第十节 肺炎1在线视频

今天呢我们来讲一下肺炎

呼吸系统当中肺炎大家非常的熟悉

那么肺炎呢并不是那么简单的

它呢可以有各种分类

我们呢可以通过以下三种分类

解剖学的模式 病变的特点

还有病原体受感染的方式

解剖式的分为大叶性 小叶性 间质性的肺炎

从它的病变特点来讲呢

可以有浆液性肺炎 化脓性肺炎 纤维素性肺炎

从它感染的病原体的种类的不同

可以分为细菌性的肺炎 病毒性肺炎

真菌性肺炎 支原体性肺炎

当然这里也有混合的

比如说同时有细菌和病毒感染导致的肺炎

那么今天呢我们呢就按照第一种模式

解剖的模式来讲肺炎

那么肺炎呢大叶性小叶性肺炎多数是细菌感染

间质性肺炎多数是病毒感染

先来看一下大叶性肺炎

大叶性肺炎是由细菌感染引起的

肺组织的一种急性纤维素性渗出性的炎症

那么它的病变特点是从肺泡开始

迅速扩散至整个肺的一个大叶

或者一叶的大部分

甚至它可以波及2到3个大叶如这张图上所示

那么左肺的下叶整个颜色发黑的

都是病变的部位

大叶性肺炎95%是由肺炎双球菌引起的

少数是金黄色葡萄球菌和流感杆菌引起

当机体的防御机制受损

或者是机体抵抗力下降的时候

它就会引起这种疾病

发生于原来健康的20到40岁的青壮年

大叶性肺炎的疾病性质

它属于一种纤维素性的渗出性炎症

病变的范围多数波及的是肺段或者是一个肺叶

好发部位呢一般多数发生于单侧

左侧下叶最常见其次是右侧的下叶

大叶性肺炎在组织病理形态学上它分为四个期

大叶性肺炎的病理进展

分为充血肿胀期 红色肝样变期

灰色肝样变期还有溶解消散期

那么目前呢因为抗生素的大量应用

往往呢我们可能看不到连续的这个四个期

可能呢在第二期或者是第一期

我们就把它制止住了

先一个一个期我们来看一下 充血肿胀期

在发病最初的1到2天之内那么大体上可以看到

有肺叶肿大 重量增加 呈现暗红色

切面呢可以挤出大量的泡沫的血性的液体

从显微镜下来看呢

肺泡间隔的毛细血管扩张充血

浆液和蛋白大量的渗出

肺泡腔内浆液性的渗出的水肿液当中

有蛋白水肿液 少量的中性粒细胞和红细胞

还有大量的细菌

那么这个时期呢我们从x射线上来看呢

肺大叶分布的它可以看到有

淡薄均匀的模糊的阴影

临床这个时候表现呢主要就是有渗出液

细菌培养呢是阳性

这张图呢就是充血肿胀期它的镜下图

那么跟正常的肺的比较

在充血肿胀期的大叶性肺炎

可以看到毛细血管扩张充血

蛋白水肿液可在肺泡腔当中发现

那么有少量的中性粒细胞的浸润和大量的细菌

到了发病第2到第3天以后呢

这个疾病就转入到红色肝样变期

那么大体表现呢肺叶就会进一步的肿大

颜色暗红重量进一步的增加

这个时候看上去呢跟肝脏呢比较相似

所以呢我们把它称为红色肝样变期

那么显微镜下来看呢

主要发现就是肺泡毛细血管扩张充血

肺泡腔内会有大量的渗出的红细胞

它跟第一期不一样了

第一期我们看到渗出的都是这个血清

这个时候看到的是大量渗出的是红细胞

少量的纤维蛋白 中性粒细胞

还有巨噬细胞和纤维蛋白原

那么肺泡结构呢这个时候仍然保持非常的完整

临床上呢肺泡渗出液呢

这里边能够检出大量的肺炎双球菌

临床表现呢病人可以出现发绀出现痰液

这个痰液呈现铁锈色有的病人还可以出现胸痛

主要原因就是病变波及胸膜

并且随着咳嗽的时候他可以加重

到了发病4到6天的时候有的时候到第5天

就可以进入到灰色肝样变期

那么灰色肝样变期大体表现

就是整个肺部呢质地变实像肝脏一样

所以叫肝样变那么灰色肝样变是什么呢

这个时候我们可以看到

肺的切面干燥呈现颗粒状肺叶仍然比较肿大

那么这个时候呢它从红色就变成了灰白色

因为它的充血消退出现贫血状

所以就出现灰白色

显微镜下呢可以看到毛血管网被挤压

肺泡腔内红色细胞几乎就完全的溶解消失了

那么代之以是什么呢

是充满了大量的中性粒细胞

以及致密的纤维蛋白的渗出

肺泡结构仍然非常的完整

所以我们把这个大叶性肺炎

称为纤维蛋白渗出性的炎症

那么x线上表现呢

这个时候跟第二期是基本上一致的

临床上呢这个时候病人咳痰

从铁锈色痰就转变成为粘液的脓痰

肺炎双球菌在这一期当中呢不容易检测出

那么渗出物当中的致病菌呢

