第五节 妊娠滋养叶细胞疾病在线视频

下面我们一起来学习下

妊娠滋养叶细胞疾病

那么妊娠滋养叶细胞疾病呢

这个主要包括这么几类

一个是葡萄胎有完全性葡萄胎

有这个部分性葡萄胎还有侵袭性葡萄胎

那么还有一类就是真正的肿瘤就是绒癌

那么还有一个呢

就是有两个不怎么常见的

像胎盘部位的滋养叶细胞肿瘤

和上皮样的滋养叶细胞肿瘤

这两个呢不怎么常见

但是它也是妊娠滋养叶细胞相关疾病里边的

那么我们在这里呢

我们主要学习下葡萄胎学习下绒癌

那么葡萄胎呢实际上是胎盘的绒毛不正常

成水泡样水肿

伴有这样滋养叶细胞不同程度的增生

它的这种分子基础主要是这个

父系的基因组过剩

那么在临床上就会表现像什么呢

就是有闭经 阴道的这种流血

或者阴道有排出水泡物这样的

其实最多呢就是在妊娠的这种早期

然后有阴道流血

怀孕以后呢监测是非常及时的

早孕一发现那么就开始了正常的进行随诊

我们很多的这种葡萄胎

都是在非常早孕的阶段就发现

有哪些危险因素呢这个葡萄胎

一个是母亲的年龄

特别年轻的和比较老的都有危险性

比如小于20岁的

或者在35岁以上的高龄的

这些她的危险性都比常人要高一些

以前有过葡萄胎史

那么你的危险性也高于常人

在人种上的就是它是我们亚洲

黄色人种多见的白种人少

我觉得这个就挺重要的

大家要明白一下

那就是说为什么你会得葡萄胎

你这个妊娠有什么异常你就得了葡萄胎

妊娠的时候就是

父系的基因和母系的基因结合对吧受精卵发育

那么母亲的基因呢它主要是

抑制滋养叶细胞的增生侵袭

而父系的基因是促进滋养叶细胞增生侵袭的

那么在正常情况下它是协同的对吗

而且有一部分的父系基因

它在胎盘这个地方就被印记 失活

那么就不能发挥作用

所以过多的父系的基因

促使这滋养叶细胞过度的增生侵袭

这个是滋养葡萄胎发生的分子机制

正常的妊娠这是一个卵子

23x一个卵子

这是一个精子过来了结合

这是一个正常的受精卵

CHM完成葡萄胎的时候是什么样呢

它是一个叫单精入空卵

就是你的卵子里没有细胞核

没有这个遗传物质

是一个空卵

那么你进来了一个精子

这个精子在复制这样子一个过程

所以在单精纯合子

这样的情况是非常多的80%都是这样

那么还有一种情况就是双精杂合子

也就是说C的这个

那就是你是一个空卵

没有母源性的基因遗传物质

但是你来了一个父系的精子

又来了一个父系的精子

两个精子进来了那么就双精双精杂合子

少数的情况也会导致完全性葡萄胎

因为你都没有这个完全性葡萄胎的时候

就没有母体的遗传物质

什么是部分性的葡萄胎呢

那部分性葡萄胎呢就是说

它是一个三倍体单雌双雄的三倍体

也就是说我有一个卵子正常

也有我在母体遗传物质

但是来了两个精子

双精杂合的情况来了两个精子

这种情况是比较多的

那么如果是单精的

单精这个精子在复制

也变成三倍体这种情况是比较少的10%

简单的记呢就是说

完全性葡萄胎的时候它是一个空卵

就是说精子入空卵

那么如果是部分性葡萄胎的时候

那么就是来了两倍的这个精子

那就是它是一个三倍体

总而言之就父系的这个基因组都过剩

但是在这个完全性葡萄胎就更过分了

应该它就没用母亲来制衡

这个部分性葡萄胎有一部分

母亲的染色体染色质

就是基因遗传物质存在

而但是呢是不足的

父亲的是多一倍

那么在临床上呢大概在

发育充分的这些葡萄胎就12周

12周大概就是三个月左右吧这个时候

就会出现出血流产

那么临床上子宫就过大比孕周大

血的hCG呢就显著的升高没有胎心

超声里看呢就成一片雪花

它自己的那种特点

那么这时候那就要刮宫了

没有正常的人妊娠吗刮宫来送检

我们看到这些绒毛呢

就会肉眼上就能看见它

送来那些东西就是葡萄珠

这样大小不等的水泡

然后在镜下了呢

这些绒毛是肿大的 水肿的有中央池

然后周围的滋养叶细胞是增生的

可以看到异型性和分裂相

在这个绒毛的间质里头

我们看不到血管也看不到胎儿的红细胞

胎儿的红细胞是有核的

所以它跟我们一般的

那种大人的母体的红细胞是不一样的

也就是说这个绒毛整个就是一个水肿的

里面也没有间质也没有胎儿的成分

而现在呢妊娠的这种

监测检查的比较充分

所以一般等不到这个12周

实际上在6到8周在做B超的时候

就已经发现它的超生有问题

这时候提示临床会这样说

葡萄胎打问号就来了

那么这个时候变化就轻微的

