第三节 内分泌系统疾病的病理学在线视频

那么内分泌疾病呢

主要有这么几个方面

就是笼统的说啊

第一个是激素缺乏

大家很好理解

因为内分泌它的主要作用机制就是说

产生激素运输激素

让激素的靶器官起作用对不对

第二个是激素过多也很好理解

它过多刚才说过了

如果激素缺乏侏儒症生长激素过度

那青少年的时候就是那个巨人症

第三个是内分泌疾病综合症

那这个就比较复杂

这个可能原因很多

比如有一些是由于娘胎里面带出来的

是一个先天遗传的一个病

他可能同时会发生其他

多个内分泌器官的一个病

这个情况就比较少见

刚才那个满脸长着

长着这个神经纤维瘤病那个人

他这个多发神经内分泌肿瘤

比如说有髓样癌

有肾上腺皮质腺瘤

还有一些胰岛细胞瘤等等一些

好多器官同时长

那这个原因就很复杂很不好分析

需要分析他的一些染色体啊

分析基于分型

到底是不是这个遗传因导致的

第四个呢就是不伴有内分泌紊乱

就是这个器官出问题了

但是它可能没有干坏事

就是自己长恶了但是没干坏事

就是没分泌那些不好的激素

或者影响激素水平

那看一下还是个正常人

但是它器官确实长了瘤子

很多比如说肾上腺皮质腺瘤

或者像髓样癌这些它长了肿瘤

但是并没有引起一些激素紊乱引起的病症

下面一个一个说一下

那激素缺乏给各位

可以把这个流程捋一捋啊

首先第一个内分泌细胞分泌激素对吧

第二个是激素运输

第三个是激素作用于靶器官

如果激素缺乏有几个环节

第一个是这个我产生激素的器官

它功能失活了

或者是功能减退了

或者是数量减少了

做手术把这甲状腺切了

它自然而然就没有分泌激素

它就激素缺乏这是第一个

第二个是运输激素环节

那它有可能就是这个运输过程中

这个激素啊活性很低

本来我应该是跑十米到了一个地方

才能够失效

但是五米中突然这个跑不动了

激素的本身的这个水平就低下了

第三个是这个靶器官

就是激素到了到地了你要起作用了对不对

受体数量减少

有激素有受体吗对不对

受体减少你激素给我我用不着

这是激素功能缺乏

也是一个表现

再一个就是这个受体的这个效能比较低

我100分给你你只有50分能起作用

这也是内分泌激素缺乏的一个病

反应低下刚刚说过了这三条是吧

内分泌过多呢这个逻辑是一样的

产生过多运输的时候注意一些搭车的

本来不是激素的跟着激素一块过去了

第三个是这个效率很高有这些情况

第一个是内分泌腺的功能过高

我的垂体命令我

可能只需要分泌一份激素

但是呢它功能很多

我接到一份命令

很自觉产生了五份激素

那这个情况就出现了激素太多了

我用不了了

什么甲亢啊或者说其他激素

分泌过多的一些症状啊就很麻烦

第二个是异位产生激素肿瘤

那刚才说过了

有一些这个肿瘤啊

以前是体细胞它不是内分泌细胞

它是不具备分泌激素功能的

但是它长了肿瘤以后

它出现变化了

它不是一个正常的细胞

它是一个肿瘤细胞了

那个时候它就会产生一些激素

那激素可能和以前

另外一个器官的激素是很类似的

就会产生一些类激素的综合征

第三个是医源性的就是替代性的

就是有很多甲状腺激素啊

或者优甲乐这样的药

吃的不规律吃多了

药吃多了导致的甲亢

第四个是靶组织敏感性高

刚才说过了这是我的目标的地方

它敏感性太高了

我本来让它跑一米

结果它跑了一百米

这个功能太强大了

第五个是自身免疫疾病

这也是啊这也是问题

就是有很多时候呢

比如这个激素

一分激素产生一分效能

一对一的很简单对不对

它有时候有自身免疫疾病的时候

人出现了超敏反应

出现了一些情况呢就是说

我一分激素可能产生了五分的效应

达到了一个超敏的状态

达到一个高分泌状态

还其他的一些病啊

就是分泌很多激素

就是这个无论是激素减少还是激素过多

