当前课程知识点：病理学 > 第十一章 女性生殖系统 > 第二节 宫颈癌 > 第二节 宫颈癌
好 同学们好
今天我们学习女性生殖系统
病理学的另一部分
我们讲一讲宫颈疾病的病理学
那么你看宫颈这一块呢
我们只能讲一讲它的宫颈癌
和它的癌前病变
没有太多时间其它的一些
我们就在这里就不讨论了
我们还是这样先复习复习
它正常的这种解剖和组织学
宫颈呢它是连接这个女性的
子宫体和阴道的一个
纤维性的一个肌性管道
长大概3厘米直径2.5厘米
当然可以随着个体有一些变化
所以它一般来说呢就会分一个阴道部
和一个颈管
颈管看不见的在上边
阴道部那么就是在妇科医生检查的时候
打开以后你可以看得见的这一部分
暴露在我们眼前的这个阴道部
所谓的宫颈糜烂呢
一般呢就是颈管的这种柱状上皮外翻
因为这个颈管呢柱状上皮
它是受着激素的影响
在这种激素水平比较旺盛的青春期以后
生育阶段那么它这个是外爬的
黏液柱状上皮它水汪汪的显的像糜烂
其实它是一个正常的一个生理的一个状态
我在这里就是没有地方去说这个
所以我就把它搁在这里了
那么在组织学上
阴道部呢它被覆的
是一个非角化的复层鳞状上皮
尽管里边的它是一个
高柱状的一个黏液性上皮
后面我们再分别的
看看它都长得什么样子
那么这个是阴道部的鳞状上皮
鳞状上皮长得什么样子呢
它有一层基底细胞
然后有四五层的基底旁细胞
这些细胞好像核呢比较突出一点
胞浆少一些
那么再向上就是中间层到浅层
那这些细胞呢逐渐的胞浆就多起来了
核就变小
所谓的核浆比这时候就低下来了
那么它的胞浆里有好多的糖原
在我们制片的时候这些糖原被溶解
所以它也就是有点像空的
但是这些空呢它是一个非常一致的
就像我们小的时候提的那个筐
像那个筐眼那样的空
而不是我们经常你会听到
HPV感染以后的挖空它不是那个挖空
这是鳞状上皮
一般情况呢就是说
有二十几层的这种鳞状上皮的细胞
有二十几层这么厚这是阴道部
那颈管里的粘液柱状上皮就是这样
它是单层的充满粘液的这样的一个上皮
那这个单层的上皮呢
它向间质的弯曲分支就形成了腺体
其实这比较突出
你也在染色的时候它蓝悠悠的
而核呢都是在基底部比较整齐的
这就是正常的粘液性的颈管的上皮
它们交界的地方就是Transformation zone
就是说颈管的这个粘液柱状上皮
和这个鳞状上皮这个地方交界
有的时候呢会外翻
然后外翻以后呢坚持不住
因为这个外翻以后就是说
颈管里的上皮出来了到阴道部来了
但是这里边的酸性环境刺激比较多
那么所以它就会慢慢发生鳞化
叶边成鳞状上皮
你看这就是它的鳞化
表面还可以看见胞浆里还有些粘液呢
你知道它这是鳞化的上皮
跟真正原始鳞状上皮是不完全一样的
它也是一个鳞状上皮
它也是一个正常的上皮
但是呢它其实成熟度
是没有原始的鳞状上皮这么好的
慢性宫颈炎实际上在组织学我们诊断的时候
那是比较宽泛的
只要你临床送来的那个标本
我们可能宫颈活检
都会写一个慢性宫颈炎
我们用的是比较宽泛的
因为总会在它的间质里找到一些
急性或者慢性的炎细胞
但实际让这跟临床上的
诊断的慢性宫颈炎还不完全一样
临床上它就会比如说阴道的脓性分泌物啊
白带增多异味这些表现
伴随着比如有分娩有流产
或者有宫颈的损伤这些
它会检查的会充血肿胀糜烂颗粒样等等
这些是临床上真正有表现的宫颈炎
