

引起组织细胞发生各种变态反应

引起损伤的生物

它可以包括病毒 细菌 立克次体

真菌 寄生虫等等

有很多人会把寄生虫漏掉

那么还有其它的免疫等等一些因素

我这里就不再一一去列举了

那么损伤的机制我们来看一下

简单说一下

很多的书上呢也写的非常的详细

如果同学们以后在学习的过程当中

需要对某一部分机制进行深入的了解

大家还可以具体去学

在这里我是为了便于大家去理解

损伤为什么发生这些变化

所以才给大家在这里

先简单的讲一下

那么归纳下来就是这张图

细胞损伤的主要生化机制

就是这四部分内容

第一部分就是线粒体损伤和自由基的积聚

造成ATP的耗竭引起的损伤

第二个是细胞的钙超载

第三个叫膜渗透性的缺陷引起膜的损伤

第四个是DNA损伤和蛋白的一种异常折叠

那么这里边的一些机制呢

我就不再一一去讲述了

那么细胞由于

这些上面讲到的四种

引起损伤的机制作用下

它可以发生一个什么样的

可逆性损伤的表现呢

我们来看一下

那么它可以在这几部分

第一个质膜上

它可以引起细胞的质膜就所有膜的成分

出现起泡 出现微绒毛变形

出现细胞间连接的一个松弛

在细胞内线粒体它可以出现肿胀

磷脂丰富的无定形物质它就会出现

第三个内质网它可以出现扩张核糖体脱离

细胞核可以出现染色质结块

细胞质当中可以出现髓鞘样结构的形成

它实际上就是细胞质膜和细胞器膜的

脂质片段的螺旋状

或者呈现同心圆层状的一个卷曲

它可以被其它细胞吞噬

或者降解为脂肪酸

并且最后钙化成为钙皂

那么这些变化它究竟最终的

细胞损伤的形态学的变化

用一个词我们来讲就是出现变性

那什么是变性呢

变性它是指细胞或细胞间质

受到一个持续性的损伤以后

引起细胞内或细胞间质当中出现异常物质

或者呢是正常物质的一个异常的堆积

这种现象就是变性

那么这些物质可以是细胞内原有的一些物质

也可以是外源性进入的

那么变性它是属于一种可逆性的损伤

是病理学当中一个特殊的名词

它是可复性的

当这个病因消除的时候

变性的细胞结构可以恢复

但如果这个变性非常的严重

比如说我们今天要讲到的有一种变性

叫纤维素的变性

它可以马上很快的进一步发展成为坏死

所以很多的纤维素变性

我们直接就叫它纤维素坏死

很多的教材在这个细胞损伤

可逆性损伤这个过程当中

变性的分类写的比较混乱

那么我用我的方式给大家归纳一下

这张图大家可以看到

左侧是变性的一个分类

右侧是细胞内外物质的积聚

也就是说很多书上会把这种

变性的分类跟它这个物质积聚的种类

把它混淆起来

所以就搞得这个逻辑非常的不清楚

所以我把它分别分成两列

比如说细胞的水肿它是属于一种水样变性

那么它的原因就是水的积聚

就右侧可能更多的是它的原因

左侧呢就是它真正分类的名称

那么细胞内异常积聚的物质都有哪些呢

比如说第一个是正常细胞成分的过多积聚

比如说水 脂质 糖

这些过多在细胞内的积聚

还有一种是内外源性的异常物质

比如说矿物质感染的一些产物

还有异常的代谢物

第三种呢就是色素

我们常见的就是纹身 纹眉

这些都属于异常色素在体内的一个沉积

那么细胞外的物质进入细胞

包括脂肪 蛋白 淀粉 玻璃样

糖 粘液样 色素

这些进入到细胞这些物质都可以

引起一个变性的一个反应

在讲变性分类时候我们来看一下

异常细胞内物质积聚的四种主要途径

第一个途径如这张图一样

大家可以看到内源性产生正常

但是由于排除的不足

造成的变性

比如说肝脂肪变性

脂肪排除不足

第二个叫异常的内源性的物质

由于基因突变

引起了蛋白异常的折叠功能丧失

不能正常的将基因突变的蛋白产物

进行降解储积在这个细胞当中

比如我们这本书经常要提到的

α1抗胰蛋白酶缺乏

这个α1抗胰蛋白酶

它是一种在肝脏内合成并分泌

到人的血液当中的一种糖蛋白

在血液当中可以阻止非特异性的

中性粒细胞蛋白酶诱导宿主组织损伤

那么它在儿童老人和成年人

它致病是不一样的

儿童老人它主要是基因突变

影响α1抗胰蛋白酶的产生

造成了胰蛋白酶在肝脏的积聚

引起肝损害

那么在成人它主要是引起肺的疾病

