第八节 炎症反应的分类（3）在线视频

第三种就是慢性炎症

慢性炎症就是增生性炎症

那么急性炎症一般是以变质 渗出为主

大多数慢性炎症呢

和少数急性炎症后期变成转为慢性的时候

它是以细胞增生改变为主

所以呢慢性炎症多数是一种增生性炎症

比如说伤寒 结核

它是以单核巨噬细胞增生为主

所以它称为慢性炎症

那么慢性炎症当中又分为

一般慢性炎症和慢性肉芽肿性炎症

也就是特殊类型的炎症慢性炎症

那它的特点就是

我们讲局部以增生为主

炎症细胞侵润

主要是淋巴细胞巨噬细胞浆细胞为主

这些都是慢性炎症细胞

还可以有一些嗜酸性粒细胞和肥大细胞

伴有纤维母细胞和血管内皮细胞的增生

共同构成了增生性炎也就慢性炎这个特征

所以它的一个慢性炎症主要的炎症细胞

是一种慢性炎症细胞的增生

一般发病原因呢

它就是可以是急性炎症的后期

还有一个持续的感染反复的感染

还有呢就是某些生物体包括

病毒 结核分枝杆菌 寄生虫感染 真菌感染

这些直接感染的时候

它就是一种慢性炎症的一个过程

自身免疫性疾病

还有一些恶性肿瘤等等

可以构成慢性炎症的一些原因

那慢性炎症跟急性炎症刚刚讲到了

它之间的有什么不同呢

这个慢性炎症主要是慢性炎症细胞浸润

急性炎症主要是中性粒细胞

和急性炎症细胞浸润

那么第二个呢

慢性炎症呢组织损伤为主

急性炎症呢主要是脉管反应为主

那么慢性炎症呢它这个有修复的过程

急性炎症主要以水肿为主也就是渗出为主

我们先来看一下一般慢性炎症

一般的慢性炎症也就是说

大多数类型比如急性转变为慢性

或者是这个迁延不愈的这种慢性炎症

慢性炎症细胞的渗出为主

主要是淋巴细胞 肥大细胞 浆细胞 巨噬细胞

就像这张图中画的这些细胞

那组织破坏主要是

抗原微生物的长期反复的刺激

或者炎症细胞引起的

它可以通过纤维结缔组织

替代损伤组织的一种修复过程

有纤维母细胞 血管内皮细胞 组织细胞增生

同时有局部被覆上皮细胞

腺上皮实质细胞也可以增生

参与最后它的一个修复的过程

比如说慢性支气管炎 慢性宫颈炎都是这样的

它是一个纤维结缔组织替代的一个过程

这张图大家可以在区分急性慢性

这个过程当中可以去理解一下

一般类型慢性炎症它的一个特征

大家看到左侧这个慢性炎症细胞

可以看到很多的慢性炎症细胞的积聚

当然这张图很小 大家可能看不清楚

那么实质细胞实际是破坏的

结构损坏非常的严重

有大量的纤维结缔组织的增生

所以左侧这张肺和右侧这张肺

它的区别就是

除了炎症细胞我们是看不清楚

实际上左侧是慢性炎症细胞

右侧是急性炎症细胞的浸润

那么另一个呢就是实质细胞的损坏

实际在急性炎症当中并不明显

在慢性炎症中由于它实质细胞损坏

结构损坏特别明显

造成了结缔组织增生 大量的增生

也就是它的框架结构损伤以后

修复过程就变得更加强烈

那么这个修复以后

引起了实质上的这个肺泡腔的面积的减少

大量的纤维间隔增厚

所以这样的慢性炎症反应以后

左侧的肺它的实际上的

真正的呼吸功能是下降的

那么在一般慢性炎症当中呢

还有两个比较特殊的

一个叫炎性息肉

这个呢是一个特殊提出来的一个新名词

那么一般病理当中讲到息肉

在临床上可能都讲的是一个良性的增生

但是如果讲到炎性息肉

它就是一个炎性的增生

也就是一个慢性炎症

它主要是致炎因子长期刺激局部粘膜组织

可以发生过度的增生向粘膜表面突出

形成一个根部有蒂的一个肿物

比如说鼻息肉 子宫息肉 结肠息肉

那么这些息肉单发的一个两个

可能由于你损伤以后修复了

再损伤再修复反复的过程

形成了组织刺激它形成了一个过度的增生

就像右侧这张组织图一样

根部非常细的一个蒂

这样形成的一个肿物

还有一种叫炎性假瘤

它也是一种炎症慢性炎症

说到是假瘤所以肯定不是真的肿瘤

这个呢是相对于真正的

良性肿瘤 恶性肿瘤去区分的

那么炎性假瘤就是有组织的炎性增生

形成的一个境界非常清楚的

肿瘤样的一个团块它不是真正的肿瘤

就是X光线下可以观察呢

像一个肿瘤的外观

但不是真正的肿瘤性的增生

常常发生于眼眶 肺

还可以有一些肝 脾都会有

所以这样的肿瘤

我们在CT或者是X线去检查的时候

很容易与真性肿瘤去混淆

所以要进一步的进行其他的检查来去区分

或者甚至有的时候要活检

来去区分它是一个