它环节无非就是

产生激素器官功能多

功能的强大或者减少

运输过程中的呢

这个过程中会出现哪些情况

这个效能过程中会产生哪些情况

无非是分这个三个层面去分析

那么内分泌综合征刚才说过了

这个原因非常非常多

但是主要是一些这个遗传疾病

或者一些分子事件

导致的多个器官同时发生肿瘤或者出现疾病

比如说人类的神经内分泌综合征一型

包括什么甲状旁腺啊胰岛啊垂体

肾上腺皮质和甲状腺功能亢进等等

这很多病同时发生出来

这你按平时的逻辑很难理解

它只能是遗传或者是娘胎里带出来的对不对

第二个是叫神经内分泌肿瘤二型

包括什么嗜铬细胞瘤双侧发生

甲状腺髓样癌和甲状旁腺增生

这些也是平时我们用其它的内科疾病

去这种逻辑去理解不好理解

因为它确实不是因为

这个缓慢的疾病进程发生的一些情况

三型的包括什么髓样癌呀

嗜铬细胞瘤 神经纤维瘤等等

刚刚那个病人就是中间的这一型

那么其实我们病理医生啊

接触最多的就是

不伴有激素紊乱的内分泌腺体疾病

比如说第一位是肿瘤 癌 囊肿 炎症

因为这些可能都需要切除以后

我们需要病理医生去分析

而上述那些什么甲亢甲减

还有一些垂体功能紊乱那些

可能大多数情况下都是

临床医生通过各种内分泌的实验

通过各种内分泌的这些检验

去验证他的判断

很多情况他不会把这个器官拿出来

做病理检查

放在显微镜下看形态对不对

但是这些呢他会因为什么

因为他功能没有异常有一个占位

比如压迫气管影响呼吸了

压迫神经很疼啊

侵犯到别的地了

需要手术所以拿下来给我们看了

所以我们病理很多时候

是围绕这个方面做工作

下一个呢如果说咱们

按照这个传统的西医观点就是说

头痛医头脚痛医脚这么一个角度说

如果按器官分类的话

就分为这些疾病

首先第一说一下丘脑

那丘脑功能性疾病刚刚说过了

功能增加功能减退

还是无功能这都是要考虑的

但是这个很多情况下

都是由内分泌医生

他们专业的一些检查检验出来的

那么器质性疾病也是肿瘤

其实下丘脑和松果体

肿瘤占的很大一部分

比如说什么胶质瘤啊

那个生殖细胞肿瘤啊

还有一些那么急性炎症引起的一些

字母体的一个肿大增生肥厚等等这些

都属于这个继发引起来的

但是这种肿瘤标本

在我们病理医生里面并不是很多

那垂体

垂体它刚才说过了

垂体分为腺垂体和神经垂体

还有一个垂体柄

那么腺垂体病有哪些呢

第一个是叫巨人症 肢端肥大症

还有高泌乳素血症和泌乳素流等各种症群

如果功能减退会怎么样

垂体性侏儒症

成人腺垂体功能减退症

这些都是垂体的功能亢进和减退

引起的一些继发症状

很多时候可能这些症听起来很小啊

或者垂体本身并没有什么变化

但是给人带来困扰

烦恼是非常非常大的

尤其是那些面容出现的变化

肢端肥大症啊或者巨人症这些

还有侏儒症的这些患者本人

虽然垂体很小的功能

但是对他产生影响是终身的很难受

第二是垂体肿瘤

垂体肿瘤是我们平时病理医生

特别特别常见的一种

他经常表现在什么头痛啊

因为垂体有那么多功能对不对

垂体功能每一个功能

对应的一个细胞分泌

而且垂体腺瘤也很多

所以我们在垂体腺瘤分析的时候

往往要分析这个垂体肿瘤

是不是有功能的是哪种功能

是分泌的生长激素

还是分泌泌乳素

当然了相当一部分女性的患者

垂体瘤都是分泌的泌乳素

平时做功的时候发现啊

这个肿瘤就是个泌乳素瘤

一定是个泌乳素瘤

还好泌乳素瘤还好啊

无非就是说在这个

不合时宜的时候分泌乳汁吗对不对

但如果你是其他的什么生长素这些

真的是让人觉得很叹息

因为它如果疾病一旦出来了症状

像肢端肥大症 巨人症

这种是不可逆的

带来的后果是没法去弥补的

那么如果神经垂体出问题了

第一个是尿崩症

