第十节 细胞的坏死-2坏死的类型在线视频

前面就讲到了坏死的一般的表现

主要是核的变化

那么下面我们看一下

在这样的变化过程当中

它会形成哪些类型的坏死

那么根据形态变化和发生的原因

坏死可以分为以下几种类型

它可以分为凝固性坏死

液化性坏死主要的两大类

除此之外还有一些特殊类型

叫坏疽和纤维素样坏死

在这里有些书上又提到了

干酪样坏死脂肪坏死

还有坏疽的不同分类

这些都可以归纳为

一些凝固性坏死液化性坏死

或者坏疽当中的一些特殊类型

所以呢我把它归纳成这张图

大家来看一下它们之间的位置关系

我们下面呢一一来讲

先看凝固性坏死

凝固性坏死它的表现

这张图是一个楔形的肾的梗死

大家可以看到肾的

切面上可以看到一个白色的区域

这个白色区域就是梗死区

梗死实际上它的基础就是

肾脏的细胞的一个坏死

右侧这张图是一个组织图

大家可以看到

对梗死区边缘正常的肾组织

和梗死区域坏死的细胞

显微观察它是不一样的

但是大家能够清楚看到

不论左侧的正常组织和右侧的梗死区域

大家还可以看到细胞的结构

所以显示它丢失了细胞核

但是残存了一些细胞的轮廓

大家还可以看到它是什么组织

同时有一些炎性的渗透

这就是我们在讲

凝固性坏死它的一个特征一些表现

下面我们来看

凝固性坏死它究竟有什么特征

凝固性坏死是一种比较常见的坏死

组织损伤不仅仅是结构蛋白的损坏

还有酶的破坏

如果溶酶体酶受到了损伤

就会阻碍蛋白水解的过程

蛋白凝固酶作用就会增强引起胞浆凝固

同时呢这个坏组织由于失去水

它高于蛋白质凝固

从而呢变成了灰白的这种凝固体

称为凝固性坏死

那么它的大体表现

坏死组织它就出现肿胀变硬

呈现苍白的颜色主要就是血管损伤

血流障碍引起的局部组织的一个缺血

切面可以看到坏死性的周围

形成一个暗红色的边缘

这个我们把它称为什么呢

称为充血出血反应带

这个充血出血反应带

把健康组织与坏死组织分隔开来

它的镜下表现可以看到

坏死组织的细胞结构消失

主要是看核的变化

那么组织结构的轮廓呢

还可以保留一段时间

所以在凝固性坏死的时候

组织上的特点就是

结构细胞核消失了

但是它的轮廓还存留一段时间

这样可以去判断它是哪一个组织

一般这个凝固性坏死它出现的部位

也是实质性脏器比较多

心 脾 肾这些样的脏器

所以凝固性坏死局部

它又可以称为梗死

后面我要再继续讲梗死它的概念

实际梗死就是血流中断以后

引起组织细胞的一个坏死

所以坏死作为基础

最后引起的整个脏器的梗死

比如说心肌细胞的一个坏死

造成了心肌梗死

这是脾的一个凝固性坏死

大家可以看到

在这张脾的切面上可以看到两个坏死区域

一个白色一些叫象牙白一个呢暗灰白色

这个两个梗死区呢都是脾的一个梗死

实际都是细胞的一个坏死

那么这两个为什么颜色呈现不同呢

右侧这个白色是一个陈旧性脑梗死

它梗死了以后会有

纤维结缔组织的增生以后修复

那么形成的这一个陈旧性的梗死

左侧呢是一个楔形的新的一个梗死

那么为什么它形成这样的一个形状

因为梗死常常与血管分布范围是有相关性的

梗死往往在器官被膜下

呈现一个楔形的分布

所以梗死的形态也是楔形的

这个是肝脏的凝固性坏死

大家可以看到肝脏的切面上

呈现一个楔形的或者扇形的

一个白色的区域

这个就是梗死区

心脏的凝固性坏死

大家可以看到这个是心肌梗死

一般发生于左心室后外侧壁

那么这个图中的就是

氯化三苯基四氮唑(TTC)染色显示坏死区域

就是蓝色的箭头

那么染色缺陷

是由于细胞死亡后酶的渗漏

同时呢这个梗死区边缘

可以看到有个黑色的

这个地方呢提示心脏破裂心肌出血

左下侧呢有一个黄色的箭头这个地方

大家也可以看到它的颜色

要比右侧蓝色箭头这个地方要更白一些

这个呢也是一个梗死

它是一个陈旧性的梗死

它有瘢痕的形成

这是肾脏的凝固性坏死的组织相

