第八节 细胞变性-4淀粉样变在线视频

好 前面我们讲完了主要的三种变性

水样变性 脂肪变性和玻璃样变性

第四种变性呢叫淀粉样变

刚刚我们讲到了除了水 脂肪

第三种有蛋白

蛋白的沉积在细胞内细胞外

可以出现玻璃样变性

那么如果这个蛋白在细胞外

出现一些沉积

它可以表现像淀粉一样的结构

所以就把它叫做淀粉样变

那么它主要是由于不正常的蛋白

或者蛋白的异常的折叠

引起蛋白在组织的异常的一个沉积

从而干扰了它正常的功能

那么这个沉积物大多数是在细胞外的

淀粉样变在临床上

多数发生在细胞的间质

尤其是小血管基底膜出现淀粉样的蛋白质

和粘多糖的复合物的一个沉积

它的成分主要是免疫球蛋白

降钙素前体蛋白 血清淀粉样P物质

那么我们用特殊染色的时候

HE染色染色就是均质的

淀粉样的一个结构

遇碘以后它变为棕褐色

这张图是刚果红染色

把淀粉染成橘红色

一般这种病多数见于骨髓瘤 甲状腺髓样癌

结核病 老年人的一些慢性炎症当中会出现

所以从现在来看大家就知道了

同样是蛋白它可以在表现出来

是一种玻璃样变性

可以是一个淀粉样变性

所以呢不论是玻璃样变性还是淀粉样变性

你只要知道它的本质是什么

它是蛋白就可以了

实际上我们去描述它玻璃也好蛋白也好

是一种形态学的一个描述

还有呢除了蛋白以外还有糖

糖原可以积聚

比如说肾小管上皮糖原的一个沉积

那么这个糖原是正常细胞内的一个正常的成分

如果过多的在细胞内沉积

它就成为了一个病理性的疾病

比如说糖尿病大家都知道

那么肾近曲小管 肝细胞 心脏内的细胞

都可以看到糖原的一个沉积

还有呢除了糖尿病以外

糖原贮积病这是一个遗传性的

糖代谢的一个缺陷性的疾病

所以都可以引起糖原的聚积

这个糖原聚积了以后

可以通过特殊染色

叫PAS染色方法把它区分开来

显色以后可以染成特殊的颜色

来去知道它的成分究竟是不是糖原

除了糖原蛋白我们前面讲到了

那么还有呢粘液样变性

这是一种特殊类型的变性

那么粘液样变性主要是

组织间质内出现类似粘液的积聚

就是一个粘液样变性

实际就是一个形态的描述

那么这个粘液样变性

一般见于间叶组织当中

细胞内很少出现粘液样变性

比如说间叶组织的肿瘤

风湿性的疾病的心血管壁

甲状腺机能低下的时候真皮和皮下组织

都会出现这种粘液样变性

粘液样变性表现呢

主要是间质变得非常的疏松

充填有大量染色为淡蓝色的这种胶状的液体

其中有一些星形或棱形细胞散在于其中

看上去像粘液一样所以叫粘液样变

这个呢实际上在临床上很多见

但是呢大家如果以后

你遇到一次就不会再忘了

实际上我们生活当中这些呢

还不是最重点的

大家重点要掌握的就是前面我们讲到的

水样变性 脂肪变性 玻璃样变性

前面讲到这些变性以外

还有一种特殊类型叫病理性的色素沉积

这个色素大家都知道

它可以是一个外源性的

也可以是体内的内源性的

外源性的我们常遇到的就是

你如果在一个非常脏的环境

或者是在煤矿地区

或者是说在非常污浊的空气当中

都有这种碳沫

那么它可以在肺当中沉积下来

那么外源性除了这种呼吸系统当中

会出现这种脏的空气在体内的沉积以外

还可以出现纹身这些也表现

外源性的色素在体内的一个沉积

内源性我们前面已经讲过了

比如说脂褐素 含铁血黄素

还有呢黑色素 胆红素

都属于内源性它过多的积聚造成的一个疾病

外源性我们看一下这张图

这张图上呢大家可以看到

这个有两个纹身

实际这是外源性很好理解

如果左侧这两张图呢

就是上面这张图是肺

大家可以看到这是一个正常人肺它变黑了

肺应该不是黑色的

但是由于他吸入大量的粉尘以后

它就沉粒沉满

那么这个时候呢就会出现肺变成了黑色

下面这张图呢就是肺的

它在组织学上的一个表现

大家可以看到里面有很多黑色的

这些点状的沉积物

实际都是人体吸烟

或者是在污浊的空气当中

大量吸入的在体内的一个沉积

这张图大家可以看到

一般人胸膜表面下的肺小叶间

就可以看到这种黑色的条纹

它是由于炭末沉着色素的一个积累引起的

那么这种色素沉着肺呢

它并不是有害的

很多人我们成年人的肺都是这样的一个表现

因为人自身它有一个排除这些

废物的一个机能

如果它主要是由于空气当中的碳沫

太多了这些物质

特别是工业区受污染的空气

那么我们大量的吸入的时候

在肺当中沉积下来的

那么吸烟的人

他可能会有更多的色素的一个沉积

这张图大家可以看到

碳沫沉积在组织相的一个表现

这是肺门淋巴结的一个碳沫沉积