因为它主要是ADH这些激素啊

它的控制人体的这些

电解质的一些代谢一些控制的

所以它很重要

另外不适当的垂体

抗利尿综合征的过多的分泌

这也是有时候有一些

机体的一些控制不合适的时候

就会出现神经垂体的

那些功能的一些莫名其妙的紊乱

就会产生这些问题

另外空泡蝶鞍可能是一个退行性改变

其实我们也见的很多

主要是见于ct上啊

看见这个位置啊

垂体它萎缩了

大家知道啊这个尤其是中老年患者

她可能靶器官像什么卵巢啊

或者像很多靶器官它都萎缩了

它不需要那么多激素的时候

她们的垂体有可能会出现一些

部分功能的萎缩

因为我在反馈和负反馈嘛对不对

就是如果靶器官不需要那么多的激素

那我垂体就命令它不要那么多激素

反馈过来讲

那垂体本身如果它本身不分泌那么多激素

它本身就会萎缩

就会闲在那了对吧这很好理解

那么这是一个垂体

一个照片你看一下

左侧的呢是显示的是一个无功能性的腺瘤

就是没有功能光长肿瘤了

没有出现其他的一些继发症啊

也没有什么肢端肥大症啊

也没有什么巨人症啊

右侧呢是一个泌乳素瘤的患者

很明显的分泌乳汁乳汁比较多

那么第三个按器官讲甲状腺疾病

甲状腺疾病呢是我们病理检查一个

或者病理学检查一个特别重要的一个环节

甲状腺它因为比较表浅

它一旦出现什么问题

能看出来甲状腺相对比较大

如果出现一些炎症啊

出现一些增生的时候

脖子上都会肿出一块来都能看见

所以一般呢都要借助于病理检查

来明确它到底是炎症还是肿瘤

那它的肿瘤它的疾病这么多

第一个是自身免疫疾病

包括有甲状腺功能亢进啊

甲状腺功能减低呀

还有单纯性甲状腺肿

包括以前地方的那种缺碘地区

在咱们补碘之前

很多山区啊因为碘缺乏

导致的甲状腺功能减低

大家知道这个甲状腺激素里面

有很重要的环节就是一个碘

原材料是碘

如果这个地区点碘缺乏

或者你摄入食物里面碘缺乏

但人体又需要怎么办

那么垂体就会分泌

这个人现在垂体这个甲状腺激素水平低呀

赶紧干活啊赶紧让激素

让那个甲状腺赶紧干活啊

那甲状腺说我也没有太多的碘

来合成激素了怎么办

那我只能自己增生啊

就是大量的雇人来生产甲状腺激素

但是也没有那么多激素啊对不对

所以说继发就增生了

产生很大的一个大脖子病

但是现在随着这个盐里面加碘

这个政策以来啊

单纯由于缺碘造成大脖子病是特别特别少

但是还有小数地区

有这种散发的病例存在

另外一个就是甲状腺炎

甲状腺炎分了好多种啊

这个可能在一会的

甲状腺疾病的这个总论里面会详细的说

还有个甲状腺结节和肿瘤

那甲状腺结节

我们就依据这个世界卫生组织

对甲状腺疾病的一个分类

一块来介绍和讲解

另外甲状腺先天的畸形和移位

这个单独说一下

这也是一个非常紧要的一个病

怎么说呢就是说

甲状腺它正常情况下

是在于这个双侧的这个甲状软骨的下方对吧

我们遇到一些患者啊

它不长在这儿了

长在其他地方了

有一个患者遇到长到这个锁骨上窝了

这个地方呢因为甲状腺平时如果不肿呢

它是看不见的

然后这个患者就诊的时候呢

就以那个锁骨上窝肿瘤就诊

那个医生呢可能也没有查甲状腺

因为你甲状腺你平时不肿那

你根本就摸不到

平时很难摸到对不对

除非肿大能摸到

但是你这个东西出现在这个

锁骨上窝就很麻烦了

所以手术切掉

一检查发现是一个正常甲状腺

再一检查发现是一个异位的甲状腺

那这个患者就要从20岁开始

终身服用甲状腺激素替代

这是一个很痛苦的事情

而且它这个药对肝肾功能都有损害

所以甲状腺疾病啊

我们有很多教训和心得

甲状腺虽然小功能很大

甲状腺疾病虽然预后好

但是他的病人生存质量非常非常的差

就是经常会终生服药啊

经常会甲减甲亢啊

这种反复的过程啊

