当前课程知识点：谈医说药 > 第二章 中枢神经系统疾病用药 > 第2.4节 抗精神病药 > Video
这一节我们给大家介绍抗精神病药
包括药物的分类
作用机制以及常用药物等等
精神失常
是由多种原因引起的思维
情感和行为等精神活动障碍的一类疾病
包括精神分裂症
躁狂抑郁症、焦虑症等等
抗精神病药大概分为四类
吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类
以及非典型抗精神病药
其中吩噻嗪类的氯丙嗪是代表药物
精神病是如何发病的呢
其中一个是大家都公认的多巴胺受体学说
该学说的核心内容是
多巴胺受体激动
可以导致精神病
有很多证据可以支持这个学说
首先
促进DA释放的药物
比如苯丙胺
它可以导致急性
或慢性妄想型精神分裂症
另外
目前各种高效的抗精神病药
都是DA受体的阻断药
有实验表明
用同位素标记配体
与受体结合的方法
发现精神分裂症病人的尾状核
和壳核与同位素标记的神经阻滞剂
结合力明显高于对照组的病人
出现了突触后DA受体的增敏现象
在临床上
PET扫描发现
精神分裂症的病人
他纹状体的D2受体
会比正常人要增加3倍
那么多巴胺学说被肯定以后
我们来了解一下
脑内多巴胺能神经通路
在脑内多巴胺能神经通路主要有四条
第一条是黑质-纹状体通路
属于锥体外系
它主要的功能是使机体的运动协调
第二条是中脑-边缘系统通路
与情绪情感有关
第三条中脑-皮质通路
与认知、思维、感觉、理解和推理能力有关
第四条结节-漏斗通路
与调控垂体激素的分泌有关系
那么从这四条通路
我们就可以看到
抗精神病药物的作用机制
主要是阻断中脑-边缘系统
和中脑-皮层系统的多巴胺受体
发挥效应的
而另外的其他的两条通路
的作用就成了它们的不良反应
这类药的代表药是吩噻嗪类
包括氯丙嗪、氟奋乃静和奋乃静
除此之外
抗精神病药还可以通过阻断5-HT受体
发挥作用
这类药是非典型性的抗精神病药物
例如氯氮平、利培酮
氯丙嗪是抗精神病的代表药
它的作用主要是中枢神经系统作用
表现为
对精神行为的影响
正常人服用氯丙嗪以后
会变得安静、活动减少、注意力下降
感情淡漠、思维迟缓、嗜睡等等
而对精神病患者服用氯丙嗪以后
它具有较强的镇静作用
对兴奋、激动、焦虑
躁狂等等症状疗效都比较好
患者服用以后
它可消以消除
精神分裂症的幻觉、妄想、行为障碍等
能够缓解思维和情感障碍
恢复理智和生活自理能力
第三个方面的作用是它的镇吐作用
氯丙嗪镇吐作用非常强大
对妊娠和化学物质
以及疾病引起的呕吐有效
但是对晕动病呕吐无效
它在小剂量的时候
可以抑制延髓
催吐化学感受区
也就是CTZ
而大剂量的时候
会直接抑制呕吐中枢
除此之外
氯丙嗪对体温调节也有影响
它能够抑制下丘脑的体温调节中枢
使体温调节失灵
随外界环境温度的变化而升降
除此之外
它还能增强中枢抑制药物的作用
可以增强镇静催眠药、麻醉药
镇痛药的作用
在相互作用的时候需要引起注意
氯丙嗪除了对中枢神经系统的作用
它对植物神经系统和心血管系统也有作用
植物神经系统它能够降压
引起直立性低血压
通过阻断α受体
导致血管扩张
抑制血管运动中枢
对心脏还有直接的抑制作用
另外
它有弱的M受体阻断作用
表现为口干、便秘、视力模糊等
在内分泌系统
氯丙嗪会促进催乳素分泌
抑制催乳素释放抑制因子
引起乳房的肿大和泌乳
抑制促性腺激素的分泌
使卵泡刺激素和黄体生成素释放
引起排卵延迟
抑制生长激素分泌
影响生长发育
以及抑制促皮质激素
使皮质激素的生成减少等等
那么它有这么多的作用
在临床上又有哪些用途呢
首先氯丙嗪可以治疗各型精神分裂症
它在治疗精神病的时候
对急症患者疗效好
对阳性症状疗效好
那么阳性症状主要指的是
躁狂、兴奋等等
这些症状
可以改善思维联想障碍
和运动抑制症状
而对阴性症状
它是无效的
甚至会加重
氯丙嗪在抗精神病的时候
它没有根治作用
必须长期服用
以维持疗效、减少复发
第二个用途
它可以用于
除了晕动症以外的各种呕吐的治疗
比如妊娠、尿毒症、癌症
放射、药物中毒、胃肠炎等等引起的呕吐
那么关于妊娠
我们说虽然它效果很好
但是出于对胎儿的慎重态度
我们一般不主张使用
第三个用途
临床上常用氯丙嗪与哌替啶
异丙嗪组成冬眠合剂
用于严重的感染、高热惊厥
甲状腺危象和妊娠高血压综合征等等的治疗
其目的
是为了降低体温
降低基础代谢
降低组织耗氧量和器官活动
增加耐受性
减轻机体对伤害性刺激的反应
有助于机体度过危险期
在临床上
氯丙嗪常的见不良反应
包括嗜睡、淡漠、无力这些阴性症状