或者肉眼上看不太出来

就跟一般的流产送那些凝血物质

就没什么差异看不出来

但是镜下呢我们也会有一些发现

比如它有轻微的水肿

这时候绒毛的间质呢

没有那么明显的中央池

但是它呢会富于细胞

这些有粘一样的改变间质蓝幽幽的

然后会有丰富的核碎

那些核全都破碎

然后有滋养叶细胞的增生

甚至就围绕在这个整个绒毛周围

在正常的时候

滋养叶细胞增生是顺着绒毛的一端走的

就是所谓极象的

而这时候它就绕一圈来增生

所以说就是说现在呢

在组织病理上呢更多见的是这种

比较早期的这种葡萄胎

早期的这种完全性葡萄胎

它没有这么明显的中央池这么肿大

这是发育充分的一个葡萄胎

肉眼一看一堆葡萄珠

那么我们对比对比

这是葡萄胎的时候

葡萄胎的完全性葡萄胎它中央有中央池

而这个是我们的绒毛

在早期的时候绒毛

这是中晚期的绒毛

绒毛越到后期的时候

它在里边的血管就越多

这些血管全都是

就是进行婴儿和母体的这种营养交换

所以它有丰富的血管

在早期妊娠早期的时候它没有那么多血管

但是它有一些间质的细胞

这种纤毛状的间质细胞

然后呢看这里

我觉得这就是胎儿的有核的红细胞的成分

里边这个间质里会有一些血管

但是在这个时候葡萄胎的时候

这个就还相对重要但这个就有中央池

然后周围就是有好多的滋养叶细胞的增生

胎盘发育到最后

就是一个足月的胎盘就是这样子的

比如有什么问题也会送检

我们切一块下来看见的是什么呢

就是这样的基本就类似于这样的一个绒毛

主要是那种完全性葡萄胎的预后是怎么样

临床上呢对于完全性葡萄胎那我们就清宫

整个给它都清理干净

然后清宫以后呢血尿的hCG很快恢复正常了

就是预后比较好

那么有15%到29%的

清宫以后仍然有滋养叶细胞的活性

这时候就表现它的血的hCG持续地不下来

或者它下来以后再升高

看见的你清理干净了

那可能还有你没有看见的

或者还有一些没有清理干净的

那就所谓发生了一个

持续性的妊娠滋养叶细胞疾病

这时候就需要化疗

化疗效果是非常好的

还有一小部分就是完全性葡萄胎

就2~3%它会激发一个绒癌

也就说它的滋养叶细胞

发生了一个恶性的增生一个肿瘤绒癌

所以说呢就是说为什么

完全性葡萄胎还是有一定的危险性的

如果你有完全性葡萄胎这种病史

你再次发生葡萄胎的几率是高的

刚才我已经讲过了

那么有多高呢

你前面有一次葡萄胎

你接下来再发葡萄胎的可能性是1~1.8%

如果你前面连续有两次这个葡萄胎了

那么你后面就升高到10%到18%

就升高了很多

所以说葡萄胎病史对你再次妊娠

它都是一个参考因素

等我们讲完了我们就能体会到

完全性葡萄胎和不完全性葡萄胎

它都有什么差异

它临床上预后怎么样

治疗怎么样就这个意思

那么完全性葡萄胎我们讲完

我们就说说部分性葡萄胎

那么部分性葡萄胎呢

它的组织学特征是什么呢

就是你可以看到有肿大的绒毛

也可以有比较大小正常的绒毛

另外呢外形可以不规则像扇贝似的

有的像小孩那脚丫似的那样的绒毛

然后呢另外就是它的滋养叶细胞增生

它不如这个完全性葡萄胎那么明显

另外有的时候表面的滋养叶细胞可以内陷

内陷形成一个包含样的这样的一个结构

它可以有发育不充分的血管

血管里也可以有胎儿有核红细胞

也就是它可以有胎儿的成分

而完全性葡萄胎里面一般没有

在它的临床上呢就是由早孕的晚期

或者是中孕的早期

这样子呢就有一个出血或者流产

整体的临床表现

它都不像这个完全性的那么显著

血的hCG正常或者轻微的升高

超声的时候胎盘局部可以有囊性变

这是和可以检测到胎儿

或者检测不到胎儿

胎儿的外观可以正常或者可以有先天畸形

很多的这种部分性葡萄胎呢

其实并没有怀疑它是葡萄胎

而是我们送检病理时候诊断了

如果你在孕早期就刮宫下来这些呢

通常呢大体上看不太出来它有什么异常

那你就得凭借镜下

甚至凭借一些分子的手段

我们看看它有的绒毛是小的

有的绒毛是大的水肿的

你看这个绒毛就是可以叫花椰菜一样的

或者扇贝一样

你比如说这褶进来的地方

有的时候切片的关系就变成这样子

包含一样的这种结构inclusion

在一个绒毛的中间你又看见了一个

滋养叶细胞围起来的这么一个结构

正常的时候就是这样吗

表面是这个滋养叶细胞是吧

中间都是这个绒毛的间质

这个一个绒毛的中间

你又看见了一个滋养叶细胞

一个小的这么一个围绕的结构就是这个意思

