第十二节 肺炎3在线视频

第三种呢是间质性肺炎

间质性肺炎跟前面大小叶肺炎不同的

它是病毒感染而大小叶肺炎是细菌感染

那么间质性肺炎它是发生于肺间质的炎症

所以我们称它为间质性肺炎

它主要累及的支气管细支气管周围

和小叶间隔还有肺泡壁的一些结缔组织

最典型的就是支原体性的肺炎和病毒性肺炎

是间质性肺炎的一个典型的例子

我们就以这两个例子来给大家讲

先来看一下病毒性肺炎

病毒性肺炎常见的原因就是感染流感病毒A和B

呼吸道合胞病毒 人类副流感病毒等等

一般多数感染儿童

有些病毒呢不常见感染但也会引起肺炎

比如说腺病毒 副粘液病毒

严重的急性呼吸综合征病毒

那么有些病毒先引起其他疾病

但有时也可以引起肺炎

单纯疱疹病毒比如说口龈炎 角膜结膜炎

带状疱疹病毒主要是引起水痘

成人可以出现在腰腹

但它有的时候也可以诱发引起病毒性肺炎

巨细胞病毒

主要引起小儿中枢神经系统的一个损伤

它感染的时候可能也会引起肺炎

那么病毒性肺炎的病理表现是什么呢

早期的时候比较轻的时候

表现就是间质性的肺炎

炎症从支气管细支气管开始沿着肺间质发展

这个间质是哪呢

间质就是气管管壁 管周 小叶间隔都属于间质

那么这些间质出现充血水肿

肺泡腔内呢不含有任何的炎性渗出物

仅仅含有少量的浆液

基本上它就是肺泡间隔会出现一些改变

肉眼表现仅仅看到一些肺组织出现充血水肿

再进一步发展到较严重的时候

炎症就从间质波及到肺泡腔

肺泡腔内呢就可能会出现炎性的渗出物

比如说有一些巨噬细胞

多少不等的浆液纤维素

有的时候还可以看到红细胞

还可以出现肺透明膜的形成

肺泡腔里有多核巨细胞

可以看到病毒包涵体

这个包涵体主要是病毒在增殖过程当中

在宿主细胞内形成的一种

蛋白质性质的一个结构

病毒表达量越高越易形成这种病毒包涵体

那么细胞内的病毒包涵体的出现

是诊断病毒性肺炎组织学诊断的一个依据

但在实际的工作当中呢

可能我们真正的病毒感染患病毒性肺炎

可能不一定一直都能看到病毒包涵体

再进一步更严重的时候除了上述一些变化以外

还可以出现坏死性的支气管炎的改变

主要就见于腺病毒麻疹病毒感染的这个肺炎

它主要表现病灶内的支气管上皮广泛坏死脱落

那么充塞在整个管腔当中

周围肺泡呢就由渗出物连同肺泡壁

也陷于这个坏死的状态

这张图呢大家可以看一下

这是病毒性肺炎的大体和组织像

那么肺泡腔内呢可以看到出现炎性的渗出物

巨噬细胞可以看到多少不等的浆液

纤维素以及红细胞

那么我们刚刚讲到了

在肺泡的里面可以看到肺透明膜的形成

某些病毒性肺炎渗出现象特别明显的时候

渗出的浆液纤维素浓缩

以及受到空气的挤压以后就在肺泡腔的内面

形成了一个红染的透明膜这个就是透明膜

那么富含蛋白质这个液体

一旦进入含有空气的肺泡腔内

就会包覆在整个肺泡壁上形成一层膜

这个膜在标本中看起来很像玻璃

所以被称为玻璃膜

为了清理这个玻璃膜肉芽呢就进行增生

填满整个肺泡腔形成肉质变

所以玻璃膜形成了以后很容易引起肉质变

第二个呢就是多核巨细胞的形成

尤其在巨细胞肺炎麻疹性肺炎的时候

由于支气管粘膜上皮细胞和肺泡上皮细胞增生

形成了这个多核巨细胞

那么每个细胞含有数十个数百个核

每个核内外都有包涵体

这个包涵体内有排列整齐的病毒核壳体

所以这个呢就是形成一个多核巨细胞

也是它诊断的一个依据

第三个呢就是病毒包涵体

增生的这个支气管和肺泡上皮内

或者是在支气管粘液腺的上皮细胞

以及多核巨细胞当中可以看到病毒性的包涵体

这个包涵体刚刚讲过了

它是病毒在增殖过程当中

在宿主细胞内形成的一种蛋白性质的一个结构

那么多数是由完整的病毒颗粒聚集而成

也有少数呢是宿主细胞

对病毒感染发生的一种反应而形成的一个产物

病毒表达量越高越易形成病毒包涵体

