当前课程知识点：病理学 > 第八章 呼吸系统 > 第九节 支气管哮喘 > 第九节 支气管哮喘
第四个COPD病叫支气管哮喘简称哮喘
那么支气管哮喘它是一种慢性炎症性疾病
引起反复发作的通气障碍
和支气管痉挛的一种疾病
发作的时候由于气道通气障碍
引起伴有哮鸣音的一个
呼气性的呼吸困难的一种慢性阻塞性的肺疾病
那么临床表现呢主要就是
反复发作的伴有哮鸣音的一个喘息
还有呼吸困难
病人会出现咳嗽多数是干咳或者是胸闷
呼吸非常的短促这些症状
那么一般呢在夜间或者是凌晨时候发生
发作间歇可以没有任何症状
那么这些年的哮喘发作越来越多
原因可能就是与大气污染有一定的关系
但还有一种呢
就是无明显临床症状的哮喘的病人
也现在在持续的上升
所以哮喘现在是一个非常非常重要的一个疾病
尤其是过敏造成的一个哮喘
那么支气管哮喘它发生的原因呢
有遗传性过敏的还有非遗传性的
那么遗传性过敏性呢多见于儿童
一般都有家族史
那么多数是吸入啊接触了一些致敏源以后
引起的一种变态反应
那么非遗传性呢主要多见于中年
一般没有家族史 那么没有特殊的抗原
无论哪种都可以引起支气管收缩痉挛
那么除了这些直接的非直接的因素以外
还有一种促发因素又称为环境因素
这个环境因素呢主要是由于吸入性的抗原
还有非特异性吸入物的环境影响
还有这个感染以及食物药物的作用
那么吸入性的抗原
比如说尘螨 花粉 真菌 猫狗的一些毛
这种都是吸入性的抗原
非特异性吸入物的环境影响
比如说油漆呀抽烟啊煤油啊这些特殊的异味
那么引起的非特异性的吸入物的一个环境影响
还有感染感染这就不用说了非常简单
病毒 细菌 支原体
我们说感冒的时候会引起鼻炎
可能感冒也会引发支气管哮喘
第四个呢就是食物性的抗原
就是吃到一些容易过敏的东西
比如说鱼 虾 蛋 牛奶
那么还有一种叫药物性的
比如说吃了阿司匹林以后
诱发的一个支气管哮喘
有这么多促发的因素可以引起哮喘
支气管哮喘呢它分类呢有两种
一个是遗传过敏性的哮喘
还有一个非遗传过敏性的
这个前面我们也讲到过了
遗传过敏性哮喘就是由灰尘 花粉 动物的皮毛
食物等等这些引起的这是最普遍的一种类型
主要就是IgE调节的一种超敏反应
一般呢他都有家族过敏史
那么非遗传性的过敏呢多数是病毒感染引起的
比如说鼻病毒那么这种类型患者呢
没有明确的过敏的证据
皮肤测试呢通常也是阴性
没有家族过敏的这个遗传史
他主要是由于病毒感染引起的
呼吸道的炎症反应
低于上皮下迷走神经反应对刺激的一个阈值
所以造成了一个非遗传性过敏性的哮喘
还有呢就是若干药物性的
抗原激发的一个过敏反应
比如说阿司匹林为代表的一种
非甾体类的抗炎药物
它的作用就是解热镇痛抑制血凝防止血栓形成
但是呢它又有一个作用
它是诱发药物性哮喘代表性的药物
临床上一般呢常常用这个进行哮喘激发试验
它不仅可以引起过敏性哮喘还可以引起风疹
它的作用机制可能认为呢
是通过抑制气道环氧酶这个途径
引起花生四烯酸的脂氧代谢途径的一个增强
产生白细胞三烯那么等等引起了炎症介质释放
收缩支气管平滑肌而引起的
这个机制呢我们曾经在炎症当中也讲过
第四种呢叫职业性的哮喘
那么这类型的刺激物呢
多数就具有刺激性的气味的物质
比如说塑料啊化学尘粒呀还有一些染料啊
还有一些其他化学物质
这些刺激物长期暴露诱导一型变态反应
促使组织直接释放收缩