话说回来这些有表现的宫颈炎
往往也不会取组织活检
因为这个临床医生他就判断的出来
那么他就会给与相应的治疗
而真正组织学送检的那些宫颈的标本
它多半都是一些癌性的增生
或者是因为其它的原因
进行子宫切除的
这样的一些宫颈
里面我们有时候就经常会看到
那氏囊还有宫颈息肉
那氏囊呢就是说腺体它的内容物储流
分泌不出去囊性扩张这个那氏囊
还有就是突出起来的这种息肉
这种其实都是和宫颈的炎症
这些修复有关的这样一些过程
这个在慢性宫颈炎里的
非特异性的炎有些感染性的因素像这些菌
那么特殊感染这个是我们比较关注的
其实最多的就是HPV的感染
导致的尖锐湿疣
和诱导的这些真正的一个癌前增生
其它的呢比如滴虫 放线菌这些就比较少见
因为这些在分泌物进行个涂片就可以解决
所以它往往不会取组织活检
也就不会有组织病理
那么结核杆菌也是这样其实比较少
那么还有两个呢就是也要受到关注的
就是单纯疱疹病毒的感染和沙眼衣原体
因为单纯疱疹病毒的
这个主要有一个母婴的传播
所以它是比较受到关注的
它会影响孩子是吧
还有沙眼衣原体它的会性传播里面有
但是呢实际上需要我们病理来判断呢
可能就是最多的就是HPV的感染
低危型的HPV感染以后
形成这种尖锐湿疣
尖锐湿疣你看它是这样的
肉眼观它也有点毛刺样的
然后再切下来
送检的组织做一个切片
好多的这种乳头中间的就是那个血管轴
而外边就绕着它这个增生肥厚的这种上皮
但是它是一些成熟的细胞的肥厚
特别是肌细胞层的这种肥厚
里面有挖空细胞
这个就是挖空
你看其实挖空细胞的核是偏大的
它在正常的时候核就不突出是吧
当然这张图看不出来
葡萄干啊毛毛虫啊双核啊这样的核
这些都是提示有HPV感染
而且这些核一般是在这个
细胞层的中表层出现挖空
它只在那些相对分化成熟的细胞里
才出现挖空
那么还有扁平湿疣
你看就是说顾名思义它没有那个乳头
它是扁平的
它在结构上就还是
鳞状上皮的这种一层一层的结构
中表层叶出现这种挖空的细胞
你看这个核就很怪
它的增生一般在下边基底层有一些增生
提到了HPV那么也就
进入了宫颈癌和癌前病变
几乎大家可能都知道
HPV是宫颈癌的致病的原因之一
那么宫颈癌呢也是女性
比较常见的恶性肿瘤
特别是在发展中国家
尽管有了筛查 疫苗这样的防控体系
其实我们国家的宫颈癌还是不少见的
全世界范围内每年呢
大概有50万左右的新增病例
80%都来自于发展中国家
它在组织学类型上呢
绝大多数都是鳞癌少部分是腺癌
那们我们看看中美两国的对比
那么我们15年1年我们大概有
9万8不到10万例的这样的新增病例
然后美国呢它才有1万4
死亡它更少它可能才有几千例
当然了美国人口少他只有3亿人
中国有那么多的人是吧
所以说我们会高
但是呢确实在他们国家呢
这个宫颈癌的防治呢
要比我们早一些体系完善
确实是这样子
近几年我们这个宫颈癌
就是在我们医院里吧
你不会总看到宫颈癌
你看到的是宫颈的癌前病变
那些晚期的癌
这个绝大多数都不是我们当地的
就是像我们北京的这种人口
她有好多都是外来的
就说明在我们北京地区
这个防治和筛查还是非常成功的
Hausen非常帅的一个老头
德国的一个病毒学家
他就是因为他对这个HPV
在宫颈癌发病当中这种疾病病因的揭示
获得了2008年的诺贝尔生理医学奖
不知道大家看的清楚看不清楚