整个人情绪非常非常的紊乱

让人很痛心

那么甲状旁腺疾病有很多啊

甲状旁腺其实也影响这个人体的功能

首先第一个啊

如果甲状旁腺功能亢进的话

它会出现比如说溶骨的改变

刚才提过了

那个身高下降骨质疏松老年骨质疏松

还有这个尿路结石

那结石不是一点

是大量大量的结石

就排结石一样非常非常的多

也就是甲状旁腺虽然那么一点点

比黄豆粒还小

但是呢它非常非常的影响人体的那个功能

那么甲状旁腺功能减退也很麻烦

在钙磷代谢出现障碍了对不对

大家知道钙呀和那个心肌啊

肌肉的功能是密切相关的

如果你血液里面钙低了

直接会引起心脏骤停啊

或者是肌肉的一些那个痉挛的这些情况出来

也是非常非常危险的

所以这个说实话内分泌系统里边

有没有哪一个器官说是可以缺少的

你如果不认识它可能立马就要你的命

立马这个人就不行了

因为我们平时甲状旁腺这块呢

最多的可能还是肿瘤或增生比较多一些

这个时候呢可能需要我们结合临床表现啊

结合影像学去判断它

那么肾上腺疾病也比较多

刚才说了啊它主要分皮质和髓质

那么皮质呢又分为这个

皮质的功能的亢进和减退呀

皮质的减退有哪些

比如阿狄森病

还有如果说急性的有一个肾上腺危象

如果皮质功能亢进

大多数情况下可能是由肿瘤和增生造成的

这个时候病理医生就会检查

因为肾上腺皮质出问题

很多情况标本也不会切下来

我们也没法通过显微镜的分析

很多时候通过激素水平去判断它

去通过那个逻辑去分析它

这个轴上呢垂体是怎么做的

肾上腺是怎么做的

然后后面的下游器官怎么做的

去分析它看到底是哪个环节出问题

很多时候可能没有机会

去拿出切片来我们去看

肾上腺这个皮质功能亢进的时候

很多时候是肿瘤因为肿瘤比较大的

就有一定恶性风险

就必须手术切除

切除以后我们就能拿到标本了

就会进行一些分析了

那么皮质素增多就是我们说柯兴综合症

还有原发性皮质醇增多症

这也是很麻烦的肾上腺性征综合征

因为肾上腺啊有一部分细胞它可以分泌性激素

产生一些什么像女性多毛啊

或者是那种具有男性化的倾向

还有一些混合型的一些功能亢进很多的

肾上腺功能亢进这块也是需要去分析

内分泌医生很专业

我们病理医生是做辅助的

另外就比如髓质疾病

主要是一个嗜铬细胞瘤是最多的

嗜铬细胞瘤最常见的一个是高血压

还有其他的一些感知功能的紊乱

因为它是一个主要是控制这个

交感和副交感的植物神经的

那么胰岛的疾病一带而过吧

因为它太重要也太多了

我们不可能是一个一个讲

它主要第一个就是糖尿病

很常见对吧分一型二型

主要是糖尿病胰岛功能的一些减退

胰岛素瘤

胰岛呢它不光是说有降血糖作用

它还有一部分呢

要升血糖的一些细胞在里面

还有一些比如又要控制胃肠道的细胞

还有控制这个胃肠道吸收的细胞

还有控制电解质的细胞很多的

像胃泌素还有血管肠肽这些

生长抑素类癌综合征这些

很多是由于胃肠胰岛

造成的问题产生的一些功能

所以说这个是没有那个是不重要的

还有卵巢病就这个东西呢我们病理上

大多数精力都放在卵巢肿瘤上

因为这个经前期呀

可能妇科的医生更专业一些

卵巢肿瘤也是非常非常复杂的

光卵巢肿瘤可以专著

厚厚一千页的一本书都讲不完太复杂了

我们就说卵巢呢它肿瘤分为

良性 恶性和交界性

如果出现问题及时就诊

及时的找医生

而且分析一下到底是哪一种疾病

卵巢肿瘤一般呢

产生类癌综合征的情况不是很多

就是它不会去捣乱就说我长个肿瘤

还搞个其他功能出来不会

比较少见一些

然后睾丸病呢也是

一二呢主要是在男科或者泌尿外科多一些

在性功能减退啊男性性早衰呀

这都是由于这个睾丸里面的激素水平比较低

或者由于他这个受垂体影响以后啊

这个垂体激素水平比较差

分泌功能比较差

或者是他的靶功能比较差一些