支气管平滑肌类的物质引起超敏反应
那么这张图呢就给大家展示了
支气管哮喘它的发生机制
支气管哮喘呢它是一种一型变态反应
它是过敏原刺激T细胞引起Th2反应
那么去拮抗过敏源Th2细胞分泌细胞因子
那么刺激B细胞产生IgE和其它抗原
这个还可以刺激肥大细胞产生白介素5
激活并招募酸性粒细胞
分泌释放大量的炎症介质
那么IgE包绕在粘膜下肥大细胞外
当过敏源再次进入体内与肥大细胞接触
就会促使细胞释放颗粒性的一个物质
产生大量的细胞因子和炎症介质
启动诱导速发型和迟发型变态反应
早期的时候呢它可以引起支气管平滑肌的收缩
粘液分泌增加血管通透性增强扩张
支气管平滑肌收缩
受控于上皮下一个迷走神经受体
这个迷走神经受体没有髓鞘细胞纤维感受器
这张图呢是显示了一个支气管树模型
它是由于哮喘患者急性哮喘发作的时候
咳出的这个浓缩的粘液性的分泌物形成的
从肥大的支气管粘膜下腺体中
分泌出来的这些粘液加上支气管收缩
再加上脱水
那么一起呢促成了这个粘液栓的形成
阻塞哮喘患者的呼吸道
致使突发重度呼吸困难伴哮鸣和低氧血症
严重的发作称为哮喘持续状态可以致命
那真正的这个支气管哮喘
它的组织相会有哪些变化
这是一张示意图非常形象的而且全面的
把支气管哮喘的时候组织改变写出来了
我们一层层来看
第一个它可以出现杯状细胞的增多
分泌物进入到管腔形成黏液栓
第二个呢细支气管基底膜增厚玻璃样变
第三个粘膜下粘液腺增生
第四个呢嗜酸性粒细胞
中性粒细胞 淋巴细胞可以出现浸润
第五个呢支气管平滑肌可以出现增生和肥大
这张图呢是粘膜上皮局部组织脱落
基底膜显著增厚 管壁平滑肌增生肥厚
管腔内可以看到大量的粘液栓
这就是一个支气管哮喘的一个组织相
那么黏膜上皮杯状细胞呢
我们在支气管哮喘的时候可以看到增生
基底膜肥厚 平滑肌增生
那么以嗜酸性粒细胞为主的这种炎症细胞
可以出现大量的浸润
粘膜皱壁膨出支气管腔狭窄
管腔内有大量的黏液分泌
在支气管哮喘的时候嗜酸性粒细胞崩解
可见大量的夏科雷登结晶
它是一种嗜酸性粒细胞相互融合
形成的一个菱形或多面形的一个蛋白结晶
这个结晶一般见于过敏性的疾病
肺部寄生虫疾病还可以见于阿米巴性的肠炎
大便当中也可以见到还有哮喘者的痰液当中
主要就是酸性粒细胞相互融合形成的一个结晶
这个支气管哮喘的病人的切片呢
可以看到粘膜下出现水肿嗜酸性粒细胞增多
单核细胞 淋巴细胞和浆细胞
也出现了大量的浸润
当发生支气管哮喘的时候呢
临床会出现一些典型症状
比如说反复发作哮喘伴哮鸣音
以及呼气性的呼吸困难
出现呢喘息 咳嗽的症状
在咳嗽的时候会伴有或不伴有痰
可以出现干咳夜间和清晨特别的明显
呼气性的呼吸困难病人可以出现端坐呼吸
严重的紫绀等等一些症状
从体征上来我们看呢
呼气相为主的一个哮鸣音
是支气管哮喘的一个体征
那么主要是气道的一个痉挛
呼气的时间明显的延长气道阻塞引起的
那么痰的涂片呢可以看到嗜酸性粒细胞增高
可以看到枯什曼螺旋体
它主要是细支气管内的一个
塑型而成的一个粘液栓
还可以看到夏科雷登结晶
这些对诊断都很有帮助
那么血象呢主要看到就是嗜酸性粒细胞的增加
外周血呢IgE和特异性的IgE水平高
也可以呢辅助的有助于他这个诊断
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