主要都会被中性粒细胞吞噬

所以呢致病菌开始减少

机体特异性的抗体也形成了

所以呢就很难看到肺炎双球菌被检出

这张图是灰色肝样变期我们来看它肺泡腔内

有大量的中性粒细胞有很多的纤维素

肺泡壁结构还是很完整的呈现缺血状

细菌呢这个时候呢不容易检出

从大体上来看呢灰色肝样变期大家可以看到

这是左侧肺的下叶看到颜色变白质地变实

这就是大叶性肺炎灰色肝样变期的大体表现

最后呢到第四期就是溶解消散期

实际上就转好了

那么没有经过治疗的患者

一般发病一周以后就会进入到这个阶段

那么它的大体表现就是肺呢质地呢

从实呢就开始变软渗出物呢就吸收了

肺组织呢开始从这个白色变的灰黄色

慢慢的开始恢复正常

切面颗粒状的外观也慢慢的消失

有的时候加压可以挤出脓样的浑浊的液体

显微镜下呢整个吞噬细胞吞噬病原菌

中性粒细胞也坏死崩解释放蛋白溶解酶

肺泡腔当中的纤维蛋白也被溶解吸收

所以呢就趋于正常

x射线上看呢阴影密度就降低了

有的时候就消失了

所以这个时候再拍一个胸片

你再看它如果阴影消失基本上就是痊愈了

这张图就是整个连续的

把大叶性肺炎四个期给大家再显示一下

充血肿胀期 红色肝样变期

灰色肝样变期和溶解消散期

那么这四张图呢整个呢大家可以看

都是在肺泡当中它不涉及支气管

整个四个期肺泡的结构是基本保持完整的

所以这也是大叶性肺炎组织相的一个特点

同时呢整个我们去看大叶性肺炎

它发生过程当中还有一些特征

第一个特征呢

我们可以看到病变所处的分期它是不一样的

大叶性肺炎是由肺的组织开始

不断的向周围蔓延扩大累及一个肺段或肺叶

所以当病变处于灰肝期消散溶解期的时候

周围可能它还处于红色肝样变期

或者是充血水肿期

所以在同样的病变的部位

它的所处的分期可以不同

第二个肺组织结构和功能它恢复是完全的

肺泡壁通常没有遭受损坏

所以它的整个肺组织结构功能

是可以完全恢复的

第三个肝样变期胸膜呢几乎常常会受累

因为纤维素性的渗出它会波及胸膜引起胸膜炎

所以病人可能会出现胸痛

第四个特征呢就是病变它是自限的

它一般不伴有并发症

如果没有经过特殊的治疗

病人可能也在发病后第十天左右

体温就会骤然降低那么症状就会好转趋于痊愈

大量应用抗生素呢目的是使它的病程缩短

尤其充血水肿期如果及时的上抗生素治疗

恢复呢就会更提前

大叶性肺炎发生的时候临床会有哪些表现呢

病人会出现发烧

这个发烧会出现高热甚至于超过40度

可以出现寒战全身肌肉酸痛

还可以出现咳嗽咯血在深呼吸的时候加剧

可以出现咳痰痰液当中它可以呈现化脓性

痰中可以带血那么称为铁锈色痰

病人如果病变波及了胸膜可以出现胸痛等症状

这个时候发病的时候病人他会有哪些体征呢

那么病人主要表现的就是急性病容

口角鼻周可以出现疱疹胸部呢叩诊呈现浊音

呼吸音降低还可以闻见支气管呼吸音

和胸膜的摩擦音触觉语颤呢也会升高

在肺气肿和哮喘疾病的时候

他的触觉语颤是下降的正好跟这个是相反

从影像学上来看呢大叶性肺炎的时候

可以看到界限清晰的不透明区域

由于大叶性肺炎实变引起的一个密度增强影

大叶性肺炎呢我们说一般来讲它都是痊愈的

尤其抗生素应用了以后并发症已经不太出现了

但是呢极少数的时候

它也会出现一些偶发的并发症

纤维蛋白渗出的过程当中

中性粒细胞如果随之渗出过少

那么释出的蛋白水解酶不足以及时溶解的时候

它可能会发生什么呢

最常见的就是肺肉质变

什么是肺肉质变呢

就是肺泡腔内的纤维蛋白渗出物

不能够被完全吸收溶解消散

渗出物呢它就会被肉芽组织替代而发生机化

那么这个时候大体上呢

这个肺就呈现红褐色有韧性

看上去像肌肉所以我们称它肺肉质变

这个肉质变它就会引起呼吸面积减少

引起呼吸的一个障碍

同时还可以出现并发呢肺脓肿脓胸

主要就是机体抵抗力下降

或者金葡萄菌同时伴有感染的时候

还可出现纤维性的胸膜炎败血症

如果感染特别严重

肺炎双球菌侵入血流引起败血症

更严重的就是引起中毒性休克

毒素大量的进入血液引起毒血症

这个就是大叶性肺炎

所以大叶性的肺炎大家清楚了

它是一个纤维素性渗出性炎症

多数发生于青壮年

它是从一个肺泡开始向周围逐渐蔓延扩散

它的病理特点有四个期