那么具有病毒包涵体的细胞

它实际上比正常的细胞要大2到4倍

核也比正常的细胞大量2到4倍

核浆比例可以增大包涵体呢它可以呈圆形

椭圆形或者是菊形的一个团块

不同发育阶段它可以呈现不同的

嗜酸性 嗜碱性 嗜两性

一般HE染色常呈现嗜酸性或紫红色

Gilemsa染色呈现鲜红色均质颗粒状

均质团块周围常常有一个清晰的透明的晕

那么不同的病毒感染

包涵体出现的位置也会不同

包涵体可以出现在核内

比如说腺病毒 巨细胞病毒它呈现嗜碱性

包涵体也可以出现在细胞浆当中

比如说呼吸道合胞病毒它呈现的是嗜酸性

包涵体还可以出现在两者当中

既可以在细胞核也可在细胞浆当中

比如说麻疹病毒感染

细胞内包涵体的出现

它是诊断病毒性肺炎组织学的一个诊断依据

所以这张图呢就把整个病毒性肺炎

它的典型的组织像的一个特征

放在一起给大家再总结一下

它可以出现肺泡间质的也就是肺泡间隔的增厚

可以看到透明膜 可以形成多核巨细胞

还可以看到病毒包涵体

那当出现病毒性肺炎的时候

临床会有哪些表现呢

那么首要的就是病毒血症

病人可以出现发热全身中毒症状

由于炎症刺激支气管壁引起剧烈的咳嗽

但是这个时候呢痰液比较少 少痰或无痰

肺间质的炎性渗出

引起明显的缺氧呼吸困难紫绀等症状

那么还可以由于坏死性的支气管肺炎

疤痕的一个修复

可以最后导致一个支扩等等的后遗症

在胸片上检查我们可以看到肺纹理增多

炎性呈现斑点状 片状或均匀的阴影

体检可以听到有湿罗音

查血的时候白细胞总数可以是正常的

可以减少或者是略微的增加

病程呢一般为1到2周

在免疫缺损的患者当中

病毒性肺炎往往比较严重

有持续的高热 气急 紫绀

有的时候甚至于出现休克甚至于心力衰竭

这个呢就是病毒性的肺炎

还有一种呢间质性肺炎

比较典型的叫支原体性的肺炎

它是由感染了肺炎支原体

引起的一种间质性的非化脓性的炎症

那么这个支原体呀它实际属于原核生物

它没有细胞壁体积虽然比较小

但是进入到体内它会产生巨大的伤害

它会破坏细胞膜产生一些毒性物质

它是一种可以在无细胞培养基上生长的

最小的一种微生物之一

一般这个支原体的感染

它会经过口鼻分泌物空气进行传播

引起散发的感染或小型的流行

目前的这个支原体的感染

在孩子当中非常非常的多见

它的发病年龄多发生于20岁以下的青少年

年龄增加发病率呢会慢慢的降低

50岁以上的成人隐性感染很少呢患此病

它的特征呢它是一种间质性的非化脓性的炎症

病灶局部呢常常有淋巴细胞

单核细胞的一个浸润

病变呢非常简单在大体上就呈现片状的分布

肺呢也没有实变肺就是暗红色

有的时候还看不出来

镜下呢肺泡腔内没有渗出物 肺泡壁增宽

那么还有一些淋巴细胞 单核细胞的浸润

主要是在肺泡间隔上出现的一些变化

因为是间质性肺炎

肺泡区域的肺泡间隔明显的增宽

血管扩张充血间质出现水肿

有多量的淋巴细胞 浆细胞 单核细胞的渗出

那么肺泡腔内呢没有渗出物

或者是混有少量的单核细胞的浆液性的渗出

小支气管和细支气管壁

以及周围组织也常常有炎性细胞的浸润

这种支原体性肺炎临床的表现

它表现的就是一个非典型性

有非典型性肺炎之称

那么临床表现呢一般症状就是发热 倦怠 头痛

但是咳嗽表现它的表现非常的突出

它表现是一个顽固性的剧烈的咳嗽

有的时候这个病人他可以咳嗽2到3个月

咳嗽时间非常的长

外周血白细胞总数它可以正常或稍微升高

以中性粒细胞为主

胸片上可以看到肺部有多种形态的浸润影

呈节段性分布以肺的下部比较多见

那么有的从肺门附近向外伸展

儿童容易并发鼓膜炎 中耳炎

使用抗生素阿奇霉素可以缩短整个病程

这张表格呢就把大叶性 小叶性和间质性肺炎

放在一起给大家做个比较

具体的我们所有的知识点在前面已经讲过了

大家回去呢可以慢慢的复习