就说这个病毒呢
它是一个环状的一个DNA的这样的一个病毒
病毒大概都是这个样子
它中间是它的核酸
HPV病毒就是DNA
它是闭合的一个环这样一个圈
然后外边穿上一件衣服
它的这就是一个病毒
它感染宫颈的时候
往往是感染的宫颈的基底细胞
往往是这个样子
说为什么它一下就到了基底细胞
它怎么来的
人们就推测说可能有一些小的损伤
因为宫颈这个特殊的部位
它有一些小的损伤也不罕见
就是也不是什么大事
它通过这些损伤它就过来了
而基础的研究就揭示
在这些基底细胞的表面有一些病毒的受体
它就比较容易接纳这个病毒进来
那么进来到这个细胞里头
如果它游离在我们人体的DNA之外
它随着我们细胞的
一层一层向上的这种成熟
它就去复制然后穿上它的衣服
然后它排出去
那么这个时候它多半呢
引起的就是一个低级别的病变
就是它不怎么干扰我们
机体细胞的这种正常的成熟过程
是这样一个感染性病变
那我们看见它呢检测出来它呢
要么是扁平湿疣
要不然就是一个尖锐湿疣
或者我们可能也发现不了什么
轻的感染我们看不出什么
我们组织学发现不了什么
但是如果它这个病毒开了
就是一般来说在一二这个地方打断
打断它变成线状的一个DNA
那么这个DNA就可以
通过一些机制重新重组等等
它就会插入到我们人体的染色体里头去
那么变成我们人体的染色体里的
那么一段核酸
那这个时候呢
它往往就有一六和一七蛋白的一个表达
那这个时候一六和一七蛋白就会诱导
干扰我们正常细胞的这种增殖
那么就使我们的细胞
不断的增殖而不分化成熟
那么你看就有好多的在增生
那么这样都是诱致的一些细胞的增生
那这时候诱导的就是高级别的一个病变
就是一个癌前的增生
在这个癌前的增生你还不管它
那它就要浸润这个基底膜
到间质里那么它就变成了浸润性癌
这就是一个宫颈癌机制上的解释
这个过程也是有一段时间
一般来说有10年到12年
所以说有筛查空间
HPV呢我们说到这个病毒呢
我们稍微提一提它它大概有120多种
有40多种是主要在肛门生殖区这个地方常见的
那么就根据它的那种致病的独立
我们把它分为高危型和低危型
在高危型里你只要记住16和18就可以了
低危6和11其它的也不用太记
那么70%的宫颈癌和50%的癌前病变里
都有16和18的感染
而低危型呢就是一些乳头状瘤
或者是就这个复发性的呼吸道的
和我们生殖道的疣都是它
那么高危的这么多的16 18
所以说呢现在的二价疫苗就是针对16 18的
把我们刚才讲的再在模式图再说一遍
它感染了我们的细胞以后
每一个阶段是什么样的
那么这个过程大概有预计10到12年
在各个级别也就说
瘤变癌前增生的时候
轻微的增生CIN1就是
宫颈上皮内瘤变一级
那么这时候基底细胞基底旁细胞的增生
表浅的细胞还比较成熟
那这个时候呢有一多半
它都会慢慢的就消退
所以你只要观察它就可以了
到了二级叶也就是说有更多的细胞在增生
大概一半的细胞都在增生了
那么到三级几乎全层都在增生了
随着级别的升高它就有更低去回退
而更多的病变会持续
如果你不管它它可能会浸润
所以这个就是为什么
低级别的一级的我们可以观察
二级三级的我们就去要处理和干预
那这样我们就进入到
宫颈上皮内瘤变的这个阐述
那么现在呢这个WHO2014以后
统一到宫颈鳞状上皮内的病变
因为就是说处理的非常好
危险度没有那么高
