第一节 阿米巴病在线视频

今天我们来讲另一个章节寄生虫病

寄生虫病呢跟我们前面学过的

寄生虫学呢是不一样的

我们在这一章当中主要给大家讲两种疾病

阿米巴病和血吸虫病

那么这两种疾病呢跟我们病理学当中的

很多病理表现非常的相关

所以我们把它摘出来重点给大家讲

其它的寄生虫疾病我们就在这里不再累述了

那么今天我们来先看一下第一个疾病阿米巴病

阿米巴病呢它是由阿米巴原虫

这个阿米巴原虫主要寄生于人体的结肠

侵袭肠黏膜形成粘膜溃疡

引起的一个肠阿米巴病

那么临床表现非常像菌痢

病原体呢它可以随着血流

或者直接侵袭到人体的其他器官

引起肝脏 肺脏 脑 皮肤甚至泌尿生殖系统等

脏器的一个肠外的阿米巴病

所以病变部位呢一般是出现的是液化性的坏死

这几句话呢我先给大家介绍一下

阿米巴病的一个特征

它侵犯的部位和它的病变的特征叫液化性坏死

那么实际阿米巴病呢

它这个就是阿米巴原虫造成的

那么任何的寄生虫它都有它的一个生活史

那么阿米巴病阿米巴原虫它有两个部分

一个就是滋养体还有包囊

那么滋养体它可以通过小滋养体变成大滋养体

在小滋养体阶段

在肠腔内呢它可以与人体共居生活

没有明显的侵蚀力

那宿主抵抗力下降或者是肠壁受到损伤的时候

这个时候它从小滋养体变成大滋养体

就有了致病力它可以伸出伪足

进行为伪足性的运动

还有它可以释放酶

通过酶的水解作用侵入到肠壁组织

从组织当中可以摄取养料摄取营养

并且它以人体的红细胞

作为它的食物来进行生存

所以滋养体对人体肠道的一个

损伤作用是主要的

那么它的整个生活史

我刚刚讲到了包囊和滋养体两部分

在包囊阶段人食入了含有包囊的食物

这个包囊的这个囊壁呢

它实际上是具有抗酸作用的

所以这个包囊吃进去以后

它可以顺利的通过人体的胃

那么这个就进入到结肠回盲部

那么在肠道的碱性消化液的作用下

或者是胰蛋白酶的作用下

它这个包囊就孵出四个小滋养体

它以主要以肠的内容物或者是细菌为营养

进行二分法的增值进入到结肠的回盲部

那么正常情况下呢它是不侵入肠壁的

它形成包囊它可以排出体外

成为没有症状的带菌者

那么当它分化出小滋养体转变成大滋养体

进入结肠侵入到肠壁那么这个滋养体

就会引起肠黏膜溃疡性的一个病变

这个就是它的一个生活史

和人体的一个共同的一个过程致病的过程

那它的发病机理是什么呢

它主要是通过接触性的溶解作用

这个阿米巴致病株呢它具有膜结合磷脂酶A

它可以使膜磷脂变为溶血性的软磷脂

它主要是细胞溶解剂它可以使细胞溶解

那么溶组织酶我们讲胰蛋白酶

透明质酸酶明胶酶纤维蛋白溶解酶等等

这些这个酶与补体白细胞联合

作用溶组织形成溶组织这些酶它作用于这些酶

那么它具有这些溶组织的酶

那么第三个呢它这个伪足运动和吞噬的功能

起到了很强的作用

这个滋养体的伪足运动

它可以使病变呈现潜行性

滋养体呢具有吞噬已脱落的这一个

或者是遭受破坏的细胞的一个功能

并且对细胞成分呢它可以进行再进一步的降解

这样的一个作用

所以由于这样的特征

它形成的病变就很有它的特征

先来看一下它发病部位主要

它主要在盲肠升结肠是最多的

其次它侵犯的是乙状结肠再其次就是直肠

所以大家记住它这个顺序

那么它的病变的性质就在局部溶组织作用以后

形成一个液化性的坏死

那病变特征呢早期急性期的时候

大体上我们可以看到粘膜表面呈现灰黄色的

针眼大小的一个溃疡口非常的小

滋养体就是从这个地方侵入到肠壁

再进一步呢这个滋养体可以进入到粘膜下层

接触溶解作用它就可以形成一个

口小底大的一个烧瓶状的溃疡为什么呢

就滋养体从这个粘膜表面进入到黏膜下层以后

它就像挖洞一样的

不停的去扩大它的一个侵犯范围

所以就形成一个口小底大的一个烧瓶状的

潜行性的一个感染灶

那么粘膜下层的溃疡进一步的扩大蔓延

形成随道样的互相沟通的一个巨大溃疡

直径可以达到8到12厘米

少数呢溃疡呢可以引起穿孔如果溃疡比较深

或者呢引起血管破裂它会引起出血

主要它的一个特征

就是口小底大的一个烧瓶状的溃疡

这张图大家可以看到这就是阿米巴痢疾

也就是阿米巴滋养体造成的结肠

结肠有多数的大小不等的

这种形状不规整的溃疡

那么边缘呢它可以形成潜掘状

呈现口小底大的烧瓶状所以这张大家可以看到

整个肠粘膜都浮于表面下面这一部分都是一个