还有视力模糊、口干、无汗、便秘
以及鼻塞、直立性低血压
反射性心悸等等
但是它最主要的不良反应
还是锥体外系反应
锥体外系反应主要包括帕金森综合征
静坐不能和急性肌张力障碍三种
它是氯丙嗪最严重的不良反应
氯丙嗪本身可以引起精神异常
像意识障碍、萎靡、淡漠等等这些阴性症状
少数患者在用药过程中
出现局部或全身的抽搐
脑电有癫痫样放电
下面我们来看一段视频巩固一下
氯丙嗪安全范围大
但长期大剂量用于抗精神病时
则不良反应较多
其中最常见的副作用是
锥体外系反应
以帕金森氏综合征为多见
表现肌张力增高
手震颤、表情呆板、动作迟缓、流涎等
此外病人还可表现极性肌张力障碍
病人表现头、舌、颈及背部等肌肉
强直、痉挛
静坐不能也是锥体外系反应之一
病人出现坐立不安、反复徘徊
患者自述精神紧张
以上三类症状
都可用抗胆碱药安坦对抗
除了以上不良反应
氯丙嗪还有过敏反应
常见的
皮疹、接触性皮炎
少数患者出现肝损害和黄疸
也可以出现粒细胞减少、溶血性贫血
氯丙嗪对心血管的不良反应
表现为直立性低血压
持续性低血压休克
心电图异常、心律失常等
长期用药
还会引起内分泌系统的紊乱
-第1.1节 药物的发展简史
--Video
-第1.2节 药物基本知识与新药研发
--Video
-第1.3节 药物的作用与不良反应
--Video
-第1.4节 药物的相互作用
--Video
-第一章 日常用药概述--第1.5节 单元测验
-第2.1节 常用镇静催眠药
--Video
--Video
-第2.2节 抗癫痫药
--Video
-第2.3节 抗帕金森病药
--Video
-第2.4节 抗精神病药
--Video
-第二章 中枢神经系统疾病用药--第2.5节 单元测验
-第3.1节 疼痛与抗痛系统
--Video
-第3.2节 阿片类镇痛药（一）
--Video
-第3.3节 阿片类镇痛药（二）
--Video
-第3.4节 百年老药阿司匹林
--Video
-第3.5节 肾上腺皮质激素
--Video
-第3.6.1节 糖皮质激素的利与弊（一）
--Video
-第3.6.2节 糖皮质激素的利与弊（二）
--Video
-第三章 炎症与疼痛用药--第3.9节 单元测验
-第4.1节 抗高血压药
--Video
-第4.2节 什么是糖尿病？
--Video
--Video
-第4.3节 胰岛素的发现
--Video
-第4.4节 口服降糖药
--Video
--Video
-第4.5节 危险的血脂
--Video
-第4.6节 降血脂药
--Video
-第四章 “三高”人群用药--第4.7节 单元测验
-第5.1.1节 抗心律失常药（一）
--Video
-第5.1.2节 抗心律失常药（二）
--Video
-第5.1.3节 抗心律失常药（三）
--Video
-第5.2节 肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗药
--Video
-第5.3.1节 利尿药（一）
--Video
-第5.3.2节 利尿药（二）
--Video
-第5.4.1节 抗心衰药（一）
--Video
-第5.4.2节 抗心衰药（二）
--Video
-第5.5.1节 抗心绞痛药（一）
--Video
-第5.5.2节 抗心绞痛药（一）
--Video
-第五章 心血管疾病的治疗药物--第5.6节 单元测验
-第6.1节 镇咳与祛痰药
--Video
-第6.2节 抗消化性溃疡药
--Video
-第6.3节 消化功能调节药
--Video
-第六章 作用于呼吸与消化系统药物--第6.4节 单元测验
-第7.1节 感染性疾病的黑暗时代
--Video
-第7.2节 抗菌药与抗生素基本概念
--Video
-第7.3节 青霉素的发现
--Video
-第7.4.1节 β内酰胺类抗生素（一）
--Video
-第7.4.2节 β内酰胺类抗生素（二）
--Video
-第7.5节 大环内酯类抗生素
--Video
-第7.6节 氨基糖苷类抗生素
--Video
-第7.7节 人工合成抗菌药（一）
--Video
-第7.8节 人工合成抗菌药（二）
--Video
-第七章 抗生素与抗菌药物--第7.9节 单元测验
-第8.1节 肿瘤化疗药物
--Video
--Video
-第8.2节 肿瘤靶向药物
--Video
-第8.3节 肿瘤免疫分子靶向药物
--Video
-第八章 抗肿瘤药物--第8.4节 单元测验