就不再用原来好多比如说瘤变
比如异型增生 原位癌现在都不用
现在用的是HSIL LSIL
那么低级别的SIL和高级别的SIL
它是对应鳞癌的癌前谱系的病变
由HPV诱导所致
有的同学就说那你是不是也有对应于腺癌
因为刚才你说了宫颈癌有鳞癌有腺癌吗 是的
对应于腺癌的也有它的癌前的阶段
原位腺癌一会我们再讲
那么现在我们主要讲这个大头鳞癌
它的癌前就是这个宫颈鳞状上皮病变
在生育的年龄的女性呢比较多见
而且多发生在转化区
我们刚才讲的鳞柱交界这个地方
它可以没有临床症状
即使你出血等比较轻微的表现
肉眼上你要看的时候
可能类似于宫颈糜烂
或者你看不出来什么
就要借助阴道镜来仔细的观察
进行活检病理来证实有这个疾病
进行一些保守的临床处理
那么这个我就给大家说说
这个就是阴道镜的一些图像
进去以后先拿生理盐水
把你宫颈表面的一些脏东西
一些分泌物把它擦拭掉
真正的暴露一下你的宫颈
然后呢用醋酸醋酸它就会
固定那些细胞核
那么如果是HSIL那么多细胞增生的时候呢
那它就会出现醋白
还有呢可以用碘
因为碘就是显示胞浆里的糖原
我刚才讲了正常的时候
有很多糖原的
所以图是黑的
那如果这细胞全都是增生不分化成熟
就没有那么多的胞浆了
那胞浆里糖原就少了
那在涂碘的时候它就不变黑
它就呈现那种芥末黄了
它有一个高级的一个病变
你看我们这个就是展示的一个病例
就是这有好多细胞这种增生
这个病人活检以后
我们染了一个免疫组合的标记物
代表着HPV感染高危HPV感染的是阳性
所以这种增生是由HPV高危HPV诱导的
所以这种是一个CIN级别是2级的
因为它还带有一定程度的胞浆的分化成熟
讲了半天这样讲那样讲
同学们就是说你们在123到底怎么看
它是有标准的我把它就放这
几乎很多的考试都会考CIN
考CIN的分级
就把这段抄上去就完了
真实的是这样子
它是从细胞的分化成熟程度
核的非典型性和核的分裂相
三个方面而来评价
你假如说表层的2/3都分化成孰
而这里面可以看到一些挖空细胞
而核的不典型性是比较轻微的
核的分裂相一般就在下1/3
就是说在基底基底旁这个地方
数量也不多而且比较小比较对称的
这种分裂相
而不是那些异常的分裂相
这时候就说你增生的很轻微只在下1/3
表面呢都分化成熟还都不错
这就是CIN1也就是低级的这种增生LSIL
那么如果是这种分化成熟更少了
只有一半左右
下面的一半都分化不成熟
核的不典型性也会比较明显
核的分裂相呢也增多了
在下2/3层或者一半都可以看到
或者看到异常的分裂相了
那就是二级
三级呢基本就跨越全层的那种增生的细胞
核的非典型性很强核很深染
然后呢各层都可以看到分裂相
而且异常的分裂相
就是那种不对称的畸形的分裂相
也非常常见的时候那就是三级
也就是说两头很好看
然后如果说不够的话
比1重比3轻你就放在2
大概就是这样子评估的
它是有评估标准的
但是这个评估标准呢是人来评估的
所以说有的时候它有一定的差异性
有的人会觉得轻一些
有的人觉得它重一些
我能看看正常的宫颈
这边是CIN3的
全层在增生你看它有分化成熟吗没有
也就是它有胞浆吗没有
几乎就没有胞浆了
你如果做一个分泌物的涂片
你刮下来的都是这种高核浆比的这种细胞
那么这个是中间的
这个呢是低级别的
这个就是挖空细胞
这是HPV感染以后像不像葡萄干