α1抗胰蛋白酶不足

不能够去抑制中性粒细胞蛋白酶

降解结缔组织的功能

所以呢这个病人经常会患肺气肿

第三种它就是酶缺乏

引起正常的内源性物质的蓄积

比如有一种病叫溶酶体储积症

它是人体最常见的一种染色体遗传病

在某一特定的人群中

比如说德系的犹太人当中它这种比较多

第四种叫异常外源性物质的一个沉积

比如说右心衰竭肺淤血病人

他的肺泡内可以看到大量的心衰细胞

那么这种病人它就是异常的一个

外源性物质一个沉积

还有矽肺

矽肺就是比如说

病人在长期某一个粉尘的环境当中

或者是煤矿工人它长期接触这个煤炭

引起的一个异常物质在肺内的一个沉积

好 前面呢讲了它的一些的

发生的原因和机制

我们下面来一一看它的真正的病理表现

第一个叫细胞水肿

那么细胞水肿呢很简单

但是呢同学们在看书的时候

它会有很多的表现方式或者表达方式

它可以叫水样变性

可以叫空泡样变性

可以叫混浊肿胀 气球样变

这些都是表示细胞水肿

为什么会引起细胞水肿

它主要原因就是感染

缺氧缺血 电离辐射等原因

引起了三羧酸循环及氧化磷酸化的降低

线粒体损伤引起ATP减少

细胞膜上的钠泵受损

那么使细胞膜对电解质的

主动运输的功能降低

或者细胞膜直接受损

造成细胞内水钠潴留形成了细胞水肿

那么这个细胞水肿或者叫水样变性

主要出现的部位就是实质性脏器

肝 肾 心这样的部位

它经常会出现水样变性

那么大家通过我刚才描述知道

水样变性一般是发生在什么地方的呢

是发生在细胞内的

细胞内水的过多潴留引起的水肿

大家看一下这是一个肝脏的气球样变

那么病理变化呢

水样变性是所有的变性当中

最早出现的一种病理变化

常见部位是肾脏肝脏

那么心脏呢也经常会发生

大体上主要表现就是器官肿大包膜紧张

那么在肝脏当中你怎么去看它包膜是否紧张呢

我们呢把一个完整的肝脏

做一个切面的时候

发现它的包膜在切完了以后

在它切面上就一下子翻过去了叫外翻

那如果包膜外翻

让你快速的判断

它这个脏器是否有肿大

那么切面可以看到它有点变实

那么颜色呢可以看到比正常的要淡

浑浊没有光泽像水烫过一样

这种就是肝脏的这个水样变性的大体表现

那么刚刚我讲到了肝脏它的又叫气球样变

实际这个气球样变的描述

就是讲的它在镜下的表现

大家看这张图左侧是一个正常的肝脏

那么肝脏它主要的单位就是肝小叶

肝小叶它是以中央静脉为中心

肝细胞在呈现索状排列

那么形成的一个肝小叶的结构

小叶小叶间的就是交界的地方就是门管区

左侧的这张图是一个正常的肝

右侧大家可以看到这是一个水样变性的肝

那么水样变性大家可以看到

在中央静脉周围

放射出去的一些肝细胞所上的肝细胞

出现非常大的透明样的改变

看上去呢像气球一样

但是肝细胞核大家可以看到

在水样变性的时候

仍然在细胞的中央

所以这个是气球样变

也就是水样变性与后面我们要讲到

脂肪变性在肝脏表现的

最不同的一个区别点

所以大家看这张图片

每一个肝细胞看上去像一个个大大的气球

所以我们把它称为气球样变

那么去描述这个气球

它是一个怎样的变化

我们再进一步放大看

可以看到细胞体积肿大

胞浆中布满了红色的细微的颗粒

有的时候有些人又说颗粒样的变性

所以气球样变性水样变性

这种称呼是比较多的

在肾脏当中大家可以看到这个肾脏

肾脏呢一个大体标本

我们看上去呢整个肾脏的体积增大肿胀

主要看它旁边的肾小管的组织的变化

这个肾小管的近曲小管当中

可以看到云雾状的颗粒样的物质

肾小管的上皮细胞会出现肿胀

会出现细胞体积的增大

里面有一些颗粒样的物质

这是肾脏出现的水样变性的一个表现

那么在出现水样变性的时候

电镜下超微结构会出现什么变化呢

为什么它会在大体上出现这些变化

主要就是线粒体肿胀内质网扩张

细胞膜出现空泡

更严重的时候线粒体肿胀更明显

整个线粒体的嵴变短甚至消失

内质网扩张更明显甚至于解体

那么这种水样变性它结果呢

一般是就是水样变性比较轻的时候

病因消除了就可以恢复到正常

如果再进一步的刺激

它可能就会往坏死上发展

这是水样变性非常的简单

就是水的过多的积聚水钠潴留