第一节 概述在线视频

同学们大家好

我是来自解放军总医院病理科李杰

上一次课呢我们简单介绍一下

内分泌系统疾病的一些病理学的概述

从一个总揽或者从功能角度呢

对这个内分泌系统做了一个

简单的一个介绍

还有内分泌系统疾病做了一个串讲

这次呢我们重点说一说这个

甲状腺疾病的病理学

甲状腺是人体最大的内分泌器官

也才不过20g左右

位于甲状软骨的前下方

紧贴在第三四软骨环前面

由两侧叶和峡部还有一个椎状叶组成

女性略大一些

甲状腺主要功能是合成

甲状腺激素和降钙素

调节身体的代谢

刚才说过了那个上一次课说过了

这个代谢和生长发育的问题

起的重要的作用

这是它的解剖图

从正面看呢有点像一个蝴蝶

所以现在很多这个和甲状腺相关的医学会啊

或者一些分会啊

基本搞个蝴蝶在那做个样子

确实像蝴蝶对吧

后面看呢能看到两个甲状旁腺

每侧两个一共四个

它可能意味着甲状腺类型

那么甲状腺疾病类型有这么些

一共有至少八种吧

第一个是甲状腺发育畸形

就是缺如 异位

第二个是甲状腺炎

第三个是甲状腺肿

肿很好理解就是肿了吗

但普通人所说的肿了

然后比如受伤啊

或者其他的一些外伤啊

还有自身免疫问题

那么从第四开始到第八

我们就是参照这个WHO

就是世界卫生组织

关于甲状腺肿瘤的分类

结合那个来讲

这样可能更加系统和更加直观一些

那么第一个甲状腺炎

第一个分呢就是急性甲状腺炎

是比较少见的

因为这个急性甲腺炎呢

大多数情况下由于什么上呼吸道感染

比如说急性咽峡炎

上呼吸道感染了

或者肺炎引起的一些

细菌感染的这个甲状腺这个部位

这种如果细菌从那个

上咽峡部啊感染到这个甲状腺呢

应该是很严重的感染了

这个东西甲状腺炎可能不是主要矛盾

反倒是你的肺炎

你的这个咽峡炎是主要矛盾

因为它这个病原体主要是

金黄色葡萄球菌

溶血性链球菌和肺炎双球菌

这些比较常见的一些引起肺炎的一些菌

所以那个时候呢可能就是

你的主要矛盾可能不在这个

甲状腺炎这块

那么主要病理改变就是一个

急性的化脓性的炎症改变

甲状腺滤泡间可以大量的中性粒细胞

因为大家知道啊

因为急性炎呢

它的中性粒细胞是最多的

因为按照炎症的这个分类的话

急性 亚急性 慢性

那么急性炎是由于中性粒细胞

受到炎症因子趋化作用从血管内游出

产生的这么一个包裹和坏死的一个效应

所以引起的一个急性炎

可以伴有甲状腺表面的皮肤的破溃

因为甲状腺表面也就一层薄薄的

这个肌肉和一层皮肤

如果它急性炎有细菌的话

很容易造成这个皮肤表面这个破溃

或者形成一个窦道

第二个是亚急性甲状腺炎

那么亚急性呢就是已经过了急性期了

但是有部分有急性期的改变

它呢一般是病毒感染后引起的一个继发改变

亚急性炎呢又称为

亚急性肉芽肿性甲状腺炎

它的主要特点是有

多核巨细胞肉芽肿形成

肉芽肿这三个字呢

在病理学里面是一个十分重要的一个概念

很多病变都会形成肉芽肿

肉芽肿和肉芽是不一样的

肉芽肿呢是由于组织细胞形成的这么一个

继发的境界清楚的一个病变

各位就可以看病理学的那个理论里边

病理学对肉芽肿啊

一个明确的一个概念

这个概念是每次课

或每次考试必考的一个内容

那么肉芽呢大多数情况下

是由于这个炎性渗出啊或者修复啊

形成一个替代物

比如说你这块烧伤了长了个肉芽

那块磕破了长了个肉芽

和肉芽肿是不一样的

肉芽肿是具有一定的免疫功能

或者具有一定的这个包裹功能

这么一个概念的一个结构

这四张图你看

这是甲状腺里边形成一个包裹性

境界比较清楚的一个坏死

第二张图是高倍的看的多核巨细胞

多核巨细胞肉芽肿呢

是亚甲炎的一个特定性的改变

第三个图左下角

也是形成多核巨细胞

很多核围成一圈

这个细胞就很大的

你看和周围的那些淋巴细胞比很大

第四张图显示的是一个

多发的多核巨细胞多个灶

它可能是这块呢这个坏死了

或者是那个病毒样物治很多啊

形成胶质很多

