第八节 消化道常见恶性肿瘤在线视频

第八节消化道常见肿瘤

第一食管癌

流行病学

食管癌在华北和河南高发

集中在太行山区

发病的年龄40岁以上

男多于女

主要的症状是进行性的吞咽困难

首先第一我们讲病因

第一饮食习惯

长期食用过热过硬

和粗糙的食物烈酒吸烟

多食腌制食物

食入亚硝酸盐

酸菜食物

第二环境因素

土壤当中缺乏钼

第三遗传因素

是易感性的遗传

而不是食管癌的直接遗传

第二病理变化

好发部位

发生在中段多于下段多于上段

也就是说食管癌

最好发的部位是在食管的中段

第二早期癌概念

癌组织局限于粘膜

以及粘膜下层

没有淋巴结转移

大体表现

早期基本正常

或者是轻度的局限的僵硬

中晚期癌可以分

髓质型蕈伞型

溃疡型缩窄型

组织类型

是鳞状细胞癌多见占90%

其次是腺癌

关于肿瘤我们着重的

要求同学们从以下几个方面去掌握

一个是好发部位

一个是早期癌概念

一个是最常见的组织类型

以及一些特殊的要求同学们掌握的东西

这是食管癌的

大体类型的图像

第一个是髓质型

第二个是结节蕈伞型

第三溃疡型

第四缩窄型

那么现在看到这个图

就是食管癌的髓质型

癌组织沿着食管壁呈弥漫的浸润

使得食管壁僵硬增厚

这是食管癌的组织切片

癌细胞形成癌巢

呈岛屿状的结构

种类的实质和间质

分界清楚

在癌巢中间

可以看到角化现象

形成角化株

第三食管癌的扩散

第一是直接浸润

第二淋巴道转移

第三血道转移

第四临床与病理联系

早期无明显症状

部分患者可以出现

咽食时胸骨后有疼痛感

烧灼感哽噎感

以后出现进行性的吞咽困难

所谓进行性的吞咽困难

是这种吞咽困难是逐渐逐渐加重

病人一开始可以吃普通食物

后来吃比较软的食物

半流质流质

最后严重的饮水都出现困难

我们把这种现象就称为叫

进行性的吞咽困难

最后出现

进食困难极度的消瘦恶病质

第四出现局部浸润症状

侵犯嗝神经

病人可以频繁的打嗝

顽固性的打嗝

侵犯喉返神经

表现声音嘶哑

侵犯气管支气管

病人频繁的窒息性的咳嗽

第二胃癌

胃癌大多发生于40岁到60岁

男性多见

与饮食环境因素有关

多吃腌制烟熏的食物

胃粘膜损伤是发病条件

好发的部位

发生在胃窦部小弯侧

组织学类型是腺癌多见

首先是早期胃癌的概念

癌组织局限于粘膜层

以及粘膜下层

不强调有没有淋巴结转移

这点和早期食管癌不一样

可见胃癌相对来说

更加容易出现淋巴道的转移

通常粘膜癌的早晚

和癌组织浸润的深度

来进行定义的

但在早期胃癌的时候

我们结合大小

又提出两个概念

一个是微小胃癌

癌的直径小于0.5个厘米

小胃癌癌的直径小于1个厘米

这是早期胃癌的大体类型

分一型两型以及三型

两型里边又分

两a 两b和两c

一型是隆起型

两型是平坦型

三型是凹陷型

两型里边两a

是平坦上边略微有点隆起

两b是完全平坦

两c是平坦基础上边略微有点凹陷

临床上边

对早期胃癌的检测非常重要

因此我们尽可能要掌握

早期胃癌的大体表现

我们现在看到的这个图像

就是两c在平坦基础上边略微有点凹陷

我们在胃镜观测的时候

特别要注意这样的景象

进展期也就是中晚期胃癌

癌组织超过粘膜下层到达肌层

我们就把它称为叫进展期

也就是中晚期的胃癌

进展期胃癌大体类型

有以下三种类型

第一息肉型或者蕈伞型

又把它称为叫结节蕈伞型

第二溃疡型

第三浸润型

如果癌组织沿着胃壁

弥漫浸润使得胃变得僵硬

如同革囊

我们把它称为叫革囊胃

这个图像表现的是结节蕈伞型

溃疡型

溃疡巨大

不规则边缘隆起

底部凹凸不平

这是浸润型

癌组织沿着胃壁弥漫浸润

使得胃壁增厚僵硬

胃癌的组织学分类

分管状腺癌

癌组织呈腺管状的表现

属于高分化腺癌

第二粘液癌

癌细胞能够分泌粘液

有腺管状结构的

是粘液腺癌

没有腺管状结构的

是粘液细胞癌

在显微镜下

形成特殊的

印戒状的细胞

我们把它称为叫

印戒细胞癌

实体癌

这里的实体癌就是没有线腔结构

癌草是实性的

属于低风化的腺癌

我们现在看到这个图像

就是高分化的腺癌

癌组织呈腺管状的结构

这个是粘液细胞癌

癌细胞形成典型的印戒细胞样

又称印戒细胞癌

这里看到的就是典型的印戒状的细胞

良性溃疡和恶性溃疡

在肉眼底下的鉴别

这里讲到的良性溃疡

就是前面提到的消化性的溃疡

而恶性溃疡

就是胃癌的溃疡类型