潜掘的一个阿米巴感染的一个病灶

我们在组织相上就可以非常明显的

看到这个烧瓶状的一个病变特征

那么组织主要是液化性坏死

病灶处呢就形成一个没有结构的淡红色的病灶

下部呢就是烧瓶状的溃疡肠壁呢出现充血水肿

那么这里面我还可以看到

大大的阿米巴滋养体圆圆的

图中看到的这个阿米巴滋养体非常的多

滋养体呈现圆形跟正常的细胞来比它比较大

有的时候大好几倍核比较小非常的圆

有的时候胞质内还可以看到红细胞

淋巴细胞还是组织碎片

滋养体周围可能有一个空隙

所以呢就非常的容易去鉴别

滋养体引起的阿米巴痢疾

在结肠上可以引起肠粘膜多处出现坏死

在坏死灶周围可以看到大量的阿米巴滋养体

还有一些炎性细胞

大体上呢我们刚刚讲到了这个

急性期的一个表现到它慢性的时候

这个溃疡的修复的同时呢

又有新的溃疡病灶呢进一步的扩大

所以粘膜表面呈现破絮状

伴有这个黏膜的萎缩呀

皱襞消失啊或者息肉形成这些表现

那么晚期呢特别多的组织出现增生

可能会表现管腔狭窄阻塞

肠管僵硬肉芽组织增生过多

它可以形成一个局限性的包块

又称阿米巴肿阿米巴瘤这个多数见于盲肠

那它的并发症呢主要表现有这么几个

第一个肠出血这是最主要的

肠壁的小血管破裂引起的

肠穿孔和肠梗阻也比较少见

还有的时候会发生

阑尾炎阿米巴肛瘘等等一些并发症

这张表格呢就是细菌性痢疾跟阿米巴痢疾

阿米巴感染了肠管以后

它会有一些痢疾的表现

所以我们就把它称为阿米巴痢疾

它们之间的区别

那么这张图那可以看到

它的一个病原菌的感染的不同

那么为什么叫阿米巴痢疾呢

因为阿米巴滋养体在肠管引起的一些病变

会出现一些痢疾性的表现

所以呢把它称为阿米巴痢疾

那么它们的这个临床表现上的相似性

所以呢在我们实际学习过程当中

可能会容易混淆

那这张表格呢我就不在一区累述了

大家可以看到这张表格

回去自己去复习一下

那么在肠道出现阿米巴病在肠外也可以出现

在肝 肺 脑都可以出现阿米巴病

那么我们看一下肝

阿米巴在肝脏表现它是阿米巴性的肝脓肿

这个阿米巴肝脓肿

是一种最常见的肠外阿米巴病

它主要是由于病原体侵入到肠壁的小静脉

肠系膜静脉到达了门静脉最后感染了肝

所以一般来讲肝的右叶比较多占80%左右

那么肠阿米巴病呢它主要位于盲肠升结肠

所以呢血流经过肠系膜上静脉到达门静脉

血液再进一步分流进入到肝的右叶

肝右叶体积呢比左叶比较大

所以呢它这个侵犯的机会也比较多

所以就认为在阿米巴肝脓肿的时候

侵犯肝的右叶这个几率会比较高

那它的病变一样都是一个液化性坏死

但是在肝脏当中

我们又称它为巧克力脓肿为什么呢

这因为它的病变的特点

在大体上这个脓肿大小不一

脓腔内呢液体呈现棕褐色

主要是由于液体因为阿米巴溶解作用

引起的液化性坏死物

和陈旧性的血液混合在一起

就像巧克力一样的颜色

所以把它称为巧克力脓肿

实际上看上去就像果酱一样的物质

那么这个脓肿壁上呢还会覆盖有一些

没有彻底液化坏死的结缔组织血管和胆管

使这个外表呈现破絮状的一个外观

所以呢我们又称它阿米巴脓肿

或者叫巧克力脓肿

那么这个脓肿

我讲完了这个概念就知道它是一个假脓肿

我们又称阿米巴性肝脓肿

阿米巴原虫侵袭了肝脏在肝脏的右叶形成一个

圆形椭圆形破絮样的坏死灶那么这个病灶呢

因为坏死物与陈旧血液混合

就呈现果酱一样的稀薄的液体

看上去很像脓肿所以我们称它为巧克力脓肿

但在局部绝对没有中性粒细胞的浸润

也没有炎症的红肿热痛的脓肿的一些表现

我们再来看一下

我们曾经讲过的一些肿不同的肿

我们讲过阿米巴肝脓肿 冷脓肿

神经脓肿 巧克力脓肿巧克力囊肿 那博氏囊肿

这些肿大家都要去区别

在这里我把它总结出来

具体它的病变特征是什么

发生于哪种疾病大家回去自己复习

那阿米巴肝脓肿在镜下的表现

脓肿壁上有没有液化的坏死组织

少许的粘性细胞

坏死边缘可以看到一些阿米巴的滋养体

这个非常好理解

临床上的它的表现呢主要是长期的发热

可以出现右上腹的疼痛因为在肝区

体征上会出现肝脏的肿大

大家可以看到这张图肝肿大非常的明显

会出现压痛我们可以用针

可以从肝内吸出大量的脓液

所谓的脓液实际上就是坏死的组织

那么病灶进一步扩大向周围破溃

就会引起相邻器官也可以出现病变

比如出现隔下脓肿肺脓肿

胸膜肺支气管瘘心包炎等等

这就是阿米巴病