第五节 慢性支气管炎在线视频

第二部分呢我们来看一下另一种疾病

叫慢性阻塞性的肺疾病

这个慢性阻塞性肺疾病呢又称COPD

大家可能听说过这个慢性阻塞性肺疾病

它是造成进行性的呼气性的

呼吸困难的一组疾病

就是指的呼气受到阻碍为主要特征的一种疾病

而吸气困难呢一般多见于上呼吸道

就是肺外呼吸道

比如说喉水肿啊咽的阻塞

而这个COPD呢它是以呼气困难为主的

COPD它包括四个疾病

这四个疾病大家一定要记住

那么哪四个疾病呢

慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张 哮喘

其中最主要的就是老慢支和肺气肿

这个老慢支就是我们讲到的慢性支气管炎

就是老年性的慢性支气管炎简称老慢支

这张图呢给大家展示出来就是我们讲到的

慢性阻塞性肺疾病

这三种主要疾病它们之间的关系

那么肺气肿和慢性支气管炎

它们都是引起气道阻塞

哮喘它主要是引起的支气管痉挛

那么它们之间是有叠加的它们之间的关系

大家可以通过这张图就了解到了

这张表格呢就给大家比较一下

这个慢性阻塞性肺疾病它们之间的不同

包括解剖部位 主要病理变化 病因和体征症状

在这里我就不一一再给大家去讲

我们通过后面的讲述大家就会理解了

先来看一下慢性支气管炎

慢性支气管炎它是支气管或细支气管的粘膜

及其周围组织的慢性的非特异性的炎症

那么临床上这种病人呢

常常是以咳嗽咳痰为主要症状或者伴有喘息

每年发作至少持续三个月连续两年以上

那么发病年龄多数是50岁以上的中老年

那么慢性支气管炎发生的时候

它组织相是怎么样的变化呢

这张图就可以看到

大家比较一下左侧是一个正常的支气管黏膜

右侧是慢性支气管炎

伴有鳞状化生上皮的一个粘膜

那么虽然它的放大倍数有所不同

但是大家也可以去比较我们看粘膜面主要是

那么这个慢性支气管炎

它常常会伴有一些鳞状上皮的化生

支气管壁有多量的淋巴细胞的浸润

那么粘膜纤毛柱状上皮也会出现鳞化

慢性支气管炎发病原因都有哪些呢

那么它有外因和内因

外因有这么几个第一个感染因素

比如病毒感染 细菌感染外界的感染造成的

第二个就是吸烟

吸烟这个主要致病就是这个尼古丁

那么它致病机制呢主要是副交感神经一个兴奋

支气管就会出现收缩痉挛

呼吸道粘膜纤毛运动在吸烟的时候

它会受到抑制

第三个呢就支气管粘膜杯状细胞

它可以出现增生粘液分泌增多

第四个呢就支气管黏膜会出现充血水肿

第五个是肺泡吞噬功能会降低

所以这一系列都造成了

吸烟引起慢性支气管炎的一个原因

第三个呢就是空气污染和职业因素

一些有害的物质

它可以使黏膜上皮出现水肿受损甚至于脱落

第四个气候因素比如气温骤变

或者长期处于寒冷的地区或者是空气污染

都会造成慢性支气管炎

那么还有呢内因

外因比较多那么内因呢主要是有以下这几个

第一个是过敏因素

一部分患者对各种的细菌 粉尘 花草

呈现过敏状态那么就会引起一型变态反应

第二个呢就是植物神经功能紊乱

副交感神经兴奋除了引起自汗 流涎

它还可以导致支气管腺体分泌增强

粘液分泌增强

第三个内因的就是维它命a的缺乏

它是目前我国普遍缺乏的一种

微量营养元素之一

那么维生素a呢缺乏

对少年儿童他的免疫功能影响是非常大的

它可以增加机体对呼吸道

肠道感染性疾病的一个易感性

它对维持呼吸道表面上皮的一个完整性

增强抗病能力也具有非常大的一个影响

那么第四个呢就是遗传因素

有一种人呢他是分泌型免疫球蛋白A

合成能力下降

它会提高病毒对呼吸道上皮的一个侵犯

那么会降低巨噬细胞的一个吞噬作用

那么当出现慢性支气管炎的时候

它形态学上会有哪些变化呢

那么我们主要呢给大家看一下组织学上的变化

那么我们前面讲过了慢性支气管炎