大家可以看到右侧这张图

可以看到一个肾小球

它的轮廓还存在

但是细胞核完全消失

肾小球周边可以看到很多的近曲小管

近曲小管上皮细胞细胞核也消失了

那么这个就是凝固性坏死的一个特征

细胞核完全消失

但是呢整个组织的轮廓

仍旧在一定时间还存在

左侧这张也是一样

它是一个示意图

大家可以看到

红色一片的呈楔形的这个坏死区

但在坏死的周边地方可以看到

更红一点的是出血

而且有一些炎症细胞的浸润

这个就是充血出血反应带

在向下外侧这个就是正常的肾脏

所以呢我们讲凝固性坏死它的特点

细胞核消失

组织结构轮廓在一定程度上存在

同时在坏死区跟正常区中间

有一个充血出血反应带

这张肾皮质区的凝固性坏死也是同样的

左侧是坏死区右侧是正常的

在正常跟坏死区域中间

有一个充血出血反应带

有大量的炎症细胞的浸润

上面我们就讲了凝固性坏死的一般特征

这里还有一种特殊类型的凝固性坏死

我们叫它干酪样坏死

干酪样坏死是凝固性坏死的特殊类型

干酪的意思就是奶酪样

所以叫干酪它最常见的是结核病

它的大体表现质地非常的软

均质细腻呈现黄色像奶酪一样

那么这个干酪的形成

主要是因为坏死组织当中

含有大量的脂质

这个脂质主要来自崩解的

粒细胞和结核杆菌

脂质可以阻碍溶酶体酶的溶蛋白作用

那它的镜下表现呢

可以看到由于坏死组织

破坏分解特别的彻底

镜下看不到组织的轮廓

只见一些无定形的颗粒样的物质染成伊红色

坏死边缘可以看到核碎屑

整个坏死浸润在一个炎症区域当中

所以这个干酪样坏死

虽然它属于凝固性坏死的一种特殊类型

但是呢它跟凝固性坏死

一般的表现特征还有所不同

这张是结核性坏死

左侧是它的一个大体图

大家可以看到这个呢

肾的实质区域形成了一个

非常薄的一个纸片儿

那么呢白色的这个地方

就是结核感染的地方

它形成钙化以后

最后呢有可能它就会脱落

或者是吸收或者是排出

那么这个形成的一个结核坏死灶

这个白色就是干酪样坏死

大家看这个右侧的组织图

可以看到组织图的这一个地方

大量的就是无结构的均匀的红染的地方

颗粒样的物质在这个地方

布满了这个切片的下侧

这个实际上就是干酪样坏死

在干酪坏死的边缘

在这个切片的上侧这个地方

可以看到郎罕氏巨细胞

那个郎罕氏巨细胞后面我会讲到

它是结核感染的一种特殊类型的

一个多核巨细胞

它的前身是巨噬细胞

这是结核肠系膜的坏死

大家可以看到这个区域

这是一个坏死的灶

这是干酪样坏死

结核干酪样坏死在肠系膜上的一个表现

放大了以后可以看到

肠系膜淋巴结干酪样坏死

那么淋巴结切面上可以看到

淋巴结结构被破坏

成均质细腻的淡黄色奶酪状

这张图呢是这个肺结核感染

形成的一个干酪样坏死

大家可以看到这个肺的切面上

可以看到白色的点状不均匀的分布

主要在上叶比较多见

广泛的黄褐色的

像干酪样的肉芽肿的形成

那么这个呢由于结核的感染

它引起的这种坏死类型是干酪样

所以有的时候在大体表现上

这些干酪的碎屑可以脱落下来

就形成豆腐渣样的这种改变

所以可以去区分这个

它是不是一个干酪样的改变

下面我们来看另一种

最常见的坏死叫液化性坏死

那么液化性坏死呢它主要名称就液化

它一般会发生于特殊的脏器

我们讲干酪样坏死

一般出现于实质性脏器

那么液化性坏死会出现哪些脏器呢

我们先来看一下这个是脑

这是脑出现了一个坏死

上面有一个大的软化灶

那么右侧是它切面图

大家可以看到很多的白色的区域

脑的实质上都出现了坏死

以后形成的这种一团一团的白色的

灶性的病变区域

那么这张图片当中

白色的团块状的周围

红色就是正常的脑细胞

所以这个时候正常的脑组织

中间出现一团一团白色的坏死灶

这就是脑的一种液化性坏死

液化性坏死它的特点

坏死组织一般发生

酶性的溶解形成这种液化

那么最后呢有软化灶的形成

液化性坏死主要发生在