那么这个呢是它的核周空晕
这些都是HPV感染的一种真相
我们在这一段讲述当中
讲述的就是HPV
感染了这个宫颈的特别是鳞状上皮以后
那么它导致鳞状上皮的增生
在这个阶段是一个癌前的增生
那么下面呢就是
如果不处理它那么继续的发展
它会去形成一个真正的肿块一个鳞癌
那么我们就接着往下讲
看看这个鳞癌是什么样子
再强调一下它在宫颈癌里
80%左右都是这个鳞癌
那么你看这个图
就是我给大家看得这个子宫
这是它的宫颈我给它切开了
这个地方就全部被一个肿块所占据了
全是灰白的一个肿块
那么在临床表现上就会接触性出血
阴道出血 排液疼痛
如果很早期的话可以没有症状
进展期的话呢其实是非常的容易诊断的
它几乎是一个裸眼癌
妇科一检查就能看见的这样的一个东西
它是个新生物
当然除非你这个是长在颈管里看不见
如果你一般情况在这个交界的地方
其实都是能够看见
但也可以就是弥漫的浸润宫颈壁
形成那种桶状宫颈
年龄就是40到60岁
就是也有早期的微小浸润性鳞癌
就是这些肿瘤呢突破了这个基底膜
或者宫颈的间质
但是浸润非常浅表小于3个毫米
水平的范围小于7个毫米
淋巴结转移率很低
就可以进行保守的临床处理
所以这是要病理医生去评估的
保守处理是安全的才可以进行保守处理
那么真正到鳞癌的时候
就是说进展期的
就超越了这个3超越了这个7
浸润的非常广泛的时候
那么这个鳞癌呢
就这么多年来它的组织学类型
没有特别多的变化就是高中低分化
这样一般这么评估它
也就是所谓的角化型鳞癌非角化型鳞癌
和基底样的鳞癌
你可以大致的从形态上这么分开
那么这个角化型鳞癌
或者是高分化的鳞癌呢只有20%左右
它的癌细胞就是分化的比较好
呈多角形胞浆比较多
有时甚至可以看到细胞之间的连接
细胞的间桥
可以看到角化和角化珠
据说对放疗不那么敏感
绝大多数中分化的比较多
非角化型的就是没有那些角化
它的瘤细胞呢也有一定的分化成熟度
它可以成圆型或者梭型
它的角化不那么明显
核的分裂和异型性呢呢会比这种
高分化的明显一些
对放疗敏感一些
那么如果是低分化的时候
也比较少的20%是低分化的
它就是完全由那些不分化的
类似与基底一样的那些细胞所构成
这个时候呢就是说分化很差的
那这个放疗也是敏感的
但是说总体上来说
就是鳞癌的这些组织学类型
和预后的这种关系不明显
就没有说刚分化的预后就好
中分化的预后就差
或者说低分化的预后更差它没有这个
但是呢临床医生还是非常期待我们把它
高中低分化程度提示出来
可能也就是放疗的这种敏感性的关系
这是一个高分化鳞癌
它有好多角化这种物质
而这种中分化呢它角化就不突出了
但是细胞浆的有一定的分化
而这个就是指低分化
或者说这种基底样的
这核非常小非常深染
胞浆根本就没有什么分化方向
但总体上我再强调
它的这种组织学类型这种分类
实际上跟关系预后不是那么明显
那么就是宫颈癌呢我觉得除了
在我们本段的讲述当中
我们还要简单的知道一些
它的这种分期
因为跟治疗的太相关
就是我们除了知道它的组织学
知道它的镜下特点
还要知道它的这种临床预后
如果局限在宫颈里面的那是一期的
而如果出来了就是二期的
那么如果累积到阴道壁上去了
或者向下边扩展到阴道里来了
那么这个时候它就是三期了
它有一个分期
所以这个宫颈癌呢
它的分期是一个临床分期
就是首先它是临床医生来评价的
