第七节 炎症反应的分类（2）在线视频

第三种呢叫化脓性炎症

前面我们提到过化脓性炎症

它是以大量中性粒细胞渗出为特征

伴有不同程度的组织液化和坏死

以及脓液的形成的一种炎症

那么化脓性炎我们知道了

它就是特点就是中性粒细胞渗出

伴有脓液的形成

这个脓液的成分是大量中性粒细胞和脓细胞

那么脓细胞是什么呢

脓细胞的定义就是

变性 坏死的中性粒细胞形成脓细胞

那么在脓液的成分当中

有大量的中性粒细胞有脓细胞

有溶解的坏死组织

以及少量的浆液和化脓菌

构成了脓液的成分

那脓细胞刚刚讲到了

就是变性坏死的中性粒细胞

正常的中性粒细胞

它如果出现变性坏死才变成脓细胞

那化脓性炎呢它的分类比较特殊

它有三个分类

它分为表面化脓和积脓

蜂窝织炎和脓肿

这三个分类呢

我们是要求大家要去区分它的

它们有所不同

先来看一下表面化脓和积脓

粘膜表面的化脓性炎

称为化脓性卡他

粘膜上的比较浅表的一个化脓性炎症

深部的中性粒细胞向粘膜表面渗出

深部浸润这个时候并不明显

所以我们把它叫做表面化脓

比如说化脓性尿道炎

化脓性支气管炎

化脓性炎发生于浆膜面

或胆囊 输卵管的时候

脓液在空腔内积存

这个时候呢我们就称为积脓

比如说胆囊积脓 输卵管积脓

所以呢这个呢

这是第一种类型叫表面化脓和积脓

这张图呢是一个化脓性腹膜炎

大家可以在腹膜上面

可以看到黄色的脓液

那么这个就是一个这个表面化脓

还有化脓性脑膜炎

一般化脓性脑膜炎出现都是

比如说这个化脓感染以后

在这个脑组织上面

可以看到一层不透明的

或者是比较浑浊的液体

这个就是一个脓液在里边积存

还有积脓

积脓呢比如说心包积脓

大家可以看到心包腔

在低处可以看到黄色的脓液

心包腔里面积脓

还有输卵管积脓这张看不到脓液

当实际它切开的时候都放出来了

没有切开它脓液就囤积在这个输卵管当中

第二种呢叫蜂窝织炎

蜂窝织炎它的定义叫

它是疏松结缔组织当中的一种

弥漫性的化脓性炎症

大家一定要记住

蜂窝织炎的特征

它发生的部位是疏松结缔组织

第二特征它是一个弥漫性的化脓性炎症

它发生部位多见于

皮肤 肌肉 阑尾等等处的

一些疏松的结缔组织

那么它的起因主要就是

一些溶血性链球菌感染引起

链球菌分泌大量的透明质酸酶和链激酶

透明质酸酶可以降解

疏松结缔组织当中的透明质酸

链激酶能够溶解纤维素

造成了这个蜂窝织性炎

这张图大家可以看到

这是一个阑尾肿胀的阑尾

右侧的这个组织切片图

可以看到阑尾腺体的粘膜周边

可以看到大量的

这种中性粒细胞和一些脓细胞的渗出聚集

因为阑尾下边这个部位比较疏松

那么阑尾炎这张图大家可以看到

这两张图是一个正常的阑尾

阑尾它是一个免疫器官

我们看粘膜非常的干净

当它出现阑尾炎的时候

粘膜出现的比较污秽

因为是大量的脓液的形成以后

造成的这种颜色

那么右侧的这个组织图大家可以看到

正常的阑尾下面有很多的淋巴滤泡

当它出现阑尾炎的时候

可以出现滤泡增加这张图没有显示出来

那么会有大量的炎症细胞浸润

我们看到高倍镜下放大的图

可以看到很多的中性粒细胞浸润

那么有一些渗出性蜂窝织性阑尾炎

它这个发生在疏松的组织

它可以出现穿孔

穿破了这个浆膜面以后

引起的阑尾穿孔

这是一个非常严重的一个后果

会引起急性腹膜炎

蜂窝织炎呢还可以出现在丹毒感染

我们讲丹毒

丹毒虽然它的名字上有个毒

但是呢并不是病毒感染引起的

它是由A族乙型溶血性链球菌感染

所以它引起的就是一种化脓性的炎症

那么主要发生在

真皮的一种化脓性的炎症

多数由于皮肤粘膜破损了

它由这个地方细菌进入了以后

那么引起皮肤和网状淋巴管的

急性化脓性炎症

一般好发部位就是下肢比较多

有的时候会发生于面部

临床上呢起病特别的急

局部出现界限非常清楚的片状的红疹

颜色特别的红稍稍隆起

那么压下去有的时候颜色就褪掉

皮肤表面特别的紧张而且发热

可以迅速的向四周扩散蔓延

表面呢有非常烫的烧灼感烧灼痛

有的时候还伴有高热等等的一些表现

这是第二种蜂窝织性炎

所以它的特征我们刚刚讲到了

一个是发生于疏松的结缔组织

第二个它是一种弥漫性的化脓性炎症

第三种呢叫脓肿

脓肿它就是一种局限性的化脓性炎症

特征呢是组织发生溶解坏死

形成充满脓液的一个腔

发生部位可以发生在皮肤

肺部 大脑 肝 肾都可以发生

致病的原因大多数是病菌