我们看这个表

良性溃疡的外形

是圆形的

或者是椭圆形

而恶性溃疡它呈不规整型

器皿状或者像火山开口状

大小良性溃疡通常是小于两个厘米

而恶性溃疡是大于两个厘米

边缘良性溃疡边缘整齐不隆起

恶性溃疡边缘不整齐

常常隆起

底部良性溃疡比较平坦

而恶性溃疡底部凹凸不平

有坏死和出血

周围的粘膜皱襞

良性溃疡粘膜的皱襞

向溃疡呈放射状的集中

而恶性溃疡粘膜皱襞中断

呈结节状的肥厚

那么有同学会问

如果这个溃疡略微大于两个厘米

那怎么办

溃疡的大小

来鉴别良恶性肿瘤的溃疡

是相对的

我们总体要来看这个溃疡的特点

通常恶性溃疡是远远的

大于两个厘米

所以这里的两个厘米不是一个

绝对的一个判定的标准

胃癌的扩散

第一直接蔓延

可以突破浆膜

第二淋巴道转移

有第一站淋巴结转移

第二站淋巴结转移

远处淋巴结转移

以及左锁骨下淋巴结转移

左锁骨下淋巴结转移

常常表现的是跳跃式的淋巴结转移

也是胃癌的淋巴结转移的

常见的表现

第三血道转移

常常可以转移到肝脏

和肺脏比较多见

第四种植转移

转移到卵巢

胃的粘液癌转移到卵巢

我们把它称为叫Krukenberg瘤

第三大肠癌

大肠癌

它的发生和饮食有一定的关系

通常是和西方的饮食结构有关

也就是与高营养低纤维的饮食有关

那么我们中国人以往

大肠癌的发生率比较低

现在的饮食结构

有点接近西方的饮食结构

因此我们中国的大肠癌的发生率

也大大的增高

好发部位

直肠乙状结肠

升结肠横结肠以及降结肠

其中直肠占最多数

占到50%发生在直肠

早期癌

早期癌的概念

仅限于粘膜层粘膜下层

没有淋巴结转移

世界卫生组织

将限于粘膜层

没有超过粘膜肌层的

不称之为癌

而把它称为上皮内瘤变

也就是高级别的上皮内瘤变

肉眼表现与胃癌相似

显微镜下的表现也是与胃癌相似

以腺癌多见

这是肉眼看到的结肠癌的表现

呈结节蕈伞型

这是显微镜下的表现

可以看到正常的肠腺组织

以及肠腺癌的组织

肠腺癌的组织

表现是腺管高度的扭曲密集

细胞有非常大的异形性

有的时候可以看到

病理性的核分裂像

这是高倍镜下看到

细胞核染色加深

排列不整齐

细胞核明显的增大

核浆比例失调

结肠癌的分期与预后

临床上边

我们通常是采用Dukes分期

Dukes分期究竟怎么分期

我们看这个表来归结一下

A期肿瘤生长的范围限于粘膜层

属于重度的上皮内瘤变

它的五年存活率

可以达到百分之一百

B1期癌组织浸及肌层

但没有穿透没有淋巴结转移

它的五年生存率可以达到67%

B2期穿透肌层

但没有淋巴结转移

五年生存率可以达到54%

C1期没有穿透肌层

但是有淋巴结转移了

它的五年生存率是43%

C2期穿透肠壁

并有淋巴结转移

它的五年生存率只有22%

D期有远隔脏器的转移

五年生存率极低

所以说B期和C期的区别

主要是看有没有淋巴结的转移

而一和二指的是

浸及肌层还是穿透肌层

第四原发性肝癌

大多发生于中年

男性多于女性

早期诊断很重要

我们通常

是用甲胎蛋白

以及影像学的诊断

来做早期检查

小肝癌的概念很重要

什么是小肝癌

也就是早期肝癌

我们把癌结节的直径

小于3个厘米

或者两个癌结节的直径

加起来的直径还是小于3个厘米

我们把它称为叫小肝癌

也就是早期肝癌

肝癌的原因有以下一些

第一是病毒性肝炎

肝癌病例

乙型肝炎表面抗原阳性率

可以高达81.82%

在日本发现

有70%的肝癌患者

还是有丙型肝炎抗体的阳性

第二个原因是肝硬化

约84.6%的肝癌

合并有肝硬化

第三食物当中的真菌及其毒素

尤其是黄曲霉素

广泛地存在于霉变的花生

以及谷类当中

第二病理变化

第一大体类型

分块状型大于五个厘米

巨块型

癌结节的直径可以达到十个厘米

像胎头那么大

第二结节型最多见

常常伴有肝硬化

第三弥漫型比较少见

也常常伴有肝硬化

这是我们看到

肝癌的大体类型的图像

表现是巨块型

第二组织学类型

第一是肝细胞性肝癌

最最多见

肝癌细胞排列成条索状

呈一层或者两层排列

癌细胞核明显增大染色加深

第二胆管癌比较少见

来源于肝内的胆管上皮

显微镜的图像

呈腺管状的结构

癌细胞的核增大染色加深

第三是混合性肝癌最最少见

三肝癌的蔓延与转移

常常沿着门静脉肝内转移

以及肝门淋巴结转移

晚期血道转移到肺

肾上腺脑以及骨