而其它的一些肿瘤它有的好多就是手术分期
就是说它要手术切除以后由病理来分
它是一个这样的一个分期
宫颈癌到目前为止它还是一个临床分期
那么分期以后它决定治疗
一般一期的它会有选择手术
二期的如果比较小的也可以
再大的一般来说就不会再做手术
比如特别像这种三期的
不会考虑它根本就切不下来
它已经浸入到盆壁了
所以这种肿瘤就必须先去放疗
它的主要扩散的就是直接的蔓延
像它的分期就是这样
反映它直接的蔓延
是不是蔓延到周围组织区
还有就是淋巴道的这种转移
那么上面这一部分呢
就是我们的宫颈的鳞癌
那么下面呢讲讲宫颈的腺癌
宫颈的腺癌那它的癌前病变这一块
就不会像鳞癌那样
它有CIN1 2 3它直接就是个原位腺癌
这就它的这个癌前病变
它的危险因素和LSIL HSIL是一样的
都是这HPV感染
那么它主要的特征就是18型更多一些
而且呢在颈管里头所以说它位置比较高
那阴道镜就看不见是吧
还可以多灶性
但是因为它都是HPV感染吗
所以说它也可以根这个
鳞状上皮的病变并存就HSIL并存
那么如果说是原位腺癌阶段
也就是说它只诱导了这种
腺体上皮的这种癌性增生
但是它没有去浸润间质的时候
也是可以进行保守的治疗的
也就是可以做追切
但是如果你不考虑生育的话
还是建议你切除子宫
因为是比较安全的
因为你们看腺体的分支很多
它可以多灶性的
我们可能追切到这儿
可能上面还有
我们可能就不一定能够追切的完全那么干净
所以说宫颈原位腺癌的处理呢
其实比HSIL呢要激进一点
就是说不考虑生育的话建议你切除子宫
组织学的的特点是肿瘤性的这种上皮替代了
宫颈管表面的或者腺体的
这个粘液柱状上皮都可以
就是说宫颈的这种腺体的结构是正常的
跟间质没关系
这样才叫一个原位腺癌
那么在形态上呢原来是粘液柱状上皮
现在这些细胞粘液就会变少
而且细胞可以复层化
就不是单层的了
可以有核的增大深染富于染色质
核型不规则等等可以看到核仁
甚至可以看到分裂相
在正常的时候宫颈的
这种腺体里的分裂相是很少的
它呢可以看到分裂相而且凋亡也特别显著
在形态上还是跟正常不一样
有的时候可以看到肠化
也就是那种像小肠里边的杯状细胞
就是一个大肚子似的有一杯酒似的
都是一兜粘液那样的细胞
或者它类似于内膜样
就是说它粘液不丰富
但是细胞核呢比较长杆状一点
类似于内膜样的
这些形态其实特别是这个肠化
一般来说都提示的是一种
肿瘤性的增生都不好
在正常的时候很少有肠化
这是原位腺癌
我后面一块给大家展现这个图
那么如果在再浸润间质再发展
那么就到了这个宫颈的腺癌呢
就是说宫颈腺癌呢
现在在宫颈癌里的比例呢
近年来有一定增加
那么可能是因为鳞癌防治的非常成功
鳞癌少了所以腺癌显得多了
另外一个呢就是说
可能与腺癌细胞学的诊断
现在也是比以前要精准了
还有呢就是说有人认为
是不是与避孕药有关
但是这个呢还不那么肯定
94%的腺癌是跟HPV感染有关的
在宫颈腺癌这块不像鳞癌
HPV阴性的鳞癌好像根本就不说
因为几乎认为百分之百都有HPV
而这个腺癌呢它有一部分类型
就是跟这HPV感受是无关的
它在大体上宫颈腺癌呢跟鳞癌是没法区分的
它们都是一个浸润性的一肿块
你只有在显微镜下才能区分开
这个是腺癌那个鳞癌
那么这个就是一个原位腺癌
大家看这些腺体
旁边这个箭头指的这一块