是金黄色的葡萄球菌

那么细菌产生大量的毒素

使局部组织就出现了坏死

大量中性粒细胞浸润

中性粒细胞崩解形成大量的脓细胞

释放出蛋白水解酶使坏死组织液化

进一步的液化扩大形成一个空腔

同时这个金葡菌还可以产生血浆凝固酶

就导致渗出的纤维蛋白原变成纤维素

使病变局限最后呢就好转

这是一个肝脏出现的肝脓肿

大家可以看到右侧这是一个脓肿脓腔

里面有大量的脓细胞的浸润

所以它是一个局限性的炎症

肾脏当中肾表面可以出现

很多的小的脓点

这也是一个化脓性炎症

那么在肺脏当中也可以出现

化脓性炎症出现一个浓腔浓肿

那么脓液排出以后就形成一个空洞

所以在肺的这个切面上

可以看到一个个的脓腔形成的

脓液坏死组织排出以后形成的空洞

这是一个实体的

我们看到颈部出现的一个脓肿

那么必须要经过切开引流

把脓液排出以后

有的时候还要进行局部的清洗

清洗的用抗生素清洗以后呢

这个脓肿才能够全部的消退

如果这个脓肿特别的大

我们就要采取这样的方法

还有一种特殊类型的脓肿

我们叫疖和痈

它是化脓菌侵入到毛囊

以及周围组织引起的

一个单个的皮肤损坏的

一个急性化脓性炎症

它的颜色是红色的形成结节

中央有化脓坏死

以后呢这个它可以溃破吸收

一般发生于面部 头部 颈部 臀部

这些部位比较多

疖呢就是化脓菌侵入毛囊造成的

这个生活当中经常会出现

还有一种痈

痈相对来讲跟疖呢很相似

只是呢它呢是相近的邻近的多个毛囊

以及毛囊周围的一个急性化脓性的炎症

它的范围比较广

那么致病菌也是一种金黄色葡萄球菌

常见的就是比如说

营养不良 糖尿病 肾炎

或者严重的全身性皮肤性的疾病

或者是大剂量的使用糖皮质激素

就激素使用者

一般都是一种激发性的改变

会引起这种痈的表现

很多时候由于内分泌的改变

或者是不卫生

引起的是一种疖的变化

这个表呢就给大家看一下

脓肿 蜂窝织炎和表面积脓化脓

它们之间的区别

这个是要求大家呢去掌握的

尤其是这个脓肿跟蜂窝织性炎

它们之间的区别

最最重要的

就是一个是局限性的一个是弥漫性的

它们发生的部位它们的特点

大家回去自己看一下

第四种呢就是出血性炎

出血性炎呢

这个常常发生于一些特殊类型的疾病

炎症时候由于血管壁的损伤

渗出物中含有大量的红细胞

比如说鼠疫 流行性出血热

钩端螺旋体病等等还有炭疽

它会引起以出血红细胞为主

鼠疫的病理改变

就是淋巴管 血管内皮细胞损坏

和急性出血性坏死性炎症

鼠疫杆菌侵入到皮肤以后

抗原被吞噬细胞吞噬先局部进行繁殖

然后呢迅速经过淋巴管

到达局部淋巴结进行繁殖

引起原发淋巴结里面

大量繁殖的病菌和毒素进入到血液

引起全身的一个感染 败血症

甚至严重的中毒症状

它一般呢是经过老鼠或者跳蚤传播

也就是说鼠 跳蚤

进入到人体这样一个传播方式

那么蚤咬处呢

常常淋巴引流区出现化脓

破溃发展非常的迅速 3到5天内就会

严重的形成一个毒血症状

或者继发肺炎或者是败血症的引起死亡

还有一种就是流行性出血热这种也很多

它主要是病毒引起的

临床表现就是病毒血症

和全身的毛细血管损害

引起的一个症状

出现皮肤粘膜红斑

那么有脸部 颈部 上胸部就会发红

眼结膜也会出现充血

严重的患者呢可以看到整个脸上

像酒醉貌喝醉了酒一样

口腔粘膜 胸背 腋下

都出现大小不等的出血点和瘀斑

呈现条索状抓痕样的一种出血点

前面就讲了几种重要的渗出性的炎症

那么皮肤粘膜的炎症呢

有的时候呢它会

伴有表面组织的坏死脱落

形成一个溃疡的表现

所以呢这个溃疡也是一种

这个其他炎症最后的一个后果

比如说胃溃疡 糖尿病的皮肤溃疡

还有口腔溃疡

这些都属于一种炎症

它可以是渗出性炎症以后

由于表皮的脱落或者粘膜的脱落

造成的一种结果

那么这个溃疡最典型的这个临床

就是看到的就是12指肠溃疡

这是一张12指肠溃疡的一个图

胃溃疡和12指肠溃疡比较常见

那左侧这图就是慢性的12指肠溃疡

可以看到一个溃疡的局部

那么右侧就是

慢性的12指肠溃疡的一个横切面

那这个基底有大量的

急性炎性分泌物的形成

可以看到一个凹陷

就是一个溃疡的一个断端

皮肤上也可以形成溃疡

大家可以看这个手部

手的这个手背上的表皮

出现了一个脱落形成溃疡

它的组织切片可以看到

有部分的表皮的缺损

所以一般来讲

溃疡它就是一个粘膜面的一个损伤缺损

这个呢前面我们就把急性炎症讲完了