尘肺病是长期呼吸污浊的空气当中的碳沫以后

这些有害气体色素沉积

造成的一个肺内的一个变化

所以大家可以看到这黑色都是沉积的色素

除了刚刚讲到外源性的

内源性有什么呢

我们讲的含铁血黄素

含铁血黄素前面已经提到过了

发生于什么时候呢

就是发生于心衰的时候

一般见于左心衰竭的时候

肺内的一个心衰细胞

当中可以看到这种含铁血黄素沉着

含铁血黄素的沉着是怎么形成的

它主要就是由铁蛋白微粒

集结形成的这种小色素的颗粒

它可以成金黄色或者是棕黄色

具有折光性

它实际是血红蛋白的一个衍生物

那么我们刚刚讲到了

左心衰竭的时候

左心衰竭它可以造成肺淤血

那么肺淤血它就可以引起

淤血的这些红细胞

漏出到肺泡腔当中

漏到肺泡腔当中红细胞

会被巨噬细胞去吞噬

巨噬细胞内的溶酶体

就会去分解这个红细胞的血红蛋白

这个血红蛋白当中的三价的铁

跟蛋白结合形成铁蛋白微粒

在光镜下就呈现这种棕黄色

可以被普鲁士蓝染成这种蓝色

大家可以看到图上这个蓝色

实际上就是含铁血黄素

还可以出现脂褐素我们前面已经讲过了

它是一种黄褐色的细颗粒状的一个色素

这个颗粒呢一般是细胞的

自噬溶酶体内的细胞碎片

不能完全被酶降解

而形成的一个残存性的小体

那么显微镜下呢

它可以出现细胞核的两端

比如说心肌细胞

也可以出现细胞核的周围

比如说肝细胞

其实脂褐素在正常人的体细胞当中

特别是老年人的细胞当中是存在的

又称老年素

它常常沉浸于神经 心肌 肝脏等

组织衰老的细胞当中

它是一种黄褐色

不规则的一个小体

内容为电子密度不等的一些物质 脂滴 小泡等等

它是溶酶体作用后剩下的

不能够再被消化的一些片段

所以正常人当中也会有

黑色素大家都知道了

它是黑色素细胞合成的

一种黑褐色的内源性的一个色素

黑色素细胞来源于神经外胚叶的树突状细胞

主要位于表皮和粘膜的基底层

人类的黑色素合成受垂体肾上腺

性腺这些激素的调控

人体呢这个黑色素它分布的不同

可以出现不同的肤色

这个讲到了就是病理性的色素沉积

那么最后一个我们讲到变性呢

就是病理性的钙化

一般骨 牙齿之外的组织当中有钙盐沉积

我们才称为它病理性钙化

病理性钙化有两种类型

它分为营养不良性钙化和转移性钙化

营养不良性钙化

实际上是钙盐沉积于坏死组织或异物当中

转移性钙化呢

是全身钙磷代谢失调血钙磷增高

而导致的这个钙盐沉积于正常组织内

那么具体我们来看一下

营养不良性钙化

那么营养不良性钙化实际在生活当中

非常非常的多见

营养不良性钙化这个钙盐

它可以沉积于坏死组织或异物当中

那么它的发生机制呢一般不太清楚

认为可能与局部碱性磷酸酶的升高

可能有一定的关系

营养不良性钙化患者

他的钙磷代谢是正常的

它与转移性钙化这一点是非常不同的

它可以发生于血栓

大家可以看这张图

血栓上出现的一个钙化

结核病坏死灶内

这是一个肺结核坏死灶白色的地方

可以出现钙化

动脉粥样硬化的斑块

还有一些坏死的寄生虫还有虫卵

不能够完全被吸收的时候

它最后呢它就出现钙化这个表现

这张图是主动脉瓣膜上的一个钙化

由于主动脉瓣膜钙化引起瓣膜开放不全

瓣膜增厚纤维化

大家可以看到这样瓣膜非常的厚而且变硬

组织相上呢显示瓣膜

下边有大而不规则的营养不良性的钙化

这些呢将最终妨碍

主动脉的一个正常的开闭

营养不良性的钙化非常的多

那么还有一种叫转移性钙化

这个呢临床上呢有的时候可以看到

但是生活当中很少

那么一般它这个转移性钙化

是全身钙磷代谢失调

一般表现血钙磷增高而引起的钙盐沉积

在正常的组织当中形成的钙化

它多见于一些特殊疾病

比如说甲亢 肿瘤分泌异位甲状旁腺物质

还有骨肿瘤 维生素D摄入过多

这些疾病当中会出现这种转移性的钙化

它一般没有临床症状

会在血项当中查到血钙增高

引起高钙血症

这张图是一个转移性的钙化在肺的表现

这个转移性的钙化在一个血清

钙水平极高的患者当中的肺的表现

可以看到患者血液检查显示非常高的血钙

那么这个看到钙化点呢

实际上肺泡的肺泡壁上面

可以有这样的钙化点

以上呢就是我们这章讲到的所有的变性

变性它的分类以及我们讲到的

细胞内外哪些物质的积聚造成了这些变性

所以大家在学习的时候呢

要把右侧的这些物质

实际上是它引起变性的一些原因或本质

跟左侧的变性的分类去结合起来

这张图呢前面出现过

但在这里我标上了黄色部位

是要求大家重点掌握的

也是在生活当中经常会出现的

所以大家要重点的去学习