它就是一个正常的宫颈的粘性的腺体
胞浆非常丰富的
胞核都在基底部
这个我们就标记了一个P16的染色
就代表有高危HPV感染
那么你看这些腺体没有感染它就是正常的
这个感染的这些
它就是一个异常的增生
那么当然在组织学上你看它的核
就是深染然后这些有凋亡
就是小黑疙瘩凋亡的小球
然后呢它的胞浆粘液是变少的
这里有分裂相
你去染一下高危HPV
那么它就是阳性这是原位腺癌
但是这些腺体呢
它跟周围的间质的关系就是非常平静的
它的分布的深度和这个结构
全都是正常的
这个就是你跟周围正常的腺体的比对
那你就感觉到那么所以这个是一个原位
就是它没有浸润间质
它没有去插足别人家
这时候它是一个原位腺癌
我们这是自己的一个病例
31岁的女性活检
你看这个是那些HSIL的潮团
这里面有一些腺体
我们也不知道它就开始深染了
我们就去做了一个标记物P16
就是高危HPV感染的一个替代物
你看这些鳞状的潮团
还有这些腺体全都是P16一样
ki67增殖指数非常高
所以这些就是有
原位的腺癌合并了一个HSIL
这种腺体还非常浅表
所以说这个分布就是它应该分布的位置
所以这是个原位腺癌
那我们在这一段的这个讲述里边
就是把宫颈的癌和癌前病变
包括鳞癌包括腺癌我们就给它过了一遍
还有一些常用的概念
比如CIN比入说HSIL LSIL
那么还有机理上的一些东西
在本科阶段我觉得大家掌握这些
就应该可以了
我们今天这部分内容就讲到这里
谢谢大家
-第一节 绪论
--第一节 绪论
-第一章测试 绪论
-第一节 细胞适应性反应1
-第二节 细胞适应性反应2
-第三节 细胞适应性反应3
-第四节 细胞适应性反应4
-第五节 细胞变性-1变性定义及水样变
-第六节 细胞变性-2脂肪变
-第七节 细胞变性-3玻璃样变性
-第八节 细胞变性-4淀粉样变
-第九节 细胞的坏死-1坏死的定义
-第十节 细胞的坏死-2坏死的类型
-第十一节 细胞的坏死-3坏死的类型和结局
-第二章测试 细胞和组织损伤
-第一节 组织修复与愈合1
-第二节 组织修复与愈合2
-第三节 组织修复与愈合3
-第四节 组织修复与愈合4
-第五节 组织修复与愈合5
-第六节 组织修复与愈合6
-第七节 组织修复与愈合7
-第八节 组织修复与愈合8
-第九节 组织修复与愈合9
-第三章测试 组织修复与愈合
-第一节 充血与淤血
-第二节 出血
--第二节 出血
-第三节 止血与血栓
-第四节 血栓形成（1）
-第五节 血栓形成（2）
-第六节 血栓形成（3）
-第七节 血栓形成（4）
-第八节 栓塞（1）
-第九节 栓塞（2）
-第十节 梗死（1）
-第十一节 梗死（2）
-第十二节 梗死（3）
-第四章测试 血液循环障碍
-第一节 炎症的定义
-第二节 炎症发生后的形态学变化（1）
-第三节 炎症发生后的形态学变化（2）
-第四节 白细胞的功能
-第五节 炎症介质
--第五节 炎症介质
-第六节 炎症反应的分类（1）
-第七节 炎症反应的分类（2）
-第八节 炎症反应的分类（3）
-第九节 炎症的结局
-第五章测试 炎症
-第一节 肿瘤的概念
-第二节 肿瘤的形态
-第三节 肿瘤的分化与异型性
-第四节 肿瘤的命名与分类
-第五节 肿瘤的生长与扩散
-第六节 肿瘤的分级与分期
-第七节 肿瘤对机体的影响