真性的肿瘤还是假性的

如果诊断是一个炎性的

它就不是一个真正的肿瘤

而是一个假的炎性增生慢性炎症

刚刚我们讲完了

就是一般性的慢性炎症

下面讲一个很重要的

在这一章当中非常重要的一个定义

叫肉芽肿性炎又称慢性肉芽肿

那么以后提到肉芽肿

它指的就是一种慢性的增生

那肉芽肿的定义是什么呢

它是以在炎症局部形成

主要由激活的巨噬细胞

增生构成的一个境界清楚的结节状病灶

为特征的一个炎症

我们就称它为肉芽肿性炎

那么它是一种特殊类型的慢性炎症

特色呢就是它有肉芽肿的形成

那么主要的特征就是

巨噬细胞的聚集增生

它的直径呢一般呢0.5到2毫米左右

所以什么叫肉芽肿

大家可以讲它的主要关键词就是

巨噬细胞增生

形成的境界清楚的结节状病灶

它的起因可以有这些

就是发病原因感染性的为主

比如我们要后面还会讲

结核性感染 麻风感染 梅毒螺旋体感染

甚至于真菌和寄生虫感染

都会引起这种特殊类型的肉芽肿性炎症

还有异物性的

比如说外科手术缝线

不小心流掉了患者的肚子里

这个缝线的周边

就会聚集大量的巨噬细胞

去吞噬它形成一个异物巨细胞

这就是一个异物性的肉芽肿

还有一些原因不明的

那肉芽肿的形成呢

可以是我们刚讲到的感染性的

比如说结核感染结核肉芽肿

还有一种异物形成的叫异物肉芽肿

那这个肉芽肿的特征呢

以结核肉芽肿来看

后面我们还会讲到结核

结核肉芽肿的这个形成

在局部它就是以干酪样坏死为中心

实际这跟结核菌是有一定关系的

它含有大量的脂质

周围围有大量的类上皮细胞

或者叫上皮样细胞

这个细胞它实际的本质

就是巨噬细胞两个三个聚集在一起

形成的一个细胞叫上皮样细胞

再进一步聚集形成很大的细胞

叫朗格汉斯巨细胞

这些巨噬细胞聚集在一起

周边还围了很多的淋巴细胞

形成的结节状的一个病灶

这个就是结合肉芽肿

那么不同的特殊类型肉芽肿

它的形态都不一样它的成分也不一样

比如伤寒肉芽肿

我们后面还要讲到风湿肉芽肿

这些肉芽肿都会不太一样

那么我们看一下这结核肉芽肿

这中间是干酪样坏死

周边围有很多的类上皮样细胞

以及朗格汉斯巨细胞

这张图是一张结核肉芽肿当中的

朗格汉斯巨细胞的一个典型的图片

大家可以看到

大量的巨噬细胞聚集在一起

形成一个非常大的一个巨细胞

这个巨细胞

细胞核排列呈马蹄形或者是环形

非常规律的排列周边形成一个巨细胞

这个就是朗格汉斯巨细胞

那么大家可以看到

这个肺泡腔当中形成一个

非常明显的界限清楚的结节状病灶

这个就是结核肉芽肿

这张图可以看到还有一些结核肉芽肿

大家可以看到朗格汉斯巨细胞

不同的形成马蹄形

或者是环形的一个细胞核的一个形态

那么这张图实际上

就是在一个淋巴结的背景下

淋巴组织的背景上面

形成的一个结核感染的一个病灶

还有一种呢叫异物肉芽肿

我们刚刚讲到

缝线啊一些异物啊留在体内以后

巨噬细胞就可以去识别异体的东西

就要奔到那个地方去吞噬掉它

在吞噬过程当中

一个巨噬细胞不能够吞噬

就两个三个聚集在一起

那么就形成了这种异物巨细胞

由于这个异物的形态的不一样

它又是一个颗粒的不溶性的物质

所以呢就使这个巨噬细胞

去包绕的过程当中形成了不同的形态

所以异物巨细胞

和朗格汉斯巨细胞的特征就是

细胞核它排列

异物巨细胞是不规则的

朗格汉斯巨细胞是规则的

当然在朗格汉斯巨细胞

形成规则的马蹄形之前

它会经历一个不规则的过程

但如果你的诊断是一个结核肉芽肿

它里面必定会看到这种

马蹄形的环形的典型的朗格汉斯巨细胞

而异物肉芽肿当中

你是看不到这样的细胞的

这个左侧这是血吸虫卵

大家可以看到

这些巨噬细胞去包绕这个血吸虫卵

形成了一个异物巨细胞

右侧呢实际上是一个外科的一个缝线

漏在腹腔以后

大量的巨噬细胞聚集在一起

形成的一个异物巨细胞

去包绕这个异物

这个图片呢左侧是一个结核肉芽肿

是结核感染形成的结核结节

右侧大家可以看到异物肉芽肿这个异物

大量巨噬细胞去吞噬

这中间这个线状的这个异物

形成的这个异物巨细胞

不同类型的肉芽肿

还有呢就是矽肺

二氧化硅感染以后

大量的二氧化硅在肺泡腔当中

沉积下来以后巨噬细胞去吞噬它

就形成一个矽结节

所以以后讲到的肉芽肿结节

都是指特殊类型的这种慢性肉芽肿性炎症