因为它主要病变可能还有一个就是

这个滤泡的破坏破裂了

甲状腺滤泡破裂后

滤泡里面的胶质就会渗出外渗

外渗以后就会由于这个组织细胞去吞噬它

形成这么一个异物形成这么一个结节

也或形成亚甲炎

那么桥本氏甲状腺炎

这个概念也是很重要的

因为现在有相当一部分患者

尤其是女性可能有20%~30%我觉得啊

会得这个桥本病

因为它这个1912年

由日本人桥本策首先报告的

也用他的名字命名叫桥本氏病

是自身免疫性甲状腺炎的一种

还有一种叫淋巴细胞性甲状腺炎

那个比较少本病是最多的类型也最多

而且桥本病呢它的主要病理改变呢

是一个淋巴细胞浸润

伴有淋巴滤泡形成

滤泡上皮嗜酸性变胶质浓染

同时间质有弥漫的淋巴细胞和浆细胞浸润

还有一个广泛的纤维组织增生

这四条呢是咱们诊断

桥本氏甲状腺炎的一个基础

必须要看这四条

而且桥本氏甲状腺炎啊

虽然说是一个自身免疫疾病

但是它具有恶性潜能为什么说呢

就是由于一些炎症

或者淋巴细胞的一些影响

就会对嗜酸性上皮呢会出现癌变

淋巴细胞本身

可以在桥本氏病的基础上发生淋巴瘤

所以如果得了桥本氏病

一定要注意控制它

要监测那个髓管或蛋白那个水平

这四张图显示的是

可能各位对这个图片不是很敏感啊

我可以介绍一下

第一张图显示大量的这种

淋巴细胞深染的区域

右侧你看有胶质在里边

胶质细胞很少不是很多了

第二张图显示这个胶质这个被挤压

第三张图显示嗜酸性变

还有一个淋巴滤泡正常的时候呢

是这个甲状腺这个部位

全是均匀一致的胶质

就是由这个滤泡结构形成的

第四张图显示广泛的纤维化

整个甲状腺就被硬化所替代了

之前在讲内分泌的时候

说过这个反馈负反馈的问题

那么桥本病人也是一样的

它也会存在这么一个过程

那它是怎么个过程呢

首先桥本刚开始的时候

自身免疫疾病刚出来

整个里边这个甲状腺

就分泌甲状腺激素功能

甲状腺这个腺泡滤泡会减少

这时候患者会出现移过性的甲减

甲减检测到以后

丘脑和垂体发出指令

这个人甲减了

你得甲状腺得多分泌一点甲状腺激素

给让那个人体正常的代谢

这时候就会出现增生

出现嗜酸性变

因为嗜酸性变的甲状腺滤泡不是正常的

它是一个病变状态

是个继发改变

最后分泌的胶质又多了又出现甲亢

甲亢以后呢

垂体这人甲亢了

那就少分泌点吧

又会让它减少分泌

这时候出现一些继发的淋巴细胞又更多了

所以很多家桥本患者

会在这个反馈和负反馈作用的机制下

产生甲亢 甲减甚至结节

还有炎症的一个反复的一个过程

所以还是很痛苦的一个过程

第四个是淋巴细胞性甲状腺炎

它也是一个自身免疫疾病

但是这个非常非常少见

一般呢都是儿童

而且一般呢儿童出现这个问题吧

都认为肯定是不听话造成的

一些这个其他的一些情绪上的改变

可能并没重视

可能也过两天就好了

当然也有可能儿童

从儿童时期一直发展到青少年时期

就是从十几岁时候

一直带着这个病

到20多岁只能是桥本了有这个过程啊

但是确实它是一个自身免疫疾病

而且病因是不太清楚的

那么第五个叫木样甲状腺炎

这个非常非常罕见病因不明

好发于三十到六十岁女性比较多

它怎么叫木样呢

就是榆木疙瘩一样很硬

你一摸脖子那是个很硬的一个状态

像这个钢筋混凝土啊那种原理啊

它的主要病因基本上就是有

广泛纤维化

里面有淋巴细胞

那么纤维化就像一个根筋

钢筋的那个骨架一样

淋巴细胞在一块这个就更硬了

所以它呢是一个很硬的一个状态

然后它主要是纤维化淋巴细胞

可能会残留少量的甲状腺滤泡结构

这是几张图你看显示的

整个甲状腺都全是被这个

硬化的胶原所替代

少到中等本量的一些淋巴细胞

所以他这个病人呢

就可能是个大疙瘩

长在这个脖子前面也是比较痛苦的

另外他这个甲状腺功能肯定是减退了

他没有滤泡对不对

他没有生成激素的这个工厂了

激素肯定低呀

那低的话怎么办

有少量残留的滤泡就使劲的疯长

那些有可能变成肿瘤

所以一旦这个甲状腺功能失衡以后很痛苦的