-第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
-第九节 癌前病变，非典型增生及原位癌
-第十节 常见肿瘤的举例
-第十一节 肿瘤的病因和发病机制
-第十二节 肿瘤与遗传
-第十三节 肿瘤免疫
-第六章测试 肿瘤
-第一节 动脉粥样硬化
-第二节 原发性高血压
-第三节 风湿病
--第三节 风湿病
-第四节 感染性心内膜炎
-第五节 慢性心瓣膜病
-第六节 心肌病
--第六节 心肌病
-第七节 心肌炎
--第七节 心肌炎
-第七章测试 心血管系统
-第一节 呼吸系统解剖结构1
-第二节 呼吸系统解剖结构2
-第三节 组织形态
--第三节 组织形态
-第四节 鼻炎
--第四节 鼻炎
-第五节 慢性支气管炎
-第六节 肺气肿1
--第六节 肺气肿1
-第七节 肺气肿2
--第七节 肺气肿2
-第八节 支气管扩张
-第九节 支气管哮喘
-第十节 肺炎1
--第十节 肺炎1
-第十一节 肺炎2
--第十一节 肺炎2
-第十二节 肺炎3
--第十二节 肺炎3
-第十三节 肺间质性疾病
-第十四节 肺源性心脏病
-第十五节 鼻咽癌
--第十五节 鼻咽癌
-第十六节 肺癌
--第十六节 肺癌
-第八章测试 呼吸系统
-第一节 食管炎
--第一节 食管炎
-第二节 胃炎
--第二节 胃炎
-第三节 消化性溃疡病
-第四节 阑尾炎
--第四节 阑尾炎
-第五节 炎症性肠病
-第六节 病毒性肝炎
-第七节 肝硬化
--第七节 肝硬化
-第八节 消化道常见恶性肿瘤
-第九章测试 消化系统
-第一节 肾小球疾病
-第二节 肾盂肾炎
--第二节 肾盂肾炎
-第三节 泌尿系统常见恶性肿瘤
-第十章测试 泌尿系统
-第一节 乳腺癌
--第一节 乳腺癌
-第二节 宫颈癌
--第二节 宫颈癌
-第三节 子宫内膜癌
-第四节 卵巢上皮性肿瘤
-第五节 妊娠滋养叶细胞疾病
-第十一章测试 女性生殖系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 感染性疾病
-第三节 肿瘤
--第三节 肿瘤
-第十二章测试 神经系统
-第一节 内分泌系统的组成
-第二节 内分泌系统的功能和调节机制
-第三节 内分泌系统疾病的病理学
-第十三章测试 内分泌系统
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 甲状腺肿
--第二节 甲状腺肿
-第三节 甲状腺肿瘤
-第十四章测试 甲状腺疾病
-第一节 传染性疾病概论及结核发生的原因
-第二节 结核的病理变化及结局
-第三节 肺结核的分类及原发性的肺结核
-第四节 继发性的肺结核
-第五节 肺外结核病
-第六节 伤寒
--第六节 伤寒
-第七节 细菌性痢疾
-第八节 性传播疾病STD
-第九节 梅毒
--第九节 梅毒
-第十五章测试 传染病
-第一节 阿米巴病
--第一节 阿米巴病
-第二节 血吸虫病
--第二节 血吸虫病
-第十六章测试 寄生虫疾病
-第一节 概述
--第一节 概述
-第二节 霍奇金淋巴瘤
-第三节 非霍奇金淋巴瘤
-第四节 髓系肿瘤
--第四节 髓系肿瘤
-第五节 组织树突细胞肿瘤
-第十七章测试 淋巴系统疾病
