当前课程知识点：病理学 > 第八章 呼吸系统 > 第八节 支气管扩张 > 第八节 支气管扩张
上面我们就讲完了主要的两种COPD疾病
慢性支气管炎和肺气肿
第三种呢叫支气管扩张又称支扩
那么支扩主要是由于支气管壁的平滑肌
和弹力纤维组织的一个损坏
引起一个或多个支气管和细支气管的
不可逆性的持续的扩张
支扩呢常常会合并有细菌感染化脓
它是呼吸系统常见的一种化脓性的炎症
成人多发大多数在儿童期呢患者多曾经患有
童年的麻疹 百日咳等等这些病史
那么目前疫苗接种这些预防措施提高了
还有一些抗生素的应用也提高了
那么这个病呢发生呢就明显的减少了
临床上呢支气管扩张主要表现就是咳嗽
咳大量的恶臭气味的脓痰
还可以伴有反复的咯血
它的发病原因呢有这么几个
第一个就是先天性的或遗传性的因素
比如说有一些疾病大家可能也没有听过
囊肿性的纤维化 免疫缺陷
原发性的纤毛运动障碍
还有卡塔格内氏综合症等等
这些先天性遗传性的因素
造成的一个支气管扩张
第二个呢就是感染后的状态
比如说细菌 病毒 真菌等等感染了以后
管壁平滑肌弹力纤维软骨就会破坏
那么管壁支撑作用会下降
分泌物排出能力也就下降了
那么分泌物滞留在管腔内炎症呢进一步的加重
管腔呢逐渐的就会扩张
所以它是一个恶性循环
第三个呢就是支气管阻塞或者是肺萎陷
比如说肿瘤外源性的物质
肿大的一些淋巴结压迫了以后
引起空气吸入多呼出少管腔内的压力增加
支气管就会出现扩张
第四个呢有一些其它的因素
比如说风湿性关节炎 系统性红斑狼疮
移植后的肺的慢性不相容等等
都会引起一个支气管扩张
它发生的机制主要就是感染和支气管阻塞
是支扩最主要的两个原因
发生部位呢它可以累及肺的两侧
也可以局限于一侧的肺叶肺段
一般呢下叶多于上叶左肺多于右肺
它跟感染以后痰液引流不畅可能有一定的关系
左下叶背部最严重因为左下叶支气管细长
又受到心脏的压迫容易感染
背部渗出物呢容易淤积在这个地方
感染进一步的加重支气管破坏也就更明显
它的大体表现切面上呢我可以看到支气管呈现
圆柱形 纺锤形 囊状的一个扩张
可以扩张到正常的四倍
扩张的支气管可以延伸至胸膜
支气管扩张了以后
可以看到外周支气管有明显的扩张
扩张的支气管呢
它呈现圆柱形 纺锤形 囊状的扩张
小的时候是豌豆大小
大的时候可以大到鸡蛋那么大
支气管扩张的时候组织相的变化呢
就是支气管平滑肌破坏纤维化
那么大量炎性细胞进一步的浸润
软骨呢也可以出现钙化
它的主要的镜下表现有这么几个
第一个平滑肌和弹力纤维软骨片会出现不完整
支气管粘膜纤毛柱状上皮减少或者是消失
杯状细胞会增加鳞状上皮细胞出现化生
有的时候上皮会脱落缺失以后形成溃疡
第二个呢周围的淋巴组织增生炎症反应增强
合并感染可以形成脓肿
第三个就是肉芽组织的形成
纤维结缔组织进一步的增生逐渐纤维化瘢痕化
那么最后就形成了支气管的一个扩张
这张图呢我们可以看到支气管扩张扭曲
管壁结构遭到破坏
支气管壁平滑肌和弹力纤维也出现了破坏
可以看到大量的肉芽组织的形成
这张图呢可见
支气管壁下有大量的炎性细胞的浸润
支气管腔里面有大量的脓液
支气管扩张的时候呢临床会出现哪些症状呢
最主要的症状大约50~70%的支扩病人
他会表现出反复的咯血 血量差异非常的大
可以从咯血痰一直到大量的咯血
甚至于有的时候咯出600毫升的血液
这个咯血的原因呢
主要就是支气管壁的一个损伤
引起支气管动脉发生栓塞扩张以及扭曲
与这个肺动脉的终末支发生吻合
形成一个血管瘤
由于血管炎症和血管周围缺乏支持
所以咳嗽的时候呢压力会增加
血管发生破裂引起反复的咯血
那么咯血量大的时候呢
由于压力较高的支气管小动脉破裂
那么血液急骤的喷出
一次可以达到数百至数千毫升
血管出血以后呢压力降低收缩
出血呢就自行的消失了或者是停止
第二个呢他可以出现持续的咳嗽
他可以咳恶臭的脓痰
痰量每天呢可以达到100到400毫升
痰液静置的24小时以后可以看到它分层
从上到下分为泡沫 粘液 脓性物和坏死组织
它可以伴有厌氧菌感染的时候
就会有恶臭的气味
还可以出现全身中毒症状
间歇性的发热 盗汗 贫血
严重的时候可以出现气促 紫绀
进一步发展就会引起周围组织
出现化脓性炎和纤维化以及肺源性的心脏病
那么在支扩的时候也有一些特殊的体征表现
那么下胸部背部可以出现湿啰音
1/3患者可以看到有杵状指
这个杵状指呢又称鼓锤指
表现就是手指或者是足趾的末端
增生增肥后呈杵状膨大
指甲从根部到末端呈现一个拱形的隆起
在肢体的末端慢性缺氧或者是代谢障碍
或者是中毒的时候他会出现这种表现
机理呢现在还不明确
多数他见于心脏病啊肺肿瘤
慢性脓胸会出现这种杵状指
它主要由于机体长期缺氧造成
心肺功能不全长期贫血的时候都会表现杵状指
那么支气管扩张发生以后呢
它可以并发肺脓肿 脓血症 脓胸 脓气胸
甚至于出现肺动脉高压肺心病
因为它是一种化脓性的炎症
所以可以出现这些并发症
这张表格呢就是再进一步给大家
区分一下慢性支气管炎 支扩和肺气肿
它们之间的区别
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