而你看整体的这几张图当中

就没有滋养叶细胞的增生

滋养叶细胞的增生或者就不明显

滋养叶细胞增生的时候像潮片一样的

它是比较突出的

而这个呢就是出血

它的预后呢就多成良性

如果发生那种持续性的

妊娠滋养叶细胞的疾病

也就是说hCG不下来

hCG下了以后又升高

那么需要进行化疗的就很少0.5~5%

就比我们刚才讲的这个完全性的葡萄胎要低得多

那个那就有15~29%会发生这个

它呢就非常少

如果孕妇年龄比较大

这时候一般它都不会发生

这种持续性的GTD

这些特点呢就是我们在讲述的时候

是直接的告诉你

但这些呢都预示着临床的处理是不一样的

完全性葡萄胎和不完全性葡萄胎

它在之后的处理就不一样

这个具体比如说她们随诊多长时间

才让你再怀孕

其实我也不是说记得那么清楚

但是她就是有差异的

因为在你得了葡萄胎以后呢

有一段时间就是说建议你不要再怀孕

因为你可能会再发生葡萄胎

那么对于这种完全性葡萄胎呢

它就比较严格

对部分性的它就没有那么严格

如果发生绒癌的这种几率呢

也是小于0.5%的

而那个完全性葡萄胎呢

它这个数呢是23%

所以总体来说它也不高

但是说跟这个部分性的比起来它还是高的

激发绒癌的这种可能性

完全性的还要高部分性还是低

部分性葡萄胎完了以后

我们就在说说侵袭性葡萄胎

什么是侵袭性葡萄胎

侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎里就是不管你是

完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎

那么只要它浸润基层或者血管

那这时候就是侵袭性葡萄胎

在葡萄胎清宫治疗以后

她的阴道又有出血

或者血的hCG持续的升高

因为显然这个浸润的这种东西

你要清宫无法清理干净的对吧

你比如它浸润在基层里

你拿不出来是吧

所以这个呢就要进行化疗

80%以上是可以治愈的

所以说也不用害怕

但是侵袭性葡萄胎能它会有侵袭的特征

它是绒毛绒毛浸润

绒癌那么什么是绒癌呢

绒癌呢就是滋养叶细胞的

一个增生性的恶性肿瘤它没有绒毛

一般来说这个绒癌里是没有绒毛

它只是滋养叶细胞的恶性增生

它可以与这个妊娠相关

在欧美呢就是每1000次妊娠里

就可能出现0.02到0.05

东南亚的亚洲女性高1000次妊娠有0.4到2

也可以继发于完全性葡萄胎

平均间隔有13个月

就是说你发了葡萄以后

有13个月可能就发生绒癌了

那么部分性葡萄胎呢是0.5%继发

可以继发于正常妊娠

就是1到3个月一般以后

或者异位妊娠这样之后

那么就发生绒癌的

所以女人呢生孩子呢是危险的

尽管它的这种发生率很低

但是谁要发生了

那也是非常倒霉的一个事情

所以说妊娠还是有危险

平均的发病年龄29岁到31岁要年轻的

当然这个年龄段

也是妊娠的一个年龄段

表现的就是阴道的出血

或者子宫外的出血

血的hCG是非常的高的

在大体上它是一个癌块

一个出血坏死一个肿块

那么在组织学上呢

就是一种滋养叶细胞的混合性的增生

可以看到那些细胞性的滋养叶细胞

可以看到那些合体一样的滋养叶细胞

还可以看那些中间型的滋养叶细胞

就是各种各样的滋养叶细胞的增生

核的异型性很显著

可以有核分裂像

另外呢就可以看到坏死脉管的浸润

这个肿瘤呢往往是一个血湖

就在一堆血里头

一大堆的这种增生的肿瘤细胞

它往往没有间质

它不像一般的肿瘤它有间质它没有

然后但是再强调它没有绒毛

如果你要是不治疗的话

它50%以上它都会转移

像肺 脑 阴道这样

但是如果你要进行系统的这种治疗化疗

90%以上也经过治疗能够痊愈的

所以说呢虽然害怕这个绒癌

但是说呢它还是可以治愈的

这就是一个绒癌

你看在子宫里一个大的癌块

在镜下你看

这个是正常的平滑肌

平滑肌里头就看到这些恶性的肿瘤细胞

这是一个分裂相

这是有核体的

也有这种中间型的滋养叶细胞

有各种各样的

中间的这种血湖

滋养叶细胞增生恶性增生

就是在刚才这段讲述当中

就是和妊娠相关的

这种滋养叶细胞的疾病

有完全性葡萄胎部分性葡萄胎

然后呢有侵袭性葡萄胎

它的差异是什么

然后还有呢就是讲了一个绒癌

绒癌正常妊娠有关

也与可以与完全性部分性都有关

分别讲了一下它的这种发生率

其实也不是说特高

我们今天这部分内容就讲到这里

好 谢谢大家