它从上皮一直到软骨它的几层结构

我们一一来看在支气管炎的时候

它会出现哪些变化

首先第一个粘膜上皮

纤毛柱状上皮变得参差不齐

可以出现倒伏 稀疏 粘连甚至于脱失

那么上皮细胞可以出现坏死

部分细胞失去分化形成纤毛的能力

第三个呢上皮再生的时候杯状细胞可以增多

还可以发生鳞状上皮化生

纤毛细胞变为立方或扁平上皮细胞

甚至于发生鳞状上皮的化生像这张图所示

第二个我们看看腺体

向下的腺体 腺体是最明显的一个病理改变

粘液腺体会出现肥大 增生 分泌亢进

这个呢它会引起咳嗽 咳痰

所以呢我们在出现支气管炎的时候

病人会出现咳嗽咳痰原因是什么呢

很多时候是由于这个腺体增生分泌增加造成的

那么浆液腺腺泡呢它可以出现粘液化

所以我们会出现脓痰它使这个痰液更加浓

第二个呢这个支气管粘膜上皮杯状细胞增加

那么粘液中的酸性粘多糖

和去氧核糖核酸含量会增加

所以呢痰液粘稠度再进一步的增加

就不容易咳出

所以进一步加剧了这个呼吸道的一个阻塞

第三个呢如果病变迁延不愈

分泌亢进的细胞它会转向衰竭

腺泡可以出现萎缩鳞化

最后变为干性的支气管炎

所以这个腺体分泌它早期可能是一个亢进的

就是我们说分泌增加痰液增多

再进一步呢这个痰液就会变得黏稠甚至于脓痰

那么再向下呢如果长期的迁延不愈

可能它就变为一个干性的支气管炎没有痰了

那么就基本上这个时候就出现了鳞化

这张表呢实际上是我们在检测就是腺体的厚度

腺体数量的不同的时候来进行诊断

那么在临床上粘液腺的厚度的增加

是非常惊人的一个测量指标指数

那么这个测量指标指数是什么呢

就是腺体的厚度作为a支气管壁的厚度作为b

正常的时候a比b是0.4的

如果这个数值越接近于1

也就表明腺体的厚度越大

那么表明呢这个腺体就增生

那么对应疾病就更严重

所以呢在临床上我们常常用这个指标

来去衡量腺体它增生的数量以及进度

那么这张图呢我们来看一下

这个就是明显的看到大量的腺体的增生

支气管的内腔呢是位于上方的

那么粘液腺层数的增加加厚大于正常的两倍

肺上皮鳞状上皮也出现了化生

这就是我们讲到的慢性支气管炎的一个

很重要的一个镜下表现

第三个就是管壁 这个管壁会出现充血水肿

淋巴细胞浆细胞的浸润

第四层的平滑肌可以出现肌束断裂

可以出现萎缩

那么软骨呢也可以出现破坏被侵袭呈现锯齿状

那么软骨也可以出现萎缩纤维化

钙化甚至于骨化

平滑肌软骨的变化它可以导致支气管容易塌陷

它也是病发后期的

慢性肺气肿的一个主要的原因之一

所以这个呢就是

再进一步的给大家重新温故一下

就是我们慢性支气管炎的五层变化

上皮细胞 腺体 管壁 平滑肌和软骨

每一层变化大家都要记住

这就是主要的慢性支气管炎的组织学的变化

那么当发生慢性支气管炎的时候

临床上病人会出现哪些症状呢

主要症状就是咳嗽它是粘液充血水肿

或者是分泌物刺激了以后出现的

一般白天比较轻早晚更重

那么他可以咳出白色的粘稠泡沫样的痰

管腔内对这个痰液产生

加上副交感神经的兴奋

它会引起清晨排痰增加

并发感染那么就会出现黄脓痰

同时呢在进一步的加重

会出现呼吸性的呼吸困难

哮喘样发作不能够平卧

要端坐呼吸等等一些表现

在查体上我们可以看到

听诊两肺背部底部出现干湿啰音

那么还可以出现闻及哮鸣音

这个呢我们到诊断学当中还会给大家具体讲

呼吸音它的表示的不同的意义

x线上检查呢两肺的肺纹理会增粗紊乱

呼吸功能检查的早期呢一般是没有异常的

到后期呢会出现小气道的阻塞

最大呼气流量降低

气道狭窄或者是气道阻塞阻塞会引起一个

阻塞性的通气功能的一个障碍

那么它的转归慢性支气管炎呢

它反复发作患者可以并发

肺炎 肺气肿 支扩 肺不张等等其他的疾病

有80%的肺源性心脏病患者

他主要就是老慢支发展而来的