第三个是我们重点

就是我们那个病理检查里面睾丸肿瘤

就生殖细胞肿瘤

分为什么新源细胞啊还有胚胎性癌

和其他一些相关性的癌都比较多一些

肾脏内分泌病

肾脏啊虽然它是一个代谢器官

它不是内分泌

它是泌尿系统的一个器官

但它肾脏里面又有很多那种APUD细胞

它对人体的这个红细胞生成啊

还有一些迅速的调节

这个血管紧张的情况

都十分十分的重要

所以这个弥散内分泌系统啊

很难一两句话把所有的功能说清楚

遇到什么器官我们说什么器官

第十个是非内分泌肿瘤

引起的异源性的综合征

这个东西其实我们平时我们常见的

比如有时候是肺里面长了个肿瘤

他这个病人出现了一些其他的情况

也就是这个出现这个女性的出现长胡子

或者说那个男性出现乳腺发育

但实际上这个病人

是由于这个肿瘤分泌的这些激素引起来的

第十一个就是多发性内分泌综合征

刚才提过了

由于这个遗传功能啊

或者染色体的问题

导致了多个内分泌器官同时得病

那么今天这个课呢

就是我从这个功能构成

还有一些和疾病的临床病理联系之间

跟大家探讨一下

说的不是很深

很少涉及到比较枯燥的

那个病理学那些描述

因为我估计大家对这个短时间不是特别感兴趣

我来描述一下这个细胞什么样 的

那个细胞什么样可能你也记不住

我就是从这个功能角度

强调内分泌系统之间相互之间关联

有关联了和疾病之间建立联系

再去和医生沟通的时候

我们就会很好的能作出判断来

就是希望大家通过这次课的讲解和介绍吧

能够对内分泌系统和内分泌系统疾病

有一个比较概括

或者比较轮廓的认识

知道很重要

知道里面有一些病

小节一下吧

第一个就是了解内分泌系统的构成

和功能对病情基本是至关重要的

最基本的病理学形态要了解

但是不用那么详细了解

先知道功能和组成

再去了解病理学的一些变化

这对我们这个整个这个学习诊断

到了解人体的本身是很重要的

另外一个内存系统的功能和相互调节作用

给病理诊断带来的逻辑性帮助

刚才说过了

内分泌系统有一个反馈有一个负反馈

它有几个轴

内分泌这个激素

是怎么出来的怎么运输怎么做用的

这么些相互之间这些功能作用

还有一些这么逻辑关系

那对病理诊断很重要

对病理医生很重要

对病理形态性识别也比较重要

我知道病理形态图片只是一个静态的

但是这些逻辑都是动态的

都是需要我们去理解的

第三次内分泌系统检查

它是需要结合临床表现的

还有一些生化检验还有影像学

大家知道啊在内分泌系统里面

像那个什么肾上腺这一块

很多检查什么这个检验那个检验

名字我可能都记不住

只有通过测那个激素水平

通过测那些血里面

某种物质的含量钠钾这些

去推断它可能是那些那个问题

因为它没有肿瘤

它没有技术去把它切掉或活检一块

所以说我们内分泌系统这块的检查检验

还临床表现

也得要记住或者至少要知道

有哪些还有影像学

因为这个内分泌系统的这个器官呢

个儿都比较小

除了脑子里面垂体呀

还有一些比较大的器官能好识别

其他都很不好识别

所以说影像学这块呢

又去关注大脑里面的垂体呀

像丘脑啊像这些松果体这些区域

它一般的肿瘤会比较多一些

肿瘤和病理形态学之间的

相关性就更密切了

另外内分泌系统是病理诊断的重点

并不是说我们这个病理医生

现在是侧重于在做肿瘤

而是因为这个肿瘤啊

确实是是一个未知的一个东西

因为它这个发生发展

是不是我们人能控制的

它可能某一个环节出问题

我们去认识它

另外一个环节出问题我们再认识它

就是我们认识是永远滞后于疾病发展的

尤其肿瘤这块

是需要我们花精力去认识它

而且新的肿瘤研究和发展是

一直是全球整个医学啊

包括整个制药啊

还有生物界的一个重点

谢谢大家

这次课我们就到这里了