可凝固的蛋白质少和脂质多

比如说脑

或者产生蛋白酶多

比如说胰腺

这样的器官组织当中

它会发生于特殊的器官

它大体表现比较软是液态

坏死组织呢就呈现这种液状

可以看到坏死腔 软化灶

镜下酶消化作用呢

可以引起原有的组织结构完全的消失

大家刚才看到的那张

脑组织可以看到那一团

组织完全都消失了结构

它发生的位置

比如发生在脑组织

因为脑组织脂质多

可以凝固的蛋白量少

所以它出现坏死多数是液化性坏死

那么在脑缺血性损伤的时候

就会形成这种筛网状的软化灶

所以我叫它脑软化

还可以出现在什么时候呢

比如说脓肿

脓肿属于一种液化性坏死

它的形成是大量的中性粒细胞崩解以后

释放出大量的溶蛋白的酶

这个我们前面已经学到过是吧

不是病理学学的

是组织学学的

那么将坏死的这个迅速分解成液体

往往形成这种液化的腔

所以脓肿它实际属于一种液化性坏死

还有什么呢阿米巴病

这个阿米巴我们在寄生虫当中大家会学到

阿米巴原虫阿米巴滋养体

它释放溶组织的一种酶

它有溶组织的作用

所以阿米巴滋养体出现的地方

它就可以把组织溶解掉

那么使组织产生一种液化性的坏死

还有一种特殊类型叫溶解坏死

它本质其实应该归入到液化性坏死

最多见的就是肝细胞

有的时候有一种

特殊类型的坏死叫溶解坏死

就是溶酶体大量释放出来

细胞迅速的自溶

那么当然呢在肝脏当中

也会出现一些其它类型的坏死

凝固性坏死也会出现

那么有些书上提到大家知道一下

溶解坏死肝细胞出现的一种溶解坏死

它是一种液化性坏死

还有胰腺因为胰蛋白酶多

所以胰腺出现坏死

一般都是一种液化性坏死

我们看一下这张图

这是脑液化性坏死刚刚也看到了

图上画圈的地方就是坏死的区域

右侧的这张图就是组织图

我们放大去看

坏死区域当中可以看到大量的

坏死组织的碎屑以及一些炎症细胞的浸润

那么这个地方看不到正常的脑组织的结构

所以这是液化性坏死一个特征

同时它的界限也非常的不清楚

不像凝固性坏死

坏死灶跟正常的组织当中

它有非常明确的界限

不论大体还是镜下表现

坏死跟正常组织之间

还有个充血出血反应带

而在液化性坏死当中都没有

刚刚讲到脓肿是一种液化性坏死

大家看到这个

那么这是肝脏当中出现的一个脓肿

我们讲肝脏脏它的坏死

不都是凝固性坏死吗

那么如果在肝脏出现的是脓肿

它是一种液化性坏死

大家可以看到肝脏里的一个小脓肿

中间充满了大量的中性粒细胞

这种脓肿是局部液化性坏死当中

最重要的一个例子

所以大家记住脓肿它是一种液化性坏死

这张图呢我是把同样的在肾脏出现

凝固性坏死和肾脏出现液化性坏死

把它放在一起大家来比较

左侧肾的梗死表现就是凝固性坏死

大家可以看到刚才的特征

就是肾小球肾小管上皮细胞

所有的细胞核都消失

基本上轮廓还存在

所以你一看它就是肾脏

右侧大家可以看到

中间偏左侧有一个大的脓腔

这个是真菌感染引起的肾脏的

一个液化性坏死的一个病灶

病灶内充满了大量的白细胞和细胞的碎片

形成一个破坏

那么它这个破坏

跟正常的结构的肾脏的脓肿很像

那么周围的肾脏正常的地方

可以看到肾脏的结构肾小球的结构

所以在中间这个蓝色包围炎症浸润的

这个地方就是一个液化性坏死

由于发生原因的不同

它可以出现凝固性坏死

也可以出现液化性坏死

液化性坏死有一种特殊类型叫脂肪性坏死

那么这个脂肪性坏死它是酶解性的脂肪

它又称为酶解性的脂肪坏死

一般出现在什么地方呢

出现在急性胰腺炎的时候

由于这个胰酶大量的外溢被激活

引起胰腺胰周和腹腔器官的脂肪

组织溶解 酶解 液化

造成了这个急性的胰腺炎

那个脂肪分解它分解为甘油被吸收

还有脂肪酸它可以与钙离子结合形成钙皂

所以在急性胰腺炎最后愈合的时候

可能在局部会形成一些钙皂的出现

这是胰腺的脂肪坏死

这个截面图上

可以看到软化的白色区域

这就是坏死区